Когато се появи коремна болка, много хора бързат да вземат хапче No-shpy или Phthalazol, вярвайки, че имат проблем с храносмилателните органи. Стомахът обаче може да боли поради десетина причини, които абсолютно не са свързани нито със стомаха, нито с червата. Това явление дори има медицински термин - абдоминален синдром. Какво е? Името идва от латинското "abdomen", което се превежда като "стомах". Тоест всичко, което е свързано с тази област на човешкото тяло, е коремно. Например стомаха, червата, пикочния мехур, далака, бъбреците са коремни органи, а гастрит, панкреатит, холецистит, колит и други стомашно-чревни проблеми са коремни заболявания. По аналогия, абдоминалният синдром е всички проблеми в корема (тежест, болка, изтръпване, спазми и други лоши усещания). При такива оплаквания на пациента задачата на лекаря е правилно да разграничи симптомите,за да се избегне погрешна диагноза. Нека видим как се прави това на практика и какви са особеностите на болката при всяко заболяване.
Човешки корем
За да улесним справянето с въпроса: "Абдоминален синдром - какво е това?" и за да разберете откъде идва, трябва ясно да разберете как е устроен нашият стомах, какви органи има, как взаимодействат помежду си. На анатомичните снимки можете да видите схематична тръба на хранопровода, торбест стомах, черво, извиващо се като змия, вдясно под ребрата черния дроб, отляво далака, в самото дъно на пикочния мехур с уретери простиращи се от бъбреците. Тук, изглежда, е всичко. Реално нашата коремна кухина има по-сложна структура. Условно той е разделен на три сегмента. Границата на горната част е - от една страна - куполообразен мускул, наречен диафрагма. Над него е гръдната кухина с белите дробове. От друга страна, горният сегмент е отделен от средния от така наречената мезентерия на дебелото черво. Това е двуслойна гънка, с помощта на която всички органи на стомашно-чревния тракт са прикрепени към задната равнина на корема. В горния сегмент има три отдела - чернодробен, панкреатичен и оментален. Средният сегмент се простира от мезентериума до началото на малкия таз. Именно в тази част на корема се намира пъпната област. И накрая, долният сегмент е тазовата област, в която са намерили своето място органите на пикочо-половата и репродуктивната система.
Всички нарушения (възпаления, инфекции, механични и химични влияния, патологии на образуване иразвитие) в дейността на всеки орган, разположен в горните три сегмента, причиняват абдоминален синдром. Освен това в перитонеума има кръвоносни и лимфни съдове и нервни възли. Сред тях най-известни са аортата и слънчевият сплит. И най-малкият проблем с тях провокира болки в корема.
Да обобщим: абдоминалният синдром може да бъде причинен от всяко известно в момента заболяване на стомашно-чревния тракт и пикочо-половата система, проблеми с съдовете и нервните сплитове на перитонеума, химически ефекти (отравяне, лекарства), механична компресия (притискане) от съседни органи на всичко, което се намира в перитонеума.
Болката е остра
Диференциалната диагноза на синдрома на коремната болка, като правило, започва с определяне на местоположението и естеството на болката. Най-опасната за живота и трудно поносима от човек е, разбира се, острата болка. Появява се внезапно, внезапно, често без видима причина, която го е провокирала, проявява се с пристъпи, продължаващи от няколко минути до един час.
Острата болка може да бъде придружена от повръщане, диария, треска, втрисане, студена пот, загуба на съзнание. Най-често имат точна локализация (вдясно, вляво, отдолу, отгоре), което помага за поставяне на предварителна диагноза.
Заболявания, които причиняват този абдоминален синдром са:
1. Възпалителни процеси в перитонеума - остър и повтарящ се апендицит, дивертикулит на Мекел, перитонит, остър холецистит или панкреатит.
2. Чревна обструкция или удушена херния.
3. Перфорация (перфорация, дупка) на перитонеалните органи, която възниква при стомашна и/или дуоденална язва и дивертикул. Това включва също разкъсвания на черния дроб, аортата, далака, яйчниците, тумори.
При случаи с перфорация, както и апендицит и перитонит, животът на пациента е 100% зависим от правилната диагноза и спешна хирургична интервенция.
Допълнително изследване:
- кръвен тест (позволява да се оцени активността на възпалителния процес, да се определи кръвната група);
- рентгенова снимка (показва наличието или отсъствието на перфорация, обструкция, херния);
- ултразвук;
- ако има подозрение за кървене в стомашно-чревния тракт, направете езофагогастродуоденоскопия.
Хронични болки
Те се натрупват постепенно и издържат много месеци. В същото време усещанията са сякаш притъпени, дърпащи, болки, често „разляти“по целия перитонеум на перитонеума, без конкретна локализация. Хроничната болка може да отшуми и да се върне отново, например след всяко хранене. В почти всички случаи такъв коремен синдром показва хронични заболявания на коремните органи. Това може да бъде:
1) гастрит (болка в горния сегмент, гадене, тежест в стомаха, оригване, киселини, проблеми с дефекацията);
2) язва на стомаха и/или дванадесетопръстника в ранен стадий (болка в ямката на стомаха на празен стомах, през нощта или малко след хранене, киселини, кисело оригване, подуване на корема, метеоризъм,гадене);
3) уролитиаза (болка отстрани или в долната част на корема, кръв и/или пясък в урината, болезнено уриниране, гадене, повръщане);
4) хроничен холецистит (болка в горния сегмент вдясно, обща слабост, горчивина в устата, ниска температура, упорито гадене, повръщане - понякога с жлъчка, оригване);
5) хроничен холангит (болка в черния дроб, умора, пожълтяване на кожата, ниска температура, в остра форма, болката може да излъчва към сърцето и под лопатката);
6) онкология на стомашно-чревния тракт в начален стадий.
Повтаряща се болка при деца
Повтарящи се болки се наричат болки, които се повтарят след определен период от време. Те могат да се появят при деца на всяка възраст и при възрастни.
При новородени чревните колики стават честа причина за болка в корема (може да се идентифицира по остър пронизващ плач, неспокойно поведение, подуване на корема, отказ от храна, извиване на гърба, хаотични бързи движения на ръцете и краката, регургитация). Важен признак за чревни колики е, че когато се елиминират, бебето става спокойно, усмихва се и се храни добре. Топлината, масажът на корема, копъровата вода помагат за справяне с болестта. С порастването на бебето всички тези неприятности изчезват от само себе си.
Много по-сериозен проблем е абдоминалният синдром при соматичната патология при деца. "Сома" на гръцки означава "тяло". Тоест понятието "соматична патология" означава всяко заболяване на органите на тялото и всяко тяхно вродено илипридобит дефект. При новородените най-често срещаните са:
1) инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт (температура до критични нива, отказ от хранене, летаргия, диария, регургитация, повръщане с фонтан, плач, в някои случаи обезцветяване на кожата);
2) патология на храносмилателния тракт (херния, киста и други).
Поставянето на диагноза в този случай се усложнява от факта, че бебето не може да покаже къде го боли и да обясни чувствата си. Диференциалната диагноза на синдрома на коремната болка при новородени се извършва чрез допълнителни изследвания, като:
- копрограма;
- ултразвук;
- кръвен тест;
- езофагогастродуоденоскопия;
- рентгенова снимка на коремен барий;
- ежедневна pH-метрия.
Повтаряща се болка при възрастни
При по-големи деца (предимно училищна възраст) и възрастни, причините за повтаряща се коремна болка са толкова много, че са разделени на пет категории:
- инфекциозен;
- възпалително (без инфекция);
- функционален;
- анатомичен (свързан с определен орган);
- микробиологични (причиняват различни паразити, които се заселват в храносмилателния тракт).
Какво е инфекциозна и възпалителна болка, повече или по-малко ясно. Какво означава функционален? Ако те са посочени в диагнозата, тогава как да разберем термина "коремен синдром при деца"? Какво е? Концепцията за функционална болка може да се обясни по следния начин: пациентите се притесняват от коремен дискомфорт без видима причина и без органни заболяванияперитонеум. Някои възрастни дори смятат, че детето лъже за болката си, стига да не открие нарушения. Такова явление обаче съществува в медицината и се наблюдава като правило при деца на възраст над 8 години. Функционалната болка може да бъде причинена от:
1) коремна мигрена (коремната болка преминава в главоболие, придружено от повръщане, гадене, отказ от ядене);
2) функционална диспепсия (напълно здраво дете има болка в горната част на корема и изчезва след движение на червата);
3) чревно дразнене.
Друга спорна диагноза е "ТОРС с коремен синдром" при деца. Лечението в този случай има някои специфики, тъй като бебетата имат симптоми както на настинка, така и на чревна инфекция. Често лекарите поставят такава диагноза за деца, които имат най-малките признаци на ТОРС (например хрема), а потвърждение на заболявания на храносмилателния тракт не се открива. Честотата на подобни случаи, както и епидемичният характер на заболяването, заслужават по-подробно отразяване.
ARI с абдоминален синдром
Тази патология се наблюдава по-често при деца в предучилищна възраст и по-малки ученици. При възрастни се среща изключително рядко. В медицината острите респираторни инфекции и острите респираторни вирусни инфекции се класифицират като един вид заболяване, тъй като RH (респираторни заболявания) най-често се причиняват от вируси и те автоматично влизат в категорията на RVI. Най-лесният начин да ги "хванете" в детски групи - училище, детска градина, ясли. Освен добре познатия респираторен грип, е и голяма опасносттака наречения "стомашен грип" или ротавирус. Също така се диагностицира като ТОРС с коремен синдром. При децата симптомите на това заболяване се появяват 1-5 дни след заразяването. Клиничната картина е следната:
- оплакване от коремна болка;
- повръщане;
- гадене;
- температура;
- диария;
- хрема;
- кашлица;
- червено гърло;
- болезнено преглъщане;
- летаргия, слабост.
Както можете да видите от списъка, има симптоми както на настинка, така и на чревна инфекция. В редки случаи детето наистина може да има обикновена настинка плюс стомашно-чревно заболяване, което лекарите трябва ясно да разграничат. Диагностицирането на ротавирусна инфекция е изключително трудно. Тя включва ензимен имуноанализ, електронна микроскопия, дифузна преципитация и различни реакции. Често педиатрите поставят диагноза без такива сложни изследвания, само въз основа на клиничната изява на заболяването и на базата на анамнеза. При ротавирусна инфекция, въпреки че има симптоми на настинка, не са инфектирани УНГ органи, а стомашно-чревния тракт, главно дебелото черво. Източникът на инфекцията е болен човек. Ротавирусите навлизат в тялото на нов гостоприемник с храна, чрез мръсни ръце, предмети от бита (например играчки), които пациентът е използвал.
Лечението на остри респираторни вирусни инфекции с абдоминален синдром трябва да се основава на диагнозата. Така че, ако болката в корема при дете е причинена от патологични отпадъчни продукти на респираторни вируси, основното заболяване се лекува, плюс рехидратация на тялото чрез приеманесорбенти. Ако се потвърди ротавирусна инфекция, няма смисъл да се предписват антибиотици на детето, тъй като те нямат ефект върху патогена. Лечението се състои в прием на активен въглен, сорбенти, диета, пиене на много вода. Ако детето има диария, се предписват пробиотици. Превенцията на това заболяване е ваксинация.
Пароксизмална болка без заболяване на червата
За да се улесни определянето на причините за коремния синдром, болките са разделени на категории според мястото в корема, където се усещат най-много.
Пароксизмална болка без симптоми на диспепсия се появява в средния сегмент (мезогастрален) и долния (хипогастрален). Възможни причини:
- инфекция с червеи;
- синдром на Payr;
- пиелонефрит;
- хидронефроза;
- генитални проблеми;
- чревна обструкция (непълна);
- стеноза (компресия) на чревния ствол;
- IBS.
Ако пациентът има точно такъв коремен синдром, лечението се предписва въз основа на допълнителни изследвания:
- разширен кръвен тест;
- култивиране на изпражнения за яйца от червеи и чревни инфекции;
- анализ на урина;
- Ултразвук на храносмилателния тракт;
- иригография (иригоскопия с бариев лъч);
- доплерография на коремни съдове.
Болка в корема с проблеми с червата
Всичките пет категории повтаряща се болка могат да се наблюдават в долния и средния сегмент на перитонеума спроблеми с червата. Има много причини за възникването на такъв коремен синдром. Ето само няколко:
- хелминтоза;
- алергични към всяка храна;
- неспецифичен улцерозен колит (наблюдава се също диария и изпражненията могат да бъдат с гной или кръв, метеоризъм, загуба на апетит, обща слабост, виене на свят, загуба на тегло);
- целиакия (по-често при малки деца, когато започнат да хранят своята формула на базата на зърнени храни);
- инфекциозни заболявания (салмонелоза, кампилобактериоза);
- патологии в дебелото черво, например долихосигма (удължено сигмоидно дебело черво), докато към болката се добавя продължителен запек;
- дефицит на дисахаридаза;
- хеморагичен васкулит.
Последното заболяване се появява, когато кръвоносните съдове в червата се възпалят и в резултат на това се подуват, възниква тромбоза. Причините са нарушение в процесите на кръвообращението и промяна в хемостазата. Това състояние е известно още като хеморагичен абдоминален синдром. Той се различава в три степени на активност:
I (лек) - симптомите са леки, определят се от кръвната ESR.
II (умерено) - има леки болки в перитонеума, температурата се повишава, появяват се слабост и главоболие.
III (тежка) - висока температура, силно главоболие и коремна болка, слабост, гадене, повръщане с кръв, урина и изпражнения с кръвни примеси, кървене в стомаха и червата, перфорация.
Когато се появи болка в средните и долните части на перитонеума със съмнение за някакви проблеми с червата, диагнозата включва:
- разширен кръвен тест (биохимичен и общ);
- копрограма;
- фиброколоноскопия;
- иригография;
- култура на изпражненията;
- кръвен тест за антитела;
- водороден тест;
- EGD и биопсия на тъкан на тънките черва;
- имунологични тестове;
- захарна крива.
Болка в горния сегмент на перитонеума (епигастриума)
Най-често абдоминалният синдром в горния сегмент на перитонеума е следствие от хранене и може да се прояви в две форми:
- диспепсия, тоест с разстройство на стомаха ("гладни болки", преминаващи след хранене);
- дискинетични (пръскаща болка, усещане за преяждане, независимо от количеството приета храна, оригване, повръщане, гадене).
Причините за такива състояния могат да бъдат гастродуоденит, хиперсекреция на солна киселина в стомаха, инфекции, глисти, заболявания на панкреаса и/или жлъчните пътища, нарушена гастродуоденална подвижност. В допълнение, болката в епигастриума може да провокира синдром на Dunbar (патология на цьолиакалния ствол на аортата, когато е притиснат от диафрагмата). Това заболяване може да бъде вродено, наследствено (често) или придобито, когато човек има свръхрастеж на неврофиброзна тъкан.
Целиакалния ствол (голям къс клон на перитонеалната аорта) при компресия се притиска към аортата, силно стеснен вустата му. Това причинява абдоминален исхемичен синдром, чиято диагноза се извършва с помощта на контрастна рентгенова снимка (ангиография). Целиакийният ствол, заедно с други кръвоносни съдове на коремната кухина, снабдява с кръв всички органи на стомашно-чревния тракт. При изстискване доставянето на кръв, а оттам и снабдяването на органите с необходимите вещества, не се осъществява в пълен обем, което води до кислороден глад (хипоксия) и исхемия. Симптомите на това заболяване са подобни на тези, наблюдавани при гастрит, дуоденит, язва на стомаха.
Ако червата изпитва липса на кръвоснабдяване, се развива исхемичен колит, ентерит. При недостатъчно кръвоснабдяване на черния дроб се развива хепатит, а панкреасът реагира на смущения в кръвоснабдяването с панкреатит.
За да не се сбърка с диагнозата, трябва да се извършат допълнителни прегледи на пациенти със съмнение за абдоминален исхемичен синдром. Ендоваскуларната диагностика е усъвършенстван метод, при който кръвоносните съдове се изследват чрез вкарване в тях на катетър с рентгенови свойства. Тоест методът ще ви позволи да видите проблеми в съдовете без хирургическа намеса. Ендоваскуларната диагностика се използва за всякакви заболявания на съдовете на коремната кухина. Ако има индикации, се извършват и ендоваскуларни операции. Абдоминален исхемичен синдром може да се подозира по такива оплаквания на пациента:
- постоянна болка в корема, особено след хранене, при извършване на каквато и да е физическа работа или емоционален стрес;
- Чувство за пълнота и тежест в горния сегментперитонеум;
- оригване;
- киселини;
- чувство на горчивина в устата;
- диария или, обратно, запек;
- чести главоболия;
- задух;
- пулсиране в корема;
- загуба на тегло;
- обща умора и слабост.
Само външен преглед на пациента, както и стандартните диагностични методи (кръв, урина, ултразвук) не са решаващи за откриване на това заболяване.
Спинален абдоминален синдром
Този тип патология е една от най-трудните за откриване. Той се крие във факта, че пациентите имат ясни признаци на проблеми със стомашно-чревния тракт (коремна болка, повръщане, оригване, киселини, диария или запек), но те са причинени от заболявания на гръбначния стълб или други части на опорно-двигателния апарат. Често лекарите не определят веднага правилно причината, така че провеждат лечение, което не носи резултати. Така че, според статистиката, около 40% от пациентите с остеохондроза на гръдната област се лекуват за заболявания на червата и стомаха, които не съществуват в тях. Още по-тъжна картина със заболявания на гръбначния стълб. Болката в такива случаи най-често е болезнена, тъпа, абсолютно не е свързана с хранене и ако пациентите имат запек или диария, те не се лекуват по класически методи. Следните заболявания могат да причинят вертебрален абдоминален синдром:
- спондилоза;
- сколиоза;
- туберкулоза на гръбначния стълб;
- синдроми, свързани с туморни промени в гръбначния стълб;
- висцерални синдроми (Gutzeit).
Най-тъжното е, че пациентите, които се оплакват от болки в корема и нямат стомашно-чревни патологии, често се възприемат като измамници. За установяване на причината за необяснима коремна болка е необходимо да се използват допълнителни диагностични методи, като спондилография, рентгенография, ЯМР, рентгенова томография, ехоспондилография и други.
