ТМЧ анкилозата е патология, при която движенията в ставата са значително ограничени. Заболяването обикновено е хронично. Пълното име на това заболяване е анкилоза на темпоромандибуларната става. Такава патология значително усложнява живота на човек. За пациента става трудно да отвори устата си, да дъвче храна и да говори. В допълнение, патологията се отразява и на външния вид, пациентът има изразена асиметрия на лицето. След това разглеждаме причините и диагнозата на анкилозата на TMJ, както и методите за лечение на това заболяване.
Какво е анкилоза
В медицината анкилозата е патология на ставната става. Това е състояние, което кара засегнатата област да стане неподвижна или да не може да се движи нормално.
TMJ анкилозата е сливане на повърхностите на темпорамандибуларната става. В резултат на това разликата между главата на долночелюстната кост и ямката на темпоралната кост рязко се стеснява или напълно изчезва. Поради възпалителни процеси тъканите на ставните повърхности се стопяват и между тях се образуват сраствания.
Заболяването се развива бавно, патологичният процес продължава много месеци и дори години. Постепенно хрущялните повърхности на ставите се разрушават. Вътреставната празнина е запълнена с фиброзна или костна тъкан.
Причини за заболяване
Основната причина за анкилоза на TMJ са инфекциозни възпалителни заболявания на близките органи. Бактериите навлизат в темпорамандибуларната става от други огнища. Анкилозата може да се развие като усложнение на следните заболявания:
- отит на средното ухо;
- остеомиелит на долната челюст;
- периостит;
- мастоидит;
- артрит;
- флегмон в областта на челюстта;
- сепсис при новородени;
- скарлатина;
- дифтерия;
- гонорея.
Всякакви гнойно-възпалителни инфекции на УНГ органите и зъбите могат да доведат до такава неприятна последица като анкилоза.
Втората причина за сливане на ставните повърхности са наранявания на челюстта: фрактури, дислокации и пукнатини. Такива наранявания се получават при натъртване на брадичката, например при падане от височина или при директен удар. При кърмачета е възможна травма на долната челюст по време на трудни раждания, ако акушерът неточно постави форцепс върху главата на бебето. Всички тези наранявания са придружени от хемартроза - изтичане на кръв във вътреставната кухина. Това може да предизвика анкилоза.
Класификация на патологията
Има няколко класификациианкилоза на TMJ.
По произход това заболяване се разделя на следните групи:
- вродена анкилоза;
- придобита анкилоза.
Вродената патология е доста рядка. Обикновено се комбинира с други аномалии на структурата на лицето. Най-често сливането на ставите се придобива и се случва в процеса на живот.
Прието е заболяването да се подразделя и в зависимост от неговата етиология:
- инфекциозна анкилоза;
- травматична анкилоза.
В първия случай патологията възниква като усложнение на различни гнойно-възпалителни процеси, а във втория - в резултат на увреждане на челюстта.
Съществува и класификация на анкилозата на TMJ по локализация. Разграничават се следните видове ставни увреждания:
- едностранно;
- двустранно.
Най-често срещаната е едностранната анкилоза. Двустранна лезия се наблюдава доста рядко, само в 7% от случаите. Патологията се появява от дясната или лявата страна със същата честота.
Заболяването се класифицира и според вида на патологичните изменения в ставите. В това отношение се разграничават два вида анкилоза:
- влакнест;
- кост.
Каква е разликата между тези патологии? При фиброзна анкилоза на TMJ, празнината между ставните кости се запълва със съединителна тъкан. В този случай човек може да прави малки движения с челюстта си. Обикновено са придружени от болка. На рентгенова снимка можете да видите рязко стеснена междина между ставните кости. Тази патология обикновено енаблюдавано при пациенти в зряла възраст.
При костна анкилоза на TMJ човек не може да движи челюстта си. Болков синдром не се наблюдава. Тази форма на заболяването е придружена от пълно сливане на повърхностите на костите. Празнината между ставите е запълнена с костна тъкан и е невидима на рентгеновата снимка. Този вид патология е характерна за деца и юноши. Важно е да запомните, че дори при възрастен, пренебрегната фиброзна форма на анкилоза може да се превърне в костна. С течение на времето съединителната тъкан претърпява осификация.
Някои лекари също разграничават частична и пълна анкилоза на TMJ. В първия случай все още има остатъци от здрава хрущялна тъкан на повърхността на костите, във втория случай ставата е напълно слята.
Симптоматика
При анкилоза на TMJ става трудно за човек да движи долната челюст. Пациентът изпитва сериозни затруднения при отваряне на устата, дъвчене на храна, говорене. В началото на заболяването за пациента става трудно да прави само вертикални движения с челюстта. С напредването на заболяването възникват затруднения с хоризонталните движения. Когато болестта премине от фиброзната форма към костта, настъпва пълна неподвижност на челюстта.
На фиброзния стадий човек е загрижен за хронична болка в челюстта. Те се появяват не само при опит за движение, но и в покой. Синдромът на болката изчезва, когато съединителната тъкан осифицира. Това показва прогресията на заболяването. Чуват се щракания, когато пациентът се опитва да отвори или затвори устата.
Формата на лицето на пациента се променя. Ведностранна анкилоза, можете да забележите изместването на средната лицева линия към болната страна. Пациентът развива неправилна захапка: когато челюстите са затворени, редовете зъби се пресичат.
В някои случаи има забележимо слабо развитие на долната челюст. Брадичката изглежда наклонена. Характерна е неправилна оклузия: горните редове зъби частично покриват долните. Такива прояви се наблюдават при двустранна анкилоза на TMJ. Снимки на външни признаци на патология можете да видите по-долу.
Пациентите имат дихателни проблеми. Тези прояви са пряко свързани с неподвижността на челюстта. През нощта има внезапно спиране на дишането (апнея), хъркане и често се наблюдава прибиране на корена на езика.
В допълнение, нарушаването на движенията на челюстта се отразява неблагоприятно на състоянието на венците и зъбите. Пациентите често развиват кариес, гингивит и пародонтоза. Това е така, защото трудността при отваряне на устата затруднява пациента да си мие зъбите и да се подложи на стоматологично лечение.
Особености на заболяването в детството
При анкилоза на TMJ при деца често се отбелязва тежко недоразвитие на долната челюст. Такъв дефект се нарича "птиче лице" или микрогения. Особено се забелязва, ако погледнете бебето в профил. Поради затрудненото дъвчене детето не може да се храни нормално. Това води до бавно наддаване на тегло и забавен растеж.
Освен лицева деформация, децата имат необичаен растеж на зъбите и аномалии в развитието на захапката. Детето често може да страда от гингивит и стоматит порадиневъзможност за поддържане на устната хигиена. Малките деца имат слаби зъби.
Болното дете има проблеми със съня поради проблеми с дишането. Децата се събуждат от внезапна асфиксия. Често детето не може да спи по гръб, тъй като езикът и епиглотисът му потъват надолу. В тежки случаи бебетата могат да спят само в седнало положение.
Поражението на темпоралната долночелюстна става се отразява на състоянието на гръбначния стълб. Настъпва изкривяване на цервикалния регион с отслабване на мускулите. Дъвченето и мускулите на лицето също губят тонуса си.
Анкилозата при дете прогресира много бързо. Това се дължи на активния растеж на костите в детството. Фиброзната тъкан в ставното пространство бързо вкостява и заболяването преминава в по-тежък стадий.
Усложнения
Нелекувана, анкилозата на TMJ може да доведе до сериозни усложнения. Особено опасни са дихателните нарушения, които често се отбелязват при това заболяване. Те могат да причинят смърт. Прибирането на езика по време на сън често причинява повръщане. В този случай съдържанието на стомаха може да попадне в дихателните пътища, което често причинява асфиксия.
За бебета на възраст под 1 година пристъпите на сънна апнея са много опасни. Малко дете не винаги може да се събуди с асфиксия. Това се превръща в една от причините за SIDS (синдром на внезапна детска смърт), когато бебето умира в съня си от спиране на дишането.
С анкилоза на TMJ човек губи способността да се храни нормално. Поради тази причина пациентът бързо губи тегло. Отслабване можестигат до стадия на анорексия. Поради липса на хранене общото благосъстояние на пациента се влошава, слабост и намалена работоспособност.
Както вече споменахме, пациентите с анкилоза често губят зъбите си. Поради трудности при отваряне на устата за такива пациенти е трудно да извършат пълноценно стоматологично лечение. В такива случаи кариесът често води до периостит и флегмон. Освен това бактериите от устата могат да се разпространят през кръвния поток и да причинят възпаление в други органи.
Диагностика
Това заболяване се лекува от ортопед или хирург. Прегледът на пациента започва с преглед и палпация на засегнатата област. Разкриват се асиметрия на лицето и неправилна оклузия. Ако болестта е възникнала в ранна детска възраст, тогава има нарушение на развитието и растежа на зъбите.
На пациента се предлага да отвори устата си колкото е възможно повече. В същото време при пациент с анкилоза разстоянието между горната и долната челюст е не повече от 1 см. Обикновено човек може да отвори устата си на разстояние, равно на ширината на три пръста.
По време на палпация лекарят изследва подвижността на главата на ставата. При анкилоза страничните плъзгащи движения не са възможни.
Най-надеждният метод за диагностициране на анкилоза е рентгеновото изследване. При фиброзна форма на патология на снимката се вижда стеснено ставно пространство. Краищата на костите в ставата могат да бъдат удебелени или да имат нормална форма. При пълно сливане на ставата главата на костта е унищожена и пролуката не се вижда.
Ако е необходимо, се предписват допълнителни изследвания:конусно-лъчева компютърна томография на ставата, електромиография и артрография с контрастно вещество. Важно е да се отдели анкилозата от туморите на мандибулата.
Консервативно лечение
Консервативната терапия е показана в ранните стадии на анкилоза на TMJ. Лечението на заболяването с помощта на медикаменти и физиотерапия е ефективно при фиброзната форма. На пациента се предписват инжекции на кортикостероидни хормони в ставната кухина. Използвани са и лекарства, които абсорбират съединителната тъкан:
- "Lidaz";
- "Хиалуронидаза";
- "Калиев йодид";
- "Хидрокортизон".
Ако наскоро са се образували сраствания в ставата, те се разтварят под въздействието на такива лекарства.
Физиотерапевтичните процедури се предписват едновременно:
- ултразвук;
- фонофореза.
Въпреки това, такова лечение помага само в най-ранните етапи при "млади" шипове. В по-напреднали случаи се извършва възстановяване. При локална анестезия челюстите се отпускат принудително. Тази процедура се извършва с помощта на специални разширители за уста. След това в повечето случаи човек е в състояние да отвори устата си на разстояние от 3 см.
След преобличане лекарите препоръчват почивка, прием на предписани антибиотици и аналгетици. Рехабилитационният период след такава процедура продължава около 3-5 дни.
След края на възстановителния период е показана механотерапия. Между горната и долната челюст се поставят специалнитела. Трябва да се носят от 1 час до няколко дни. Курсът на терапията продължава около 3 седмици. Механотерапията в много случаи помага за привеждане на отвора на устата до физиологичната норма - 4 см.
Хирургия
При персистиращи фиброзни промени в ставата и при костната форма на патология е показано хирургично лечение на анкилоза на TMJ. Извършете следните видове операции:
- Екзартикулация. Главата на мандибулата се дисектира и след това се заменя с присадка.
- Остеотомия. Костното съединение се дисектира и се създава нова ставна глава. Покрит е със специална капачка.
- Дисекция на белези. Тази операция е показана при патология от фиброзен тип, която не се поддава на консервативна терапия.
След хирургични интервенции на долната челюст се поставя шина или специални устройства. По време на рехабилитационния период пациентът се нуждае от терапевтични упражнения за дъвкателни мускули, дозирани сеанси на механотерапия, масаж и физиотерапия.
След това пациентът трябва да коригира позицията на зъбите и захапката. За целта се използва ортодонтско лечение. На челюстите се поставят скоби, предпазители за уста и специални устройства за изправяне на позицията на челюстите.
След хирургична операция за анкилоза на темпоромандибуларната става, външният вид на някои пациенти се нормализира и лицевата асиметрия изчезва. Но ако болестта е възникнала в детството, тогава микрогенията често продължава дори след операция.интервенция. В този случай е необходима пластична хирургия на долната част на лицето.
Прогноза
В ранните етапи анкилозата на TMJ реагира добре на консервативно лечение. В по-напреднали случаи хирургията може да коригира асиметрия на лицето, да възстанови нормалното дишане и говор.
Въпреки това, има тежки форми на анкилоза, които са трудни за лечение дори с операция. При тях заболяването прогресира и след терапия. Следователно лечението на анкилозата на TMJ трябва да започне възможно най-рано, при първите признаци на ограничена подвижност на ставите.
Превенция
Профилактика на анкилозата е своевременно лечение на гнойно-възпалителни заболявания на горните дихателни пътища и наранявания на челюстта. Не бива да се пренебрегват синини и изкълчвания на брадичката. Необходимо е също така да се следи състоянието на зъбите и, ако е необходимо, да се извърши саниране на устната кухина.
Ако детето има лицева асиметрия, лоши зъби и неправилна оклузия, тогава трябва незабавно да се свържете с детски ортопед. Това може да е признак на вродена анкилоза. Това състояние изисква незабавно лечение, тъй като при децата сливането на ставата много бързо преминава в тежка костна форма.
