Болестта на Бюргер се характеризира с възпалителен процес в съдовете, който се причинява от автоимунни нарушения в човешкото тяло. Тази патология възниква в резултат на облитерация или вазоконстрикция, до пълното им запушване, което увеличава вероятността от образуване на кръвни съсиреци.
Описание на патологията
Най-честата локализация на болестта на Бюргер са вените на крайниците, както и малки и големи артерии. Научното наименование на болестта е облитериращ тромбоангиит.
Основната опасност от заболяването е, че тъканите не са снабдени с достатъчно кръв. Подобен процес в бъдеще може да доведе до сериозни усложнения, като метаболитни нарушения, тъканна некроза и гангрена. Ако не се вземат навременни мерки за лечение, патологията може да доведе до инвалидизация.
Това заболяване е доста трудно да се излекува напълно със съвременни медицински техники. Най-често патологията има хроничен ход. Въпреки това, като се консултирате с лекар навреме и внимателно наблюдавате всичкипредписаните от него схеми на лечение е възможно да се спре процесът на развитие на заболяването и да се удължи живота на съдовете. Лечението на болестта на Бюргер се извършва от съдови хирурзи и ревматолози, следователно, ако се появят симптоми, първо трябва да се свържете с тези специалисти.
Причини за тази патология
Патологията се появява в резултат на производството на антитела от човешката имунна система към ендотелните клетки, тоест вътрешните стени на кръвоносните съдове в собственото тяло. Освен това съдовите спазми, които възникват в резултат на повишен синтез на хормони от надбъбречните жлези и специфични нарушения в нервната система, допринасят за засилване на заболяването.
Кой е в риск?
Най-често болестта на Бюргер засяга пушачите. Най-вече патологията засяга мъжете, но поради разпространението на тютюнопушенето сред жените, тромбоангиитът облитериращ напоследък засегна и нежния пол.
Първите признаци на заболяването се появяват при пациенти под 45-годишна възраст. Подобно явление е известно в медицинската практика като „болест на младите пушачи”. Този термин е особено често срещан в англоезичната медицинска литература.
Провокиращи фактори
Има редица фактори, които значително увеличават риска от развитие на болестта на Buerger на долните крайници, сред тях:
1. Генетична предразположеност към заболяването. Медицината не изключва наличието на определени наследствени фактори,които провокират промени в имунната система на човека и водят до развитие на патология. Най-честата болест се среща при жителите на Азия и средиземноморските региони.
2. Интензивно пушене от ранна възраст. Някои учени се придържат към теорията, че облитериращият тромбоангиит възниква в резултат на интоксикация на тялото с такива компоненти на цигарения дим като котинин, тоест алкалоид на тютюн и въглероден оксид или въглероден оксид.
3. Студена травма. Много медицински експерти отбелязват факта, че доста често болестта на Бюргер се появява при пациенти, които са претърпели измръзване или хипотермия.
4. Отравяне с арсен в хронична форма, например в химическата промишленост.
Видове болести
Има няколко вида болест на Winivarter-Buerger. Те включват:
1. Дистална. Среща се в 65% от случаите. Заболяването засяга малки и средни съдове, най-често локализирани в ръцете, стъпалата, предмишниците и краката.
2. проксимален. Засяга около 15% от пациентите. В този случай започват промени в големите артерии, включително бедрената, илиачната, аортната и др.
3. Смесеният тип се среща при всеки пети пациент. Характеризира се с едновременно увреждане както на малки, така и на големи съдове.
Нека разгледаме основните етапи на заболяването на болестта на Winivarter-Buerger.
Стадии на заболяването
Има четири етапа в развитието на облитериращ тромбоангиит. Всеки етап се характеризира спрогресия на заболяването чрез определени симптоми и признаци.
1. исхемичен стадий. Характеризира се с бързо измръзване на краката, парене и изтръпване на крайниците. Също така, има бърза умора на краката, тоест дори след изминаване на километър, пациентът започва да изпитва болка в краката и стъпалата. При контакт лекарят на първо място ще обърне внимание на слаб пулс или липсата му в засегнатите области. Етапите на болестта на Бюргер не спират дотук.
2. трофични нарушения. Разделен на подтипове.
2А етап се характеризира с факта, че пациентът не може да извърви дори десетина крачки, без да почувства пристъпи на болка в краката.
2B етап се изразява с болка в краката при преминаване дори на няколко стъпки. В същото време кожата на краката и стъпалата губи еластичност, става суха и лющеща се. Петите са обрасли със сухи мазоли и са покрити с пукнатини. Ноктите стават кафяви или матови, растат много бавно, а също така се загрубяват и сгъстяват. Освен това количеството на подкожната мастна тъкан на долните крайници намалява. След това има постепенна атрофия на малките мускули на глезена и стъпалата. Пълна липса на пулс в артериите на краката. Симптомите на болестта на Бюргер са доста неприятни.
3. Язвено-некротичен стадий.
3А стадий се причинява от болка в краката дори в покой.
3B стадий се характеризира, освен болка в спокойно състояние, и с оток. Кожата става по-тънка и може лесно да се повреди. Леки наранявания като протриване, синини, порязвания водят до образуването на пукнатини, които продължават дълго време.лекувам. На този етап атрофията на мастната тъкан прогресира.
4. Гангренозен стадий.
4А стадий се проявява с пълна атрофия на пръстите на краката.
4B етап кара пациента да спре да ходи. В същото време на краката се появяват язвени образувания, покрити с мръсно сиво покритие. Процесът завършва с гангрена, която изисква ампутация на крайниците.
Подобни симптоми, а именно болка, втрисане, слаб пулс, промени в мускулите, ноктите и кожата, поява на язви и гангрена в последния стадий са характерни за болестта на Бюргер, локализирана и по ръцете.
Диагностика на заболяване
За да се диагностицира облитериращ тромбоангиит, специалист провежда серия от функционални тестове:
1. Тест на Oppel. Състои се в повдигане на засегнатия крак нагоре. В същото време далечната част на стъпалото започва да побледнява.
2. Голдфлам тест. Пациентът лежи по гръб и прави пълно сгъване и разгъване на краката, доколкото може физически. Краката са огънати в колянната и тазобедрената става. Ако кръвообращението е нарушено, тогава умората идва след 10-20 пъти.
3. Тест на Панченко. Пациентът сяда и кръстосва единия крак върху другия. Ако кръвообращението е нарушено, след известно време човекът ще започне да усеща болка в прасците, изтръпване и настръхване в стъпалото на крака, който се намира отгоре.
4. Тестът на Шамова. Кракът трябва да е свободен от дрехи. Пациентът го повдига нагоре, докато върху бедрото се поставя специален маншет. Въздухът се вдухва в него, докатоналягането върху крака няма да стане по-високо от систоличното артериално налягане. След това кракът се полага хоризонтално. Маншетът е на бедрото за около пет минути, след което рязко се отстранява. Малко след свалянето на маншета задната част на пръстите трябва да се зачерви. Ако пръстите се зачервят след минута и половина, тогава пациентът има леко нарушение на притока на кръв, три минути характеризират заболяването с умерена тежест, повече от три минути означава значителен дефицит на кръвния поток.
рентгенова ангиография
За изясняване на диагнозата лекуващият лекар насочва пациента към рентгенова ангиография, както и дуплексно сканиране чрез ултразвук. И двата метода позволяват да се анализира състоянието на съдовете с висока степен на точност. Освен това има реовазография, която ви позволява да оцените кръвообращението в краката и ръцете, и доплерова флоуметрия, която проверява микроциркулацията в малките съдове. Освен това често се прави кръвен тест за циркулиращи имунни комплекси.
Лечение на тази патология
Почти невъзможно е да се излекува болестта на Бюргер (ICD-10 I73.1). Консервативната терапия включва следните мерки:
1. Възпалителните автоимунни процеси се отстраняват чрез приемане на кортикостероиди, най-често предписвани "Преднизолон".
2. За разширяване на малките артерии, както и за нормализиране на кръвообращението и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци, се използват лекарства като Iloprost и Vazaprostan.
3. Използват се и физиотерапевтични процедури, например хемосорбция и плазмафереза, с помощта на които се пречиства кръвта.
4. В някои случаи на пациентите се предписват пертокарбони, като оксиферол и перфторан. Тези лекарства под формата на емулсия действат като вид кръвозаместител, поради способността си да транспортират кислород.
5. Спирането на тютюнопушенето е предпоставка за успешна терапия. Ефективността на лечението рязко намалява, ако пациентът не може да се откаже от този лош навик.
Хирургията като средство за лечение
Съществуват и редица хирургични лечения на болестта на Бюргер на долните крайници. Следните операции са най-ефективни:
1. Лумбална симпатектомия. Тази хирургична манипулация ви позволява да неутрализирате нервните влакна, които изпращат импулси към съдовете, принуждавайки ги да се стесняват. Тази интервенция прави възможно разширяването на съдовете на краката, като по този начин се нормализира кръвообращението.
2. Симпатектомия на гръдния кош. Принципът на изпълнение е същият като в предишния случай, но се извършва операция на други нерви. Тази процедура нормализира кръвообращението в ръцете.
Ако пациентът започне да развива гангрена, е необходима ампутация на засегнатия крайник.
