За доставяне на кислород на торса, главата, краката и ръцете в човешкото тяло е осигурена система за кръвоснабдяване. Включва много съдове. Подключичните артерии на горния крайник започват от медиастинума отпред на нивото на първото ребро. Лявата е по-дълга от дясната и започва от аортната дъга. Вдясно - директно от брахиоцефалния ствол.
Пресичайки областта на мускулите на гръдната кост, съдовете преминават в рамото, като се разклоняват в областта на лакътната става в две посоки. Те доставят кръв на предмишницата и ръцете.
Аксиларна артерия
A. axillaris е следващото място след подключичния съд, произхождащо от външната повърхност на долното ребро. Той протича в задълбочаването на подмишницата и е заобиколен от сплит на раменните мускули. Аксиларната артерия се влива в брахиалната артерия в долната част на сухожилието, свързана с широкия гръбен мускул. В зависимост от условното деление на предната стена на кухината има три участъка на аксиларната аорта.
Раменна артерия
A. brachialis се нарича още вид артерия в горната част на тялото. Съдът продължава предишния участък на аксиларната артерия на горните крайници (снимката показва местоположението му). Началото му може да се проследи от самото дъно на големия гръден мускул, продължението върви пред коракоидния израстък. Артерията преминава към предната част на брахиалисния мускул и се разклонява в радиалната и лакътната част.
Радиална артерия
A. radialis започва близо до процепния отвор на кръстовището на радиалната и лакътната става и последователно продължава предишната артерия, преминавайки между мускулите и пронатора. Пулсацията вътре в съда се чува лесно в третата долна част на предмишницата, където преминава близо до повърхността и е отделена само от кожата. Освен това, артерията обикаля стилоидния участък на радиалния израстък и се намира от задната част на ръката, на дланта преминава през празнина в костите.
Лакътна секция на артерията
A. ulnaris, проследен от анатомията на артериите на горните крайници, се отклонява от раменната област в областта на лакътната става в кухината на израстъка на короноидната кост. Освен това съдът преминава под кръглия пронатор, като едновременно с това го снабдява с кръв с помощта на два клона. Посоката, която захранва дълбоките и повърхностни флексори на пръстите, минава успоредно на улнарния нерв. През пролуката между основите на флексорите и под мускулите на малкия пръст, артерията отива към вътрешната повърхност на дланта и завършва със съединението с долната част на радиалния съд. Заедно теобразуват повърхностна дъга на четката.
Колатерално кръвоснабдяване на артериите на тялото и горните крайници, когато са засегнати
Вид колатерална циркулация се развива, когато има остра стеноза или оклузия в началния участък на артерията, преди тя да премине в гръбначната. Това състояние се нарича субклавиално-вертебрален синдром на кражба. Пълно кръвоснабдяване на ръката с дефекти в аксиларния съд е възможно, ако има анастомози на артериите на горния крайник в гръбната и раменната система.
Такива заместващи типове включват анастомози:
- Между напречния скапуларен клон на артерията под ключицата от системата на тироцервикалната празнина и гръдния акромиален съд от системата на аксиларната зона.
- Между напречната цервикална артерия в последния регион на подклавиалната система и циркумфлексния лопатков съд.
Когато брахиалната артерия е увредена, дълбокият съд на рамото се активира. Разклоненията му се простират до областта на лакътя с долната и горната колатерална система и образуват гъста мрежа от анастомози.
При засягане на артерията и вената на горния крайник се образуват множество анастомози на мястото на предмишницата. По пътя на кръвта в радиалните и улнарните съдове, храненето на периартикуларните области се организира с помощта на разклоняващи се процеси. Те взаимодействат с мрежата, отклоняваща се от брахиалната артерия. С помощта на палмарни арки увреждането на съдовете на ръката се компенсира от множество клонианастомози между клоните на улнарната и радиалната артерия.
Анастомозите участват активно компенсаторно в действията във всяка от системите, при които е нарушено кръвообращението в артериите на горните и долните крайници. По своята същност обезпечителното заместване на циркулацията има значително съвършенство. Най-уязвими в това отношение са областите на долната част на аксиларната и горната област на брахиалните артерии до мястото на произход на дълбокия съд. Нарушаването на целостта на повърхностната палмарна дъга се счита за опасно от гледна точка на възстановяването на кръвоснабдяването. Всички други наранявания и заболявания, които нарушават преминаването на кръвта, с помощта на съпътстващо хранене изключват развитието на исхемия на ръката.
Методи на проучване
За изследване на състоянието на пациентите се извършва ултразвукова доплерография на артериите на горните крайници. Изследването на аксиларната и брахиалната аорта се извършва с помощта на вълнови апарати с честота 4 MHz, а състоянието на улнарните и радиалните съдове се проверява с апарат с работна мощност 8 MHz. Артериите се палпират: за разлика от съдовете на краката, кръвоносната система на горната част може да се проследи в почти всички области:
- аксиларните артерии на тялото и горните крайници са лесно достъпни в областта на депресиите;
- Палпира се брахиалният съд на системата в дългия участък между бицепсовия мускул и костта на рамото, в ямката на лакътната става, пулсация на кръвта се открива и в областта на китката от страната на длан.
Определете нивото на поражениеартериите на горния крайник могат да слушат местоположението по протежение на разклоненото дърво. В нормално състояние снабдяването на ръцете става според основния тип, преходът към съпътстващо кръвоснабдяване се извършва в случай на съдова стеноза или оклузия.
Показания за операция
Реконструкцията на плавателни съдове при значителни отклонения в работата се извършва стриктно в съответствие с препоръките. Артериите на горните крайници са много по-малко податливи на исхемия, това се дължи на въздействието на по-ниско натоварване върху тях в сравнение с телесното тегло и излишните килограми, действащи върху краката. Освен това, съпътстващото кръвоснабдяване е по-добре развито в горната част на тялото, раменете и ръцете в сравнение със същата система в краката и лумбалната част.
Основната и най-важна индикация за хирургична интервенция в работата на артериите е хроничната персистираща исхемия и изразена опасност за нормалното функциониране на горната част на тялото. Понякога състоянието е придружено от заплаха за живота на пациента. Въз основа на артериални, хемодинамични, клинични симптоми са идентифицирани редица индикации за операция.
Артериите на горния крайник се подлагат на принудителна реконструкция, ако в резултат на работата на ръцете се наблюдават периоди на продължителна умора при човек, който води активен начин на живот. Този симптом се отразява неблагоприятно на трудовата дейност, намалява качеството на живот на пациента. Показанията отчитат индивидуалните характеристики на тялото, стила на работа и наличието на съпътстващи заболявания.
Ако болката на пациента не отшумява в покой, слабо е спряна от локални ефекти и общи терапевтични лекарства, се предписва съдова реконструкция. Понякога състоянието се влошава в резултат на появата на отворени, незарастващи язви и рани, локализирани в пръстите и ръцете. Преди операцията във всеки случай се извършва медикаментозно лечение, реконструкция се предписва само според крайните резултати.
Болка от коронарна болест, некроза на тъканите и поява на язви показват необходимостта от операция, докато лекарят взема предвид индивидуалните анатомични параметри. Често противопоказание за реконструкция е напредналата възраст на пациента.
Видове транзакции
Анатомията на артериите на горните крайници ви позволява да намалите резултатите от съдово увреждане по различни начини:
- основното мнозинство е шунтирането, което създава байпасни канали между здравите части на аортата, заобикаляйки променената част на съда;
- с проксимални промени в аксиларната аорта и брахицефалния ствол се извършват процедури за балонна пластика;
- операциите за реваскуларизация с помощта на микрохирургични устройства се извършват по-рядко.
Технология за съдов байпас
Операцията се извършва под обща или местна анестезия. Най-често използваният материал за шънт е подкожната феморална вена. Лишаването на пациента от този съд практически няма ефект върху кръвоснабдяването на долния крайник. Изборът се прави въз основа набедрените вени обикновено рядко са засегнати от атеросклероза и техният голям диаметър е подходящ за създаване на байпас.
За коронарен аортен байпас най-често вътрешните радиални и гръдни артерии се вземат от лявата страна. След разрез в областта на засегнатия съд се правят разрези на местата на предложената шунтова инсталация. Той се зашива за аортни разрези, за да се възстанови притока на кръв. След определено време след операцията се извършват повторни изследвания.
Използване на рентгенови лъчи за определяне на състоянието на кръвоносните съдове
На границата на съюза на хирургията и медицинската радиология расте и се развива нова дисциплина, проявяваща се като радиационна съдова хирургия. Всички артерии на свободния горен крайник, вени и техните клони и лимфни пътища стават достъпни за изследване чрез рентгенови вълни. Всички експозиции на радиация се превръщат в методи за изследване на съдовата система:
- радионуклид;
- ултразвук;
- магнитен резонанс;
- рентгенова снимка.
Тези методи за откриване на нарушения дават възможност, когато се използват заедно, да се сравняват данни, които се допълват взаимно, което прави възможно получаването на по-стабилни резултати. Морфологията на артериите на горния крайник се изучава чрез радиационни методи, като такова използване на вълни е особено ефективно за определяне на кръвния поток. Под контрола на рентгеново наблюдение се извършват терапевтични микрооперации на съдовете, т. нар. ендоваскуларни корекции.които осигуряват алтернатива на операцията за някои промени във вените.
Изследване на пулса в хематопоетичната система
Сърцето е едно с съдовата система, така че неизправността на аортите и вените до голяма степен се определя от патологията на този орган. Основните артерии на горния крайник се изследват за стойността на периферния пулс и налягане. Малките съдове обикновено се изследват първо визуално, като се използва метода на палпация, в резултат на което се откриват области на видима пулсация, например в областта на каротидната артерия на шията. Основното обаче при изследването е да се определи стойността на пулса в периферните съдове. Този индикатор се определя в радиалните, брахиалните, аксиларните, бедрените, подколенните и артериите на стъпалата. Общата стойност на пулса се счита за честотата на артериите на карпалната става.
Измерване на кръвното налягане
Ако говорим за величината на налягането в различни съдове, тогава най-високите стойности се дават от главните артерии на горния крайник. При периферни и малки съдове стойността на индикатора ще бъде намалена. Налягането се разделя на систолично (по време на повишаване на пулсовото натоварване) и диастолно (по време на спада на вълната). Разликата между тях е съществен показател в анкетата. Експертите приблизително оценяват резултата по силата и напрежението на импулса. Колкото по-високи са тези числа, толкова по-високо е кръвното налягане.
Определяне на венозния пулс и налягане
Увеличен приток на кръв, движещ се през вените към дясното предсърдие, респ.повишава централното налягане. При заболяване, наречено сърдечна недостатъчност, периферните съдове се разширяват и набъбват, предимно на шията. Налягането се повишава при деснокамерна недостатъчност, клапни дефекти, перикардит и много други сърдечни патологии. Специалист по вените на ръцете оценява количеството на централното налягане във вените.
Визуално подуването на вените на ръката може да се определи, ако го спуснете под нивото на лявото предсърдие. Повдигането на ръката на височина над 10 см над указаната маркировка ще покаже бавно пълнене на съдовете и намаляване на кръвоснабдяването.
Изследване на артерии
Нарушенията на периферната система на хранене на артериалната тъкан ни позволяват да говорим за частична оклузия на фона на наличието на атеросклероза. Обикновено нарушенията на такова кръвообращение са свързани с възрастта поради влошаване на съпътстващото снабдяване. Артериите на горния крайник показват своите нарушения в симптомите на интермитентната клаудикация, която е първият вестоносец на заболяването. Пациентът отбелязва появата на болка при ходене в прасците, в покой тези крампи не смущават човека. С течение на времето продължителността на натоварването намалява, което преминава без болка.
Такива симптоми са характерни за увреждане на вътрешните бедрени и илиачни съдове, ако процесът прогресира, тогава спазмите се появяват дори в покой. Спускането на ръката или крака във вертикално положение леко намалява проявите на болка, въпреки че повишаването на венозното налягане ще провокиралокално подуване.
Диагностика на вените
Позволява ви да идентифицирате нарушение в преминаването на кръвния поток, свързано със запушване след тромбоза, външно налягане или флебит. Първоначалният преглед се извършва чрез палпация. Колатералните съдове, заместващи движението на кръвта, стават видими под кожата, в зависимост от мястото на първичното нарушение. В същото време, за да определите посоката на притока на кръв, натиснете анастомозата на вената и след освобождаването проследете по-нататъшната картина на възстановяването на движението.
Васкуларен доплер ултразвук
Ефектът на Доплер, известен във физиката, е в основата на работата на апарата и метода на изследване. Неговото действие е да променя честотата на излъчваните ултразвукови сигнали при промяна на позицията на средата, избрана за тяхното отразяване. Втората опция е да преместите самия източник на честотен звук.
Ако се изследват артериите на горните и долните крайници, тогава отражението на изпратените сигнали се получава от кръвните частици и промяната в отговорните вълни показва скоростта на потока на течността в съдовете. Съвременните доплерови устройства използват само един звуков емитер, комбиниран с уловител на отразени вълни. Лабораторните изследвания се базират на индикатора на вектора на скоростта на движение по наблюдаваната линия.
Процедура за преглед
Процедурата не изисква специална предварителна подготовка, но е невъзможно да се прегледа пациентът при наличие на гнойни заболявания и възпалителни огнища по кожата. Процедурата отнема до 40 минути.
Лицето е положено по гръб, кожните участъци, където се намират артериите на горните крайници на кръвоносната зона, се смазват с дебел слой гел, разтворим във водна среда. Това е необходимо за подобряване на проводимостта на ултразвуковите сигнали и създава пречка за навлизането на излишен въздух в изследваната зона. Чрез натискане на сензора към зоната за изследване, специалистът извършва транслационни и кръгови движения по кожата.
Пациентът лежи неподвижно, за да не замъгли картината на резултатите, понякога лекарят може да изиска да спрете дишането за секунда, за да получите по-ясна картина. Процедурата за ултразвуково изследване на артериите на горните долни крайници е абсолютно безболезнена и не причинява друг дискомфорт на пациента. Следите от гела се отстраняват със салфетка след приключване.
Причини за съдово изследване
Има редица индикации за подробно изследване на кръвоносната система на тялото:
- поява на болка в ръцете по неизвестни и видими причини, нарушена чувствителност на кожата;
- предишно диагностициран с атеросклероза на водещите пътища;
- различни ревматични патологии, поради които са засегнати части от съдовете;
- тромбоза на водещите аорти на горната част на тялото, предмишниците и ръцете;
- притискане на артериите на горните крайници (снимки на проблемните зони могат да се видят на снимката);
- съмнение за доброкачествени и злокачествени неоплазми във вените;
- вродени малформации на кръвоносната система;
- предишно свързване на главните и клоновите секции.
Резултати от изследването
Ако движението на изследвания кръвен поток е насочено към сензора, тогава честотата на сигналите става по-голяма, а движението в обратна посока намалява стойността на индикаторите. Устройството преобразува отразения отговор в импулс на електричество, който се обработва в ултразвуково устройство и се показва на екрана за преглед.
Ултразвуково, дуплексно и триплексно сканиране, изследване на артериите и вените на горните крайници, чиято анатомия е увредена, ни позволява да оценим вътрешната им структура и размера на пропускателния диаметър. С помощта на метода се получава надеждна информация за хемодинамиката на кръвоносната система, която ви позволява да видите съдовете на екрана. Изследването помага да се определи структурата и състоянието на стената и точното местоположение на холестеролните плаки.
При изследване на артериите на горната част на тялото чрез дуплексния метод, устройството може да се използва в два режима. В първата версия устройството действа като обикновена ултразвукова машина, което ви позволява да проследите визуално цялата изучавана структура. Втората опция използва сляп доплер в спектрален режим.
Ако се използва триплексно изследване, тогава към горните два режима се добавя третият метод за цветово картографиране. Методът визуализира кръвния поток в зоната на наблюдение. Всъщност това е ултразвукова картина, оцветена в зависимост от плътността на преминаващата течност и нейните индикатори за скорост.
В заключение трябва да се отбележи, че съвременните методи за изследване на пациенти за откриване на аномалии и увреждания на артериите и вените имат значителни предимства пред използваните преди товаметоди на проучване. Дизайнът на ултразвуковите препарати позволява те да се използват точно до леглото на пациента, няма вредно лъчение за пациента.
