Промяната на цвета на кожата или лигавиците е една от реакциите на тялото към патологията. Често това показва промени в черния дроб или разпадане на кръвните клетки. Такива нарушения се проявяват с жълтеница. Това е един от най-честите клинични синдроми. Жълтеницата може да се развие на всяка възраст и да показва различни патологии. В някои случаи се счита за нормално. При заболявания обаче този синдром служи като индикатор, че в тялото вече са настъпили сериозни нарушения. Ето защо е важно да се идентифицира причината за обезцветяването на кожата и да се премахне възможно най-скоро.
Концепцията за синдрома на жълтеницата
Жълтеницата не е вид заболяване, както си мислят много хора. Това е само един от признаците на патология. Освен това може да се развие с различни заболявания. Сред тях са инфекции, рак, паразитни инвазии, генетични нарушения, кръвозагуба. За да се разбере каква е причината за това явление, е разработена патогенетична класификация на жълтеницата. Той се основава на механизма на развитие на този синдром. Като разберат как се е образувало разстройството, за клиницистите е по-лесно да открият основната причина за патологията.
Жълтеницата е придружена не само от външни прояви, но и от промени в биохимичния кръвен тест. Това разстройство се нарича хипербилирубинемия. С промяна в цвета на лигавиците и кожата нивото на този индикатор се увеличава няколко десетки пъти. Нивото на билирубина също е в основата на класификацията на жълтеницата. Това е друг критерий, който помага на лекарите да направят диференциална диагноза за този синдром. Жълтеницата също се класифицира според тежестта и етиологията. Само като установи причината за промяната в цвета на кожата, лекарят ще може да предпише адекватно лечение.
Класификация на неонаталната жълтеница по етиология
Повечето родители отбелязват, че кожата на бебето им при раждането е имала леко жълтеникав оттенък. След няколко дни това преминава и детето порозовее. Това е напълно нормална реакция на организма към промените в околната среда. Това състояние се нарича физиологична жълтеница при новородени. Развива се в резултат на незрялост на черния дроб и разграждането на феталния хемоглобин, който се превръща в билирубин. Неонаталната жълтеница при липса на заболявания изчезва на 10-14-ия ден. Ако обаче няма промени в цвета на кожата, трябва да помислите за наличието на патология и да се консултирате с педиатър.
За съжаление, синдромът на патологичната жълтеница често се наблюдава при деца през първите месеци от живота. Етиологичните фактори могат да бъдат както следва:
- Недоносени.
- Заболявания на ендокринната система при майката или новороденото.
- Наследственост.
- Фетална хипоксия по време на бременност или раждане.
- Хемолитична болест, свързана с резус конфликт при майката и детето.
- Употребата на определени лекарства, които влияят неблагоприятно върху тялото на бебето.
В зависимост от провокиращия фактор се разграничават лекарствена, наследствена, хипоксична и други видове неонатална жълтеница. Независимо от причината, довела до развитието на този синдром, патологичната хипербилирубинемия изисква лечение. В противен случай излишъкът от жлъчен пигмент може да доведе до сериозно увреждане на мозъка. За да не се случи това, трябва да се спазват специални условия в болницата.
Жълтеница при новородени: класификация по локализация
Можете да проследите степента на увреждане не само по лабораторни параметри, но и по клинични данни. Също така е полезно за оценка на ефективността на текущата терапия. За тази цел педиатрията използва класификацията на жълтеницата по 5-точкова система (по Cramer). Тя се основава на локализацията на патологичния синдром. Лекарят преглежда бебето и тича по кожата му, разкривайки къде точно има жълтеница. Ако е локализиран само върху лигавицата на очите и лицето, тогава това се счита за 1 точка според Cramer. Това означава първа степен на тежест. С разпространението на жълтеникавост по тялото се задават 2 точки. Следващата степен е промяна в цвета на кожата на лактите и коленете на бебето. При 4 точки жълтеницата се простира до крайниците на детето. Крайната степен се счита за промяна в цвета на кожатапокриване на длани и стъпала.
Колкото повече точки, толкова по-високо е нивото на билирубин в кръвта. Благодарение на класификацията на Крамер става по-лесно за лекаря да оцени ефективността на терапевтичните мерки с течение на времето. Това помага да се избегне ежедневното вземане на кръв от бебето.
Видове жълтеница при възрастни
За възрастното население има специална класификация на жълтеницата. Той се основава на патогенезата на този синдром. Според механизма на развитие се разграничават следните видове жълтеница:
- Надхепатална. Патогенезата му е подобна на преходния неонатален синдром. Развитието на надхепатална жълтеница е свързано с ускорено разграждане на червените кръвни клетки. Следователно по друг начин се нарича хемолитичен.
- Чернодробна (паренхимна) жълтеница. Свързва се с увреждане на хепатоцитите при остри и хронични възпалителни процеси. В същото време черният дроб не може да се справи с транспортирането и улавянето на образувания в тялото билирубин.
- Механична жълтеница. Възниква поради различни патологии. Сред тях - калкулозен холецистит, рак на панкреаса, паразити. По друг начин се нарича субхепатална и обструктивна. Развива се в резултат на стагнация на жлъчката.
Можете да определите вида на патологичния синдром с помощта на биохимичен кръвен тест. По нивото на свободен и конюгиран (директен) билирубин. Такава класификация на жълтеницата помага на лекаря да се ориентира и да стесни кръга от заболявания, придружени от този синдром. В допълнение към биохимичен кръвен тест, те извършват CBC, изследване на изпражнения и урина, както и ултразвуково сканиране.хепато-дуоденална зона.
Концепцията за надхепатална жълтеница
Прехепаталната жълтеница е резултат от това, че черният дроб няма време да се справи с работата си и да метаболизира целия билирубин, образуван в големи количества. Причината за повишеното му производство е хемолизата на червените кръвни клетки, тоест тяхното унищожаване. В повечето случаи това се случва поради вродени заболявания на хемопоетичната система. По-специално, с хемолитична анемия. Тази патология е придружена от образуването на антитела към кръвните клетки, в резултат на което червените кръвни клетки се унищожават. Други причини за хемолитична жълтеница могат да бъдат: масивни наранявания, отравяне с различни отрови. Всичко това води до унищожаване на кръвните клетки.
Хемолитична жълтеница може да се подозира по лимоновия нюанс на кожата. Най-често такива пациенти са бледи поради наличието на анемия. Сърбеж по кожата и хепатомегалия липсват. Някои пациенти имат увеличен далак. Урината и изпражненията стават по-тъмни на цвят поради високото съдържание на пигменти (уро- и стеркобилиноген).
Причини за чернодробна жълтеница
Паренхимната жълтеница е един от основните синдроми, показващи увреждане на черния дроб. Свързва се с разрушаването или увреждането на хепатоцитите. Причините за този синдром включват:
- Инфекциозни патологии. Сред тях са хепатит, мононуклеоза, лептоспироза, сепсис.
- Цироза на черния дроб.
- Токсични ефекти върху тялото. По-специално, хронични наркотични и алкохолни интоксикации.
Синдромът на интрахепаталната холестаза се развива при продължителни заболявания. Характеризира се със запушване на малките жлъчни пътища. В този случай свободният билирубин прониква в лимфната и кръвоносната система. Това е придружено от потъмняване на урината. Изпражненията при пациенти с паренхимна жълтеница, напротив, се обезцветяват. Това е от голямо значение за диагнозата.
Характеристики на обструктивна жълтеница
Прехепаталната жълтеница възниква поради блокиране на изтичането на храносмилателния сок. Тумори, големи паразити или камъни служат като пречка. В резултат на това се получава стагнация на жлъчката и лошо храносмилане. Заболяването е придружено от сърбеж по кожата, гадене и нарушения на изпражненията. Класификацията на обструктивната жълтеница според Халперин включва критерии като общ протеин и кръвен билирубин, както и усложнения, които се развиват в резултат на основното заболяване. Въз основа на това се присъждат точки. Това ви позволява да оцените прогнозата за обструктивна жълтеница. Класификацията е създадена за възможността за определяне на класа на тежест. Най-лесната е степен А, в която се получават до 5 точки. При наличие на усложнения прогнозата се влошава. Клас B отговаря на 6-12 точки. Състоянието на пациента се влошава значително. При наличие на няколко усложнения и влошаване на кръвната картина се оценяват повече от 15 точки. Клас C съответства на тежка степенгравитация.
Промяна в лабораторните параметри за жълтеница
Оценете състоянието на пациента с помощта на лабораторни критерии. Класификацията на жълтеницата според нивото на билирубина помага не само да се оцени тежестта на заболяването, но и да се направи диференциална диагноза. По-често се използва в педиатрията. Клиничната и лабораторна класификация на неонаталната жълтеница се оценява в системата на Cramer. Лека степен съответства на промяна в цвета на скалпа и склерата. В този случай билирубинът е под 80 μmol / l. Колкото по-високо е нивото на пигмента, толкова по-висок е резултатът на Cramer. При пожълтяване на тялото нивото на билирубина е 80-150 µmol / l. Това отговаря на 2 точки. Третата степен на жълтеница се развива, ако нивото на билирубина е от 150 до 200 µmol / l. Клинично това съответства на обезцветяване на кожата до коленете и лактите. С изключителна тежест на синдрома, нивото на билирубина се повишава над 250 µmol/l.
Усложнения на иктеричния синдром
В повечето случаи високото съдържание на билирубин не застрашава тялото. Пигментът не уврежда кожата и вътрешните органи. Причините за тежкото състояние на пациента са: хемолиза на еритроцитите, увреждане на черния дроб и нарушен отток на жлъчката. Усложнения директно от хипербилирубинемия се наблюдават, когато пигментът проникне в мозъка. Това състояние се нарича ядрена жълтеница. Наблюдава се, когато нивото на индиректния билирубин се повишава стотици пъти. Ядрената жълтеница се развива поради хемолитична болест на новороденото и различнивродени патологии на хемопоетичната система. Тя заплашва с тежки неврологични разстройства.
Диференциална диагноза за синдром на жълтеница
За да разберете причината за жълтеницата, обърнете внимание на цвета на кожата (лимон, портокал) и наличието на други симптоми. Черният дроб и далакът се палпират. Важно е да се определи нивото на билирубина. Ако само свободният пигмент е повишен, причината е еритроцитната хемолиза. При нарушение на черния дроб се променя нивото на неконюгиран и директен билирубин. Урината става по-тъмна, а изпражненията по-светли. Нивото на стеркобилиноген в кръвта се повишава. Подхепаталната жълтеница е придружена от сърбеж и влошаване на общото състояние. В кръвта се наблюдава увеличение на конюгиран билирубин. За установяване на причината за жълтеницата се правят различни изследвания, ултразвук и КТ на коремната кухина.
