Чревните инфекции са голяма група заболявания, които съчетават увреждане на органите на стомашно-чревния тракт и характерни клинични прояви под формата на гадене, повръщане, диария (със слуз и кръв) или запек. Причинителите на остри чревни инфекции могат да бъдат бактерии, вируси, хелминти и протозои. Това значително усложнява диагнозата и често включва синдромно лечение.
Определение
Амебиазата (амебна дизентерия) е антропонозна инфекция с фекално-орален механизъм на предаване. Най-основните му прояви са: хроничен рецидивиращ колит и извънчревни прояви като чернодробни абсцеси, язви и др. Най-често терминът амебиаза означава амебна дизентерия, която се причинява от паразита Entamoeba histolytica.
Амебният енцефалит и кератит се отличават сред другите амебиази. Според Световната здравна организация около десет процента от жителите на света са заразени с тази инфекция и тя е една от основните причини за смърт от паразитни заболявания. Следователно извънчревните прояви са много трудни за диагностициранене винаги е възможно да се диагностицира и лекува амебиаза навреме.
Епидемиология
Във всички страни с горещ и влажен климат, амебната дизентерия е често срещана. Симптомите на това заболяване най-често могат да се открият при хора, които пренебрегват санитарните и хигиенните стандарти. Ендемични за патогена са Централна и Южна Америка, особено Мексико и Индия.
Понякога големи огнища на тази чревна инфекция се регистрират в относително проспериращи страни, например през 1933 г. по време на Световното изложение, което се проведе в Чикаго. В момента масови и спорадични случаи на заболяването се появяват в местата на струпване на емигранти от ендемични региони. Най-често инфекцията се проявява през топлия сезон.
Източникът на инфекция е болен човек или носител на протозои. Заразяването става само чрез мръсни ръце, храна и вода. Също така, болестта може да се предава чрез незащитени хомосексуални контакти. Известно е, че кистозната форма на амебата може да се разпространи по краката и крилата на насекомите.
Патоген
Защо възниква амебната дизентерия? Неговият причинител принадлежи към най-простите, които могат да съществуват в три различни форми:
- тъкан (намира се само при болни хора);
- полупрозрачен;
- кистозна.
Последните две се срещат при носители на болестта. Това е клетка с размери до 40 микрометра, която има ядро и много вакуоли. Той използва псевдоподи, за да се движи в човешкото тяло. Бактериите, гъбичките, хранителните частици са подходящи за храна. Амебната дизентерия се причинява от тази форма.
Киста е кръгла или овална клетка с размери 30 микрометра. Може да има няколко ядра (от две до четири), зависи от етапа на разработка.
Жизнен цикъл на Ameba
Кистата навлиза в тънките черва на човека чрез мръсни ръце, вода или зелени. Там обвивката на кистата се унищожава и зряла майчина амеба навлиза в лумена на органа. Тази форма започва да се разделя. В резултат на този процес се образуват осем нови едноядрени патогена. В този момент започва амебната дизентерия. С комбинация от благоприятни условия на тялото и достатъчен брой едноядрени вегетативни форми, амебите продължават да се размножават и се придвижват по-дълбоко в червата.
В хода на живота си протозоите отделят вещества, които отравят човек и причиняват характерните симптоми на чревна инфекция. С изпражненията вегетативните и кистозните форми навлизат във външната среда. Те могат да останат там доста дълго време. В допълнение, те са устойчиви на дезинфектанти.
Патогенеза
Как се развива такова заболяване като амебната дизентерия? Заразяването започва с консумация на немити храни. Така амебите попадат в сляпото и възходящо дебело черво, където може да не се проявяват дълго време. Но в неблагоприятни за хоратасъстояния (дехидратация, лошо хранене, дисбактериоза), кисти отделят черупката си и се появява полупрозрачна форма на амеби.
С помощта на собствени цитолитични и протеолитични ензими патогенът прониква в дебелината на тъканите, причинявайки възпаление и образуване на язви и некрози на малки участъци. В някои случаи амебите навлизат в кръвоносните съдове и с потока на течността навлизат в други органи, образувайки там абсцеси.
При чревната форма на заболяването възпалението се разпространява в посока надолу, от цекума към ректума. Лигавицата на органа е оточна, на фона на хиперемия се виждат малки възли и язви, които съдържат некротичен детрит и вегетативни форми на амеби. С течение на времето възлите се унищожават, оставяйки на тяхно място нови язви с диаметър до два и половина сантиметра. Дълбоките дефекти на дъното са покрити с гной. Ако прегледате биопсията от стената на язвата, можете да откриете амеба.
Хронизирането на заболяването е придружено от образуване на кисти, полипи и амеби. Това са тумороподобни образувания, които се състоят от гранулационна тъкан, еозинофили и фибробласти.
Извънчревна форма
Амебната дизентерия има както диспептични, така и соматични прояви. Когато вегетативните форми на амебите проникнат в дебелината на чревната стена, те могат да влязат в системното кръвообращение. Това води до разпространение на патогена в тялото. Чрез системата на порталната вена амебата навлиза в чернодробния паренхим.
В органа могат да се развият лезии с различна тежест: от протеинова или мастна дегенерация до тежък хепатит и абсцес на черния дроб, който имапод купола на диафрагмата. Понякога се нарича още шоколадова киста заради специфичния цвят на гнойта. Ако възпалението не се лекува, тогава възниква спонтанно отваряне на абсцеса в коремната кухина с развитието на перитонит. Или кистата може да се разкъса през диафрагмата в белите дробове, медиастинума или перикарда, причинявайки усложнения. В допълнение към черния дроб, патогенът може да засегне мозъка, кожата и други органи.
Клиника
Инкубационният период продължава около седмица, след което се появява амебна дизентерия. Симптомите започват с обща слабост, болка в илиачната област и повишаване на телесната температура. В десет процента от случаите заболяването преминава бързо. Характеризира се с обилна диария с кръв и слуз, която причинява тежка дехидратация и смърт. Някъде при една трета от пациентите се наблюдава треска в комбинация с увеличен черен дроб. Възпалението в началото на заболяването е леко, така че няма характерни промени в общия кръвен тест.
Извънчревната дизентерия е придружена от други прояви. Няма симптом, който да се нарече патогномоничен в този случай. Амебиазата практически не се проявява в тялото, докато критичната маса на патогена не се натрупа.
Ако не се вземат мерки по отношение на лечението на заболяването, след известно време инфекцията става хронична. Постепенно се развива анемия и общо изтощение. Колкото по-ниско е съпротивлението на организма, толкова по-бързо чревната форма преминава в извънчревната. Рисковата категория включва малки деца, възрастни хора, бременни жени и пациенти, приемащи имуносупресори.
Диагностика
По какви критерии се поставя диагнозата "дизентерия"? Диагностиката и лечението на тази инфекция са тясно свързани с жизнения цикъл на протозоите. За да разбере етиологията на диарията, лекарят взема анализ на изпражненията, в който открива тъканни форми на амеби. Ако в изпражненията има кисти или луминални форми, това показва състояние на носител и не може да служи като потвърждение на диагнозата.
Тъй като няколко вида амеби вече съществуват в човешкото тяло като опортюнистична флора, диагнозата може да бъде малко трудна. Погрешна диагноза може да се направи и ако се открие Entamoeba dispar. Това е непатогенна амеба, която е напълно безвредна за хората, но морфологично много подобна на дизентерията.
За потвърждаване на диагнозата се използват също полимеразна верижна реакция и серологични тестове. За откриване на извънчревни форми на амебиаза е необходимо да се проведе рентгеново изследване, ултразвук и компютърна томография. Разграничете амебната инфекция от шигелоза, салмонелоза и улцерозен колит.
Лечение
Лечението на амебна дизентерия започва с цитостатици, като метронидазол или тинидазол. Ако пациентът е асимптоматичен, може да се използва йодохинод или паромомицин за елиминиране на паразитите.
Първото лекарство срещу амебиаза е еметин, който е добиван в Южна Америка от ипека. Сега се използва рядко, тъй като е изключителнотоксични и неефективни. Това лекарство се използва само при продължителен курс, с резистентни форми и алергии към метронидазол.
За лечение на извънчревни форми метронидазол се използва в комбинация с ятрен, дойдохин, мексаформ и други лекарства. В някои случаи прибягват до хирургическа интервенция.
Усложнения
Амебната дизентерия при хората може да се усложни от перфорация на чревната стена. Това се случва, когато дефектът е твърде дълбок. При перфорация чревното съдържимо навлиза в коремната кухина и я инфектира. Следващото усложнение е перитонит. За да се спаси живота на пациента, е необходимо да се прибегне до хирургическа помощ: да се направи средна лапаротомия и да се направи ревизия на коремните органи.
Друго страшно усложнение е чревното кървене. Развива се и по време на образуването на язви. За облекчаването му могат да се използват както консервативни, така и хирургични методи. Зарастващите язви могат да стеснят чревния лумен поради образуването на белези, като по този начин нарушават преминаването на храната.
Превенция
Амебната дизентерия е чревна инфекция, следователно, за да се предотврати, е необходимо своевременно да се обеззаразяват източниците на патогена: съмнителни резервоари, централни резервоари за водоснабдяване и други.
Освен това е необходимо да се предприемат мерки за идентифициране на носители и екскреторите на спори, както и лечение на пациенти с остри форми при спазване на противоепидемичните мерки. Реконвалесценти и носители в нито едното, нито друготов никакъв случай не трябва да ви позволяват да работите в места за обществено хранене.
Друг начин за намаляване на броя на инфекциите е насърчаването на личната хигиена и правилното боравене с храната, преди да я ядете. След инфекция човек трябва редовно да се наблюдава в кабинета по инфекциозни заболявания в продължение на една година. И едва след като тестовете за три месеца бъдат отрицателни за амебиаза, пациентът ще се счита за напълно здрав.
