Тифът е сериозно инфекциозно заболяване, причинено от рикетсии. На мнозина изглежда, че това заболяване е останало в далечното минало и не се среща в развитите страни. В Русия тази инфекция не е регистрирана от 1998 г., но периодично се отбелязва болестта на Брил и това е една от формите на тиф. Носителят на рикетсиите са паразити, които се носят от човека. Санитарните лекари съобщават, че педикулозата става все по-честа през последните години. Това може да причини избухване на заболяването. Освен това не може да се изключи вносна инфекция. Можете да се заразите, докато пътувате и пътувате до други страни, където това заболяване е често срещано. Ето защо всеки трябва да знае за симптомите, лечението и профилактиката на тиф.
Причина за заболяване
Заболяването възниква поради поглъщане на рикетсии. Човек е много податлив на микроорганизма, който причинява тиф. В микробиологията рикетсията се счита за междинно място между бактериите и вирусите. Инфекциозният агент може да проникне през стените на кръвоносните съдове и да остане там за дълго време. Понякогамикроорганизмът живее вътре в човек в продължение на години, а проявите на болестта се появяват само при отслабване на имунната система. Рикетсиите са класифицирани като бактерии, но способността им да нахлуват в клетките е по-характерна за вирусите.
Възбудителят на тифа умира при температура над +55 градуса след около 10 минути. Температура от +100 градуса унищожава рикетсия почти мигновено. Също така, тази бактерия не понася излагането на дезинфектанти. Въпреки това, микроорганизмът понася добре студ и изсушаване.
Преносни маршрути
Това заболяване се предава, тоест чрез кръвта. Болен човек става източник на инфекция, а телесните въшки са носители на тиф. Ето защо заразяването на населението с педикулоза може да провокира разпространението на патологията. В по-редки случаи инфекцията настъпва по време на кръвопреливане на болен човек.
Една въшка се заразява около 5-6 дни след като е била върху тялото на болен човек и остава заразна за около месец. Тогава насекомото умира. Болестта не се предава чрез ухапвания от въшки. Слюнката на паразитите не съдържа рикетсии. Бактериите се натрупват в червата на тези насекоми и след това се отделят с изпражненията. Обикновено педикулозата при хората винаги е придружена от силен сърбеж. Пациентът се заразява, когато въвежда изпражнения от въшки в драскотини и лезии по кожата.
Епидемиолозите предлагат друг път на предаване. Човек може да вдишва частици от паразитни изпражнения. В този случай причинителят на тиф прониква втялото през лигавицата на дихателните пътища. След това рикетсиите започват болестотворна дейност в тялото.
Могат ли въшките да бъдат вектори? Лекарите смятат, че тези насекоми също могат да пренасят болестта, но много по-рядко от телесните паразити. Срамните въшки не понасят рикетсия.
Разпространението на педикулозата може да провокира заразяване с тиф. В миналото огнища на това заболяване често са се случвали при неблагоприятни условия, по време на войни или глад, когато нивото на хигиената и санитарните условия рязко пада.
Заболяването оставя след себе си имунитет, но не абсолютен. В редки случаи се съобщава за повторни инфекции. В медицинската практика са регистрирани дори три инфекции с рикетсия.
Видове болести
Съществуват епидемични и ендемични форми на заболяването. Тези патологии имат сходни симптоми, но различни патогени и вектори.
Ендемичният тиф е по-често срещан в Северна и Южна Америка, както и в страни с горещ климат. Неговият причинител е Rickettsia Montseri. Огнища на заболяването се наблюдават през лятото, главно в селските райони. Преносители на инфекция са бълхите от плъхове. Следователно дератизацията на гризачи играе основна роля в превенцията на болестите.
Епидемичният тиф се среща само в Европа. Заболяването е по-често през зимата и пролетта. Носител са само въшки по тялото и главата. Други човешки или животински паразити не могат да разпространяват болестта. Причинителят на епидемичния тифТифа е Рикетсия Провачек.
Ендемична форма на заболяването може да се появи у нас само при вносна инфекция. Тази патология не е характерна за райони с хладен климат. Опасността за централна Русия е епидемичен тиф.
Патогенеза
Рикетсиите засягат надбъбречните жлези и кръвоносните съдове. В организма се образува липса на хормона адреналин, което води до спадане на кръвното налягане. Настъпват деструктивни промени в съдовите стени, което причинява обрив.
Има и увреждане на сърдечния мускул. Това се дължи на интоксикацията на тялото. Храненето на миокарда е нарушено, това води до дегенеративни промени в сърцето.
В почти всички органи се образуват тифни възли (грануломи). Те засягат особено мозъка, което води до силно главоболие и повишено вътречерепно налягане. След възстановяване тези възли изчезват.
Инкубационен период и първоначални симптоми
Инкубационният период на заболяването е от 6 до 25 дни. По това време човекът не усеща симптомите на патологията. Едва в края на латентния период може да се почувства леко неразположение.
Тогава температурата на човек се повишава рязко до +39 и дори +40 градуса. Появяват се първите признаци на заболяването:
- болки в тялото и крайниците;
- болка и усещане за тежест в главата;
- уморен;
- безсъние;
- зачервени очи поради кръвоизлив в конюнктивата.
Около 5-ия ден от заболяванетотемпературата може леко да падне. Състоянието на пациента обаче не се подобрява. Нарастващи признаци на интоксикация на тялото. В бъдеще високата температура се връща отново. Симптомите включват:
- зачервяване и подуване на лицето;
- гадене;
- плака на езика;
- палпитации;
- спадане на кръвното налягане;
- замаяност;
- увредено съзнание.
При медицински преглед, още на 5-ия ден от заболяването, се отбелязва увеличение на черния дроб и далака. Ако прищипете кожата на пациента, тогава остава кръвоизлив. Първоначалният период на заболяването продължава около 4-5 дни.
Период на пик на заболяването
Обрив се появява на 5-6-ия ден. Кожните прояви на коремен тиф са свързани със съдово увреждане от рикетсии. При това заболяване има два вида обриви – розеола и петехии. В една област от кожата могат да се появят различни видове обрив. Розеолите са малки петна (до 1 см) с розов цвят. Появата на такива обриви може да се види на снимката по-долу.
Петехии са точни подкожни кръвоизливи. Те се образуват поради увеличаване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове. Обривът покрива багажника и крайниците. Дланите, стъпалата и лицето остават чисти. Сърбеж не се наблюдава. На снимката можете да видите как изглежда обривът под формата на петехии.
Плаката на езика в разгара на заболяването става кафява. Това показва прогресивно увреждане на далака и черния дроб. Телесната температура е постоянно повишена. Има и други симптоми на обривтифа:
- мъчително главоболие;
- затруднено уриниране;
- объркване;
- затруднено преглъщане на храна;
- неволни флуктуации на очните ябълки;
- болка в долната част на гърба, свързана с бъбречно-съдово заболяване;
- запек;
- подуване;
- ринит;
- признаци на възпаление на бронхите и трахеята;
- Неясна реч поради подут език.
При засягане на периферните нерви могат да се наблюдават болки от типа на ишиас. Увеличаването на черния дроб понякога е придружено от пожълтяване на кожата. Въпреки това чернодробните пигменти остават в нормалните граници. Промяната в цвета на кожата е свързана с нарушение на метаболизма на каротина.
Заболяването продължава около 14 дни. При правилно лечение температурата постепенно намалява, обривът изчезва и човекът се възстановява.
Тежка форма
Когато заболяването е тежко, възниква състояние, което в медицината се нарича "тифозно състояние". Характеризира се със следните прояви:
- заблуди и халюцинации;
- вълнуван;
- изпадане на паметта;
- замъглено съзнание.
Освен невропсихиатричните разстройства, тежкият тиф е придружен от силна слабост, безсъние (до пълна загуба на сън) и кожни прояви.
Симптомите на заболяването продължават около 2 седмици. Обривът се забелязва на третата седмица. След това, при правилно лечение, всички прояви на болестта постепенно изчезват.
Болестта на Брил
Болестта на Брил се появява, когаторикетсиите остават вътре в тялото след преболедуване от тиф. След това, когато имунната система е отслабена при човек, настъпва рецидив на инфекцията. Понякога повтаряща се патология се появява дори 20 години след възстановяването.
В този случай заболяването е много по-лесно. Има треска и обрив. Заболяването продължава около седмица, не дава усложнения и завършва с възстановяване. Тази патология се забелязва и днес при хора, които са имали тиф преди много години.
Усложнения
В разгара на заболяването е възможно сериозно усложнение - инфекциозно-токсичен шок. Появява се в резултат на отравяне на тялото с отрови от рикетсия. В същото време се отбелязва остра недостатъчност на сърцето, кръвоносните съдове и надбъбречните жлези. Преди това усложнение пациентът често има понижаване на температурата. Особено опасни се считат периодите от 4 до 5 и от 10 до 12 дни от началото на заболяването. Точно по това време рискът от развитие на това усложнение се увеличава.
Тифът може да причини усложнения в кръвоносните съдове и мозъка. Появява се тромбофлебит или менингит. Често към рикетсиите се присъединява друга бактериална инфекция. Пациентът има признаци на пневмония, отит на средното ухо, фурункулоза, както и възпалителни заболявания на пикочо-половите органи. Тези патологии често са придружени от нагнояване, което може да доведе до отравяне на кръвта.
Пациентът трябва да остане в леглото. Това може да причини рани от залежаване, а в тежки случаи може да се развие гангрена поради съдово увреждане.
Как да разпознаем болестта
Диагностиката на тиф започва с анамнеза. ВВ този случай специалистът по инфекциозни болести спазва следния алгоритъм:
- Ако пациентът има висока температура, безсъние, силно главоболие и неразположение в продължение на 3-5 дни, лекарят може да подозира коремен тиф.
- Ако няма обрив по кожата на 5-6-ия ден от заболяването, тогава диагнозата не се потвърждава. При наличие на розеола и петехии, както и увеличен черен дроб и далак, лекарят поставя предварителна диагноза тиф, но са необходими лабораторни изследвания за изясняване.
- Ако човек, който е болен от тиф в миналото, развие обрив под формата на розеола и петехии след висока температура и неразположение, тогава му се поставя предварителна диагноза - болест на Брил, която трябва да бъде потвърдена с лабораторна диагностика.
От пациента се взема общ и биохимичен кръвен тест. При заболяването се определя повишаване на ESR и протеина и намаляване на тромбоцитите.
Серологичните кръвни изследвания помагат за точното идентифициране на причинителя на заболяването. Много лекари започват своята диагноза с тези тестове:
- Ензимно-свързан имуносорбентен анализ се предписва за антигени G и M. При коремен тиф обикновено се определя имуноглобулин G, а при болест на Брил - M.
- Кръвта се изследва по метода на реакция на индиректна хемаглутинация. Това ви позволява да откриете антитела срещу рикетсия в тялото.
- Антителата могат да бъдат открити и чрез метода на реакцията на свързване на компонентите. По този начин обаче заболяването се диагностицира само през пиковия период.
Методи на лечение
Когато се потвърди диагноза като тиф, пациентът се приема в болница. Преди постоянно намаляване на температурата на човек се предписва почивка на легло за около 8-10 дни. Медицинският персонал трябва да предотвратява рани от залежаване при пациенти, както и постоянно да следи кръвното налягане.
Не се изисква специална диета. Храната трябва да е пестелива, но в същото време достатъчно калорична и богата на витамини.
Медицинското лечение на тиф трябва да е насочено към решаване на следните проблеми:
- борба срещу патогена;
- премахване на интоксикация и елиминиране на неврологични и сърдечно-съдови нарушения;
- елиминирайте симптомите на патологията.
Тетрациклиновите антибиотици са най-ефективни срещу рикетсии. Предписват се следните лекарства:
- "Доксициклин";
- "Тетрациклин";
- "Метациклин";
- "Морфоциклин".
Обикновено човек се чувства по-добре още на 2-3-ия ден от антибактериалното лечение. Въпреки това, курсът на антибиотици трябва да продължи, докато телесната температура се върне към нормалното. Лекарите понякога предписват антибиотици, докато не се възстановите напълно.
Освен тетрациклините се предписват и антибиотици от други групи: Левомицетин, Еритромицин, Рифампицин. Те помагат за предотвратяване на вторична бактериална инфекция.
За премахване на интоксикацията на организма сложете капкомери със солеви разтвори. За да премахнете симптомите на сърцето и надбъбречните жлези, предписвайте "Кофеин", "Адреналин","Норепинефрин", "Кордиамин", "Сулфокамфокаин". Използват се и антихистамини: Диазолин, Супрастин, Тавегил.
Ако имате висока температура, Вашият лекар може да препоръча антипиретици. Въпреки това, не трябва да се увличате твърде много от тях, тъй като тези лекарства могат да провокират сърдечно-съдови усложнения.
Важна роля в терапията играят антикоагулантите: "Хепарин", "Фениндион", "Пелентан". Те предотвратяват образуването на тромботични усложнения. Благодарение на употребата на тези лекарства, смъртността от тиф е значително намалена.
Ако пациентът има замъгляване на съзнанието, безсъние, делириум и халюцинации, тогава са показани невролептици и транквиланти: Seduxen, Haloperidol, Phenobarbital.
При тежки форми на заболяването се предписва преднизолон. За укрепване на кръвоносните съдове при коремен тиф, терапията се провежда с лекарството "Аскорутин" с витамини С и Р.
Пациентът се изписва от болницата не по-рано от 12-14 дни от заболяването. След това болничният отпуск се удължава с поне 14-15 дни. След това пациентът е под диспансерно наблюдение в продължение на 3-6 месеца. Препоръчва се да се подложи на прегледи от кардиолог и невролог.
Прогноза
В стари времена това заболяване се смяташе за една от най-опасните инфекции. Тифът често завършваше със смъртта на пациента. В днешно време, когато се използват антибиотици, се лекуват дори тежки форми на тази патология. А употребата на антикоагуланти намалява смъртността притази болест до нула. Въпреки това, ако това заболяване не се лекува, тогава смърт настъпва в 15% от случаите.
Други видове тиф
Освен тиф има и коремен тиф и пристъпна треска. Това обаче са съвсем различни заболявания, които не са причинени от рикетсии. Думата "тиф" в медицината се отнася до инфекциозни патологии, придружени от треска и замъгляване на съзнанието.
Тифът се причинява от салмонела, заболяване, което не се пренася от въшки. Патологията протича с признаци на увреждане на стомашно-чревния тракт.
Рецидивиращата треска се причинява от спирохети. Бактериите се разпространяват от акари и въшки. Това заболяване също се характеризира с треска и обриви. Патологията трябва да се разграничи от формата на обрив. Рецидивиращата треска винаги има пароксизмален ход.
Ваксинация срещу коремен тиф
Ваксината срещу коремен тиф е разработена през 1942 г. от микробиолог Алексей Василиевич Пшениченов. В онези години това беше важно постижение в превенцията на епидемичния тиф. Ваксинациите помогнаха за предотвратяване на епидемия по време на Втората световна война.
Използва ли се такава ваксина днес? Използва се рядко. Тази ваксинация се прави по епидемиологични показания, ако има риск от инфекция. Ваксинацията се извършва за служители на инфекциозни отделения на лечебни заведения, фризьори, бани, перални, дезинфектори.
Ваксинацията не предпазва напълно от инфекция, тъй като болестта не винаги оставя абсолютен имунитет. Въпреки това, ако ваксинираното лице получиинфекция, заболяването ще протече в по-лека форма. Ваксинацията играе важна роля в превенцията на тиф. Преди всичко е важно да се спазват мерките, насочени към борба с човешките паразити.
Как да предотвратим инфекция и разпространение на инфекция
За предотвратяване на заболяването е необходимо да се борим с въшките. Лекарите уведомяват санитарно-епидемиологичната станция за всеки случай на тиф. В огнището на инфекцията се извършва лечение и дезинсекция на спално бельо, бельо и облекло. Ако след извършване на мерки за предотвратяване на тиф, паразити все още останат върху личните вещи на пациента, тогава лечението се повтаря, докато бъдат напълно елиминирани.
Необходимо е да се установи медицинско наблюдение за всички хора, които са били в контакт с пациента. Максималната продължителност на инкубационния период на заболяването е до 25 дни. През този период е необходимо редовно да измервате температурата и да информирате лекаря за всякакви отклонения в благосъстоянието.
Понастоящем на всички пациенти с продължителна треска (повече от 5 дни) се предписват серологични кръвни изследвания за рикетсия. Това е една от мерките за предотвратяване на тиф. Продължителното поддържане на висока температура е един от признаците на това заболяване. Трябва да се помни, че леките форми на заболяването могат да се появят с леки обриви и не винаги е възможно да се идентифицира патологията по кожни прояви. Лекарите са доказали, че в редки случаи има асимптоматично носене на рикетсии. Следователно тестването е един от начините за ранно откриване на инфекция ипредотврати разпространението на болестта.
