Трансплантацията на костен мозък е сложна процедура по имплантиране на стволови клетки, необходимостта от която се ражда при едно от редица заболявания на хемопоетичната система. Костният мозък е жизненоважен орган на кръвоносната система, който изпълнява функцията на хематопоезата.
Без трансплантация на костен мозък е невъзможно да се помогне на пациенти с тежко увреждане на имунната система. Най-често необходимостта от трансплантация възниква при рак на кръвта.
Злокачествени лезии
Най-често решението за спешна операция се взема при левкемия (левкемия). В народа това страшно заболяване, което на практика не оставя шанс на болния да се възстанови, се нарича левкемия. Патологията се характеризира с нарушение на процеса на образуване и обновяване на кръвта: клетките, които нямат време да узреят, започват да се делят незабавно. Няма по-нататъшни етапи на развитие. Когато броят на незрелите клетки надвиши допустимия максимум, те изтласкват здравите тела. Левкемия може да възникне като:
- остър миелоиден тип;
- остър лимфобластен тип;
- хронична миелоидна левкемия;
- плазмоцитоми.
Трансплантацията на здрави клетки е от съществено значение за лимфома, патология на кръвта, характеризираща се с натрупване на туморни лимфоцити. Разновидност на лимфома е болестта на Ходжкин, както и неходжкиновите видове болест.
Други патологии като индикация за трансплантация
При доброкачествени патологични процеси може да се препоръча трансплантация на костен мозък поради високия риск от злокачествено заболяване. Неонкологичните заболявания, за лечението на които прибягват до използването на донорски биоматериал, включват:
- Заболявания, свързани с метаболитни нарушения. На първо място, това е синдром на Хънтър и адренолевкодистрофия. Последното заболяване се характеризира с прекомерна концентрация на мастни киселини в клетките. Синдромът на Хънтър е патология, при която има нетипично натрупване на мазнини, протеини и въглехидрати в тъканите.
- Имунни нарушения. На първо място, говорим за ХИВ инфекция и вроден имунодефицит. Този метод на лечение не може да даде 100% гаранция за възстановяване, но помага за удължаване на живота на пациента.
- Патологии на костния мозък (анемия на Фанкони, апластична анемия), които протичат с потискане на хематопоетичните функции.
- Автоимунни заболявания, включително лупус еритематозус, ревматоиден артрит. Спецификата на тези заболявания е поражението на съединителната тъкан и малките кръвоносни съдове.плавателни съдове.
Не толкова отдавна радиацията и химиотерапията се смятаха за единствения начин за лечение на горните патологии. Въпреки това, всеки от тези методи за борба с рака помага да се унищожат не само раковите клетки, но и здравите. Днес тактиката за лечение на кръвни заболявания е по-различна: след курсове на интензивна противоракова терапия, засегнатите хемопоетични тела се заменят със здрави по време на трансплантацията.
Кой може да дари
Тази операция изисква доброволно съгласие на лице, чийто генетичен материал е напълно подходящ за нуждаещия се получател. Съдейки по рецензиите, хората често мислят за трансплантация на костен мозък и предоставяне на техните стволови клетки на пациенти, но мнозина се страхуват от невежество по този въпрос и незнание за вероятните последици от такава сложна манипулация.
Можете да получите материал за трансплантация на кръвни клетки:
- От самия пациент по време на ремисия на болестта. Ако симптомите на заболяването са отшумяли и резултатите от теста са нормални, на пациента се вземат тъкани, които се засаждат в него с развитието на рецидив. Тази трансплантация се нарича автоложна.
- От неговия близнак (идентичен). Този тип трансплантация се нарича сингенна.
- От кръвен роднина. Трябва да се отбележи, че не всички хора, които са свързани с реципиента, могат да бъдат подходящи за ролята на донор на костен мозък поради различия в генетичния код. По-често биоматериалът съвпада с братя и сестри -вероятността е около 25%. В същото време генетичната съвместимост с родителите почти никога не се открива. Присаждането на стволови клетки от роднина се нарича алогенно.
- От непознат (несвързан) човек. Ако сред близките няма лице с подходящи генетични данни, те се обръщат за помощ към национални или чуждестранни банки донори. Говорим за алогенна трансплантация на тъкани от външен донор.
Основни противопоказания за донори
Случва се също така, че човек, който е готов да дари тъканта си, за да спаси друг, няма право да трансплантира. Предвидени са редица изисквания към потенциалните дарители, ако поне един от тях не отговаря, молбата за дарение се отхвърля. На първо място, само възрастен може да дари своите стволови клетки. Донорът за трансплантация на костен мозък трябва да е абсолютно здрав. Отсъствието на следните заболявания е особено важно:
- автоимунни заболявания;
- тежки инфекциозни патологии;
- хепатит B и C;
- сифилис;
- туберкулоза от всякаква форма;
- вроден или придобит имунодефицит;
- всякакъв вид онкология;
- психични разстройства.
Бременната жена не може да бъде донор. Биоматериал не се събира от хора над 50 години.
Няма шанс за трансплантация
Между другото, подмяната на стволови клетки също не се препоръчва за физически слаби и възрастни пациенти. Не се извършва трансплантация на хора, страдащи отнай-сложните заболявания на вътрешните органи. Противопоказанията за трансплантация на костен мозък включват продължителна антибиотична или хормонална терапия.
И дори при отлични здравни показатели на донора и реципиента, единствената сериозна пречка за процедурата е несъвместимостта на биоматериала. Шансовете за намиране на идеален донор за трансплантация на костен мозък са малки. Най-често се прибягва до автоложни и алогенни методи за тъканна трансплантация.
Трансплантацията на костен мозък е най-трудната интервенция за тялото. Освен това процедурата е много скъпа. Тъй като преобладаващият брой пациенти не могат да плащат самостоятелно за лечението си, държавата често идва на помощ по този въпрос. Но тъй като е невъзможно да се осигурят необходимите услуги на всички пациенти, е установена определена квота за трансплантация на стволови клетки. Благодарение на въвеждането на квотна система, нуждаещите се пациенти получават шанс да се лекуват в най-добрата клиника абсолютно безплатно, но всъщност това е основната пречка за пациентите поради образувалата се огромна опашка. Освен това самото търсене на донор отнема значително време, а за пациентите с такава диагноза всяка седмица е ценна.
Събиране на дарителски материали
Ще научите как се извършва трансплантацията на костен мозък след описанието на процедурата за събиране на донорски биоматериал. Манипулацията може да се извърши по два начина. Лекарите го избират в зависимост от медицинските показания законкретен донор.
Първата опция е да се извлече необходимото количество тъкан от тазовата кост. За извършване на манипулацията предварително се прави анализ, резултатите от който ще покажат дали човек може да издържи анестезия. Необходима е хоспитализация на донора няколко дни преди процедурата. Необходимите клетки се вземат под анестезия с помощта на спринцовка, която се инжектира в зоната с висока концентрация на желания биоматериал. По правило се правят няколко пункции наведнъж, за да се получи необходимия обем течност за трансплантация на костен мозък. Как е процедурата? Почти безболезнено и бързо - манипулацията отнема не повече от половин час, но за пълно възстановяване тялото на донора ще се нуждае от почти цял месец.
Вторият начин е да се вземе венозна кръв, от която се извличат стволови клетки. През седмицата преди планираната дата на манипулацията донорът трябва да приеме Leucostim, специфично лекарство, което провокира активно освобождаване на стволови клетки в кръвта. Взима се кръв от донора, от него се отделят необходимите елементи и се връщат обратно през втора ръка. Този метод за вземане на проби от биоматериал отнема няколко часа, а възстановяването ще отнеме не повече от две седмици.
Как върви операцията
В случай на левкемия трансплантацията на костен мозък задължително трябва да бъде предшествана от курс на мощна химиотерапия или лъчетерапия - т. нар. подготвителен режим. Продължава толкова дълго, колкото е необходимо във всеки отделен случай. Продължителността на курсовете определядоктор.
Преди да направят трансплантация на костен мозък, лекарите трябва да се уверят, че реципиентът е готов за този вид интервенция. Няколко дни преди операцията донорът и нуждаещият се от имплантиране на стволови клетки се тестват повторно. По време на процедурата донорските стволови клетки се прилагат парентерално на пациента.
След трансплантация на костен мозък, през първия месец пациентът е под строг надзор на лекари, които изчакват присаждане на чужди тъкани. Този период трябва да бъде придружен от антибиотици, които са необходими за предотвратяване на инфекция. В допълнение към антибиотична терапия, на реципиента се прави още една инфузия в кръвта – този път тя е обогатена с тромбоцити, за да се предотврати вътрешно кървене, рискът от което се увеличава няколко пъти след имплантиране на стволови клетки. Заедно с антибиотиците, на пациента се предписват имуносупресивни лекарства, за да попречат на тялото да отхвърли трансплантираната тъкан.
Какво се случва след трансплантация
Последицата от трансплантацията на костен мозък често е продължителна слабост, в тежки случаи може да се развие кървене, може да възникнат неизправности на вътрешните органи. При остра реакция на имунната система към трансплантацията най-често се засягат стомашно-чревния тракт, черния дроб и кожата. Пациентите могат да се оплакват от следните симптоми:
- гадене, понякога с повръщане;
- поява на малки язви в устата;
- нестабилно психо-емоционално състояние;
- пустули по кожата на гърба и гърдите;
- кървава диария;
- увреждане на слъзните и слюнчените жлези.
Персоналът на лечебните заведения, извършващи трансплантация на костен мозък при лимфом, левкемия и други кръвни заболявания, трябва да е достатъчно компетентен и да може да създаде комфортни условия за рехабилитация на пациентите. Освен това участието на роднини и приятели е не по-малко важно по този въпрос.
Приемът на имуносупресори, който беше споменат по-горе, инхибира работата на хемопоетичните органи, като същевременно отслабва значително имунната система. По време на рехабилитационния период след трансплантация на костен мозък тялото става много уязвимо към патогенна микрофлора. Ако пациентът вече е бил заразен с цитомегаловирус, е много вероятно активиране на инфекцията на фона на имунната чувствителност. В тежки случаи се развива пневмония, която е фатална.
руски клиники
У нас има няколко лечебни заведения, специализирани в подобни операции. Трансплантацията на костен мозък в Русия се извършва от висококвалифицирани специалисти в областта на хематологията, онкологията, трансфузиологията и др.
Сред 13-те клиники, работещи в Руската федерация, заслужава да се отбележи:
- Институтът по детска хематология и трансплантация Раиса Горбачова в Санкт Петербург, който е един от най-големите отделения. Хората се обръщат тук в най-безнадеждни случаи.
- ON Clinic е международен медицински център с няколко офиса в Русия. Клонове на клиникатасе занимават с диагностика на хематологични и онкологични заболявания, изискващи трансплантация на костен мозък.
- FGBU NMIC DGOI им. Дмитрий Рогачев от Министерството на здравеопазването на Русия е бюджетна клиника, разположена в Москва. Тази институция има дългогодишен опит. Тук се прави костна трансплантация за пациенти на различна възраст.
Прогноза за оцеляване
Възстановяването на тялото след имплантиране на стволови клетки продължава най-малко една година и успехът му до голяма степен се определя от:
- тип трансплантация;
- степен на съвместимост на донорския материал;
- протичането и злокачествеността на заболяването;
- възраст на пациента;
- общо състояние на пациента;
- интензивност на радиация или химиотерапия преди трансплантацията.
Получателите, страдащи от наследствени патологии на хемопоетичната система, имат най-висок шанс. При онкологията е доста трудно да се предвиди по-нататъшният резултат, тъй като шансовете за възстановяване зависят от вероятността от рецидив. Ако през следващите пет години той не се появи, тогава незначителна част от вероятността за неговото развитие в бъдеще става очевидна. Този процент на преживяемост се наблюдава в около половината от случаите.
