Днес в комплексната диагностика на много заболявания се използват лабораторни методи за изследване. В този случай се извършва биохимичен кръвен тест.
Алкална фосфатаза: общи характеристики на ензима
Алкалната фосфатаза е един от важните показатели. Това съединение е ензим, който проявява фосфатазна активност. Той присъства в почти всички клетки на човешкото тяло. Максималната му активност се проявява в алкална среда и е свързана с клетъчните мембрани. Най-високата концентрация на това съединение се регистрира в остеобластите (клетки на костната тъкан), в клетките на черния дроб и бъбречните тубули, в чревната лигавица, а също и в плацентата. Алкалната фосфатаза, която се съдържа в кръвния серум, обикновено идва от костна тъкан или хепатоцити. Високата му активност се наблюдава главно при чернодробни заболявания, протичащи със запушване на жлъчните пътища, както и при костни лезии, които са придружени от ремоделиране на костната тъкан.
Нивото на алкалната фосфатаза е високо. Защо?
Има много патологични състояния, при които се увеличаваалкална фосфатаза. Нормата на този показател зависи от възрастта и пола, така че това се взема предвид при тълкуване на биохимичен кръвен тест.
Сред етиологичните фактори, които могат да повлияят на нивото на ензимите, включително алкалната фосфатаза, са следните:
• бременност;
• след менопауза;
• недостатъчен хранителен прием на калций и фосфат;
• излишък на аскорбинова киселина в тялото;
• Използване на определени фармакологични лекарства (напр. контрацептиви, съдържащи естроген и прогестерон, и антибиотици).
В допълнение, алкалната фосфатаза може да бъде повишена при следните състояния:
• хиперпаратиреоидизъм;
• инфаркт на бъбречна или белодробна тъкан;
• множествен миелом;
• инфекциозна мононуклеоза;
• костни лезии, включително рак;
• лимфогрануломатоза, която възниква с разрушаването на костите;
• рахит;
• злокачествена лезия на жлъчните пътища;
• възпаление от инфекциозен характер или цироза на черния дроб, неговата туберкулозна лезия.
Етиология на намалената алкална фосфатаза
Има редица патологии, при които, напротив, алкалната фосфатаза е намалена. Така че нивото на този ензим е под нормалното при хипотиреоидизъм. Костна дисплазия, дефицит на цинк и магнезий и анемия са етиологични фактори, които могат да повлияятколичеството алкална фосфатаза в кръвния серум. Приемането на определени лекарства също променя резултатите от теста. Освен това наличието на скорбут, което се развива поради липса на аскорбинова киселина, води до намаляване на този ензим.
Трябва да се отбележи, че по време на бременност алкалната фосфатаза може да се увеличи поради увеличаване на количеството на плацентарния изоензим. Това е характерно за крайните етапи на бременността и е свързано с максимално развитие на плацентата. Този модел няма диагностична стойност, поради което не се използва за оценка на състоянието на майката или плода. В случаите, когато една жена е диагностицирана с плацентарна недостатъчност, концентрацията на това ензимно съединение намалява.
Характеристики на промените в нивото на алкалната фосфатаза
Алкалната фосфатаза се предлага под формата на няколко изоензима. Степента на повишаване на концентрацията на това съединение корелира с остеобластната активност (с процеса на образуване на кост), следователно най-високото ниво на костен изоензим се наблюдава при болестта на Paget. Ако пациентът развие патологии с остеолитична активност (например множествен миелом), тогава алкалната фосфатаза се повишава, но само леко.
При лезии на хепатобилиарната система се повишава чернодробният изоензим. В клиничната практика се използва като маркер за холестаза. В този случай може да настъпи директно увреждане на чернодробните клетки на фона на нормално или дори ниско ниво на алкална фосфатаза. Този модел е типичен за повечетоклинични случаи, въпреки че може да не се наблюдава при конкретен пациент дори при увреждане на черния дроб или жлъчните пътища.
Заслужава да се отбележи, че алкалната фосфатаза при дете е повишена - физиологичен феномен, който е свързан с активния растеж. И така, нивото на този ензим в детството може да достигне ниво, което надвишава нормата за възрастен с 1,5-2 пъти (от 82 до 341 U/l).
Специфичност за определяне нивото на алкална фосфатаза
Днес оптималните условия за анализ на определяне на концентрацията на алкална фосфатаза са различни, тъй като всяка лаборатория има свои собствени стандарти. Има няколко метода за изпитване, които зависят от ензимния субстрат и буферната система, както и от температурата, при която се вземат пробите. Няма еднородни граници за индикатора „алкална фосфатаза“, така че не трябва да сравнявате стойностите на този ензим, които са получени в различни лаборатории. Това е особено вярно в случаите, когато не се знае какви стандарти поставят тези лаборатории.
За анализ се използва кръвен серум. В повечето случаи се взема горният слой, който се образува в сепараторната тръба. Струва си да се отбележи, че нивото на алкалната фосфатаза може да бъде погрешно повишено, ако турникетът на горния крайник е бил приложен за повече от 30 секунди по време на вземане на кръв. В допълнение, активността на този ензим може леко да се промени, ако кръвните проби се съхраняват при стайна температура. В същото време хемолизата in vitro не оказва влияние върху резултатите от анализа.
Какво да правя с патологично ниво на алкална фосфатаза?
Когато алкалната фосфатаза е повишена, лечението трябва да бъде етиологично. Така че, при наличие на заболявания на черния дроб или жлъчните пътища, си струва да се консултирате с гастроентеролог. Холестаза, наличие на панкреатит, алкохолен хепатит или цироза на черния дроб изисква подходяща медицинска корекция, чието количество се определя само от лекар. Самолечението в този случай може да доведе до обостряне на основното заболяване.
Промени в концентрацията на ензими, включително алкална фосфатаза, могат да се наблюдават при сърдечна недостатъчност, ракови патологии и тежко бъбречно увреждане, както и при захарен диабет, така че трябва да се консултирате с кардиолог, нефролог или ендокринолог. Лекарят ще определи терапевтичната тактика в зависимост от клиничната картина.
Когато етиологичните фактори бъдат елиминирани, активността на алкалната фосфатаза се връща към нормалното. При предписване на терапия трябва да се има предвид, че например е възможно физиологично увеличение на този показател при фрактури, активен растеж на скелетната система и по време на бременност. Не изисква медицинска намеса. Интерпретацията на резултатите от лабораторните изследвания трябва да се извършва изчерпателно, като се вземат предвид други биохимични параметри и оплаквания на пациента.
