Енуреза. Какво е? Уролозите и нефролозите смятат, че това е неволно уриниране през нощта, а терминът "дневна енуреза" не е съвсем правилен. Самата дума на гръцки означава „уриниране“. МКБ-10 дефинира енурезата като: неволно продължително дневно и/или нощно уриниране извън възрастта.
Енуреза - заболяване, което се проявява в съня. Това се превръща в проблем, когато детето навърши 5 години и е толкова важно, че дори е създадено Международното дружество за детска въздържаност (ICCS).
Какво е енурезата според дефиницията на ICCS? Това е неподходящо време и място за уриниране при дете след 5 години. С други думи, енурезата е нощно явление. Но възрастта от 5 години е условна, тъй като развитието на детето винаги е индивидуално и може да варира още на 3-6 години. Ето защо е правилно да се диагностицира енуреза при дете, когато той самият е започнал да разбира неприемливостта на неволното уриниране, да показва загриженост за това и интерес към премахването на тези епизоди..
Каквокакво е енурезата и какво е нейното значение? Патологията е важна не само по отношение на лечението, но и в социалните и психологически аспекти: такива деца често се сблъскват с непоносимост от възрастни и връстници, всякакви унизителни порицания. Често те се оттеглят в себе си поради изразен психологически дискомфорт и трудности в социалната адаптация. 94,5% от енуретиците са деца; 4,5% са тийнейджъри и само 1% са възрастни. Като цяло енурезата засяга половин процент от световното население. При момчетата това явление се среща 2 пъти по-често и същото преобладаване продължава и при възрастните.
Провокиращи фактори
Какво е енуреза при възрастен? Причините са дегенеративни изменения в пикочно-половата система, мозъка, аномалии на уретрата или на самия пикочен мехур, уролитиаза. Но това не е всичко. Причината за енурезата при възрастни жени е изчезването на производството на естроген в менопаузата с дегенеративни промени в мускулите на малкия таз. По-редки причини: появата му при сънна апнея, особено при хора с наднормено тегло, всички видове диабет, нарушения на щитовидната жлеза, прием на определени сънотворни, които осигуряват дълбок сън.
Причините при мъжете
При възрастни причините за енурезата и лечението са: следоперативното състояние на простатата, както и хормоналните възрастови промени в този орган, при отслабване на тазовите мускули. Влияе върху развитието на патологията и болестта на Паркинсон, както и МС (ремитиращо заболяване на ЦНС), стрес, алкохол.
Причини за заболяване при дете
Енурезата при децата може да бъде причинена от:
- Незрялост на регулацията на ЦНС и пикочните пътища. Биологичната верига за предаване на нервен импулс към изпразване все още не е формирана.
- Психосоматика на енурезата - психологическите причини включват психични травми, нервно напрежение, страх, нарушения на съня по време на възрастовата криза (на 3 и 7 години) на фона на астения, прекомерно строго възпитание, нервно-психични разстройства. Също така причината е разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, тикове, истерични реакции.
- Причини за детска енуреза - забавено психомоторно и неврологично развитие: церебрална парализа, аномалии в развитието на централната нервна система, патология на хромозомно ниво, органична патология, развила се след наранявания и инфекции, интоксикации. При такива деца психомоторните умения като цяло страдат, те започват да ходят и говорят по-късно от връстниците си.
- Психосоциални фактори: деца от семейства с ниски доходи, в интернати, с родители алкохолици и др. Отбелязва се, че тези деца често имат повишено производство на хормона вазопресин, който увеличава производството на урина.
- Наследствена тежест, особено по мъжка линия. Ако единият от родителите е страдал, рискът от енуреза се увеличава 3 пъти, ако и двамата - с 5 пъти.
- Нарушено производство на антидиуретичен хормон (ADH). Ако не е достатъчно през нощта, обемът на урината се увеличава значително.
- Вродени и придобити аномалии на пикочно-половата система: стесняване на уретрата или препуциума при мъжете, недостатъчен капацитет на пикочния мехур и др.
- Бъбречни инфекции.
- Енурезата може да бъде проява на епилепсия, тъй като в този случай се включва вепилептична структура.
Класификация
Енурезата се разделя на първична и вторична. В първия случай няма така наречените сухи нощи. Патологията възниква независимо и се изразява в липса на сигнал за събуждане за изпразване на пикочния мехур.
Вторичната енуреза е следствие от вродени и придобити заболявания. Предхожда се от период на нормално уриниране, когато нощите са били сухи повече от шест месеца, детето вече се е събудило самостоятелно, за да отиде до тоалетната. Има и смесен вариант - комбинация от незрялост и провокиращи фактори.
Енурезата също се разделя на комбинирана и изолирана, моно- и полисимптомна. Само нощно напикаване се нарича изолирана енуреза. При комбиниране - както през нощта, така и през деня. Моносимптоматична енуреза - липса на други съпътстващи заболявания.
За справка: млади мъже с енуреза не се приемат в армията.
Основни симптоми
Симптомите на енурезата се проявяват в нарушения на съня (повърхностен сън, много дълбок, трудно събуждане и др.), забавено физическо и психическо развитие, нощни епизоди на уринарна инконтиненция, нервност и повишена възбудимост на детето, срамежливост. Епизодите може да са редки, но постоянни, с различна честота.
По-често това е типично за първата половина на нощта, във фазата на дълбок сън. В същото време мокро дете не се събужда.
Някои деца с енуреза имат запек или фекална инконтиненция, емоционална лабилност, повишена тревожност и чувствителност, отдръпване, заекване,тикове, страхове.
Лечение на енуреза при деца и възрастни
Лечението на патологията се определя от причината. Разделя се на лечебни и нетрадиционни. Това включва режим, психотерапевтични, физиотерапевтични методи и т.н. Но всеки вид терапия изключва самолечение.
Медикаментозно лечение
Как да се лекува нощна енуреза от невролог? Подходът е само индивидуален и комплексен. Включва:
- Възстановяване или развитие на рефлекса на събуждане при уриниране - при деца се случва вече при обем на урината от 100 ml.
- Стимулиране на метаболизма в ЦНС за узряването на всички нива на биологичната верига, която регулира уринирането.
- В случай на невроза - нейната корекция (назначаване на транквиланти, например "Атаракс").
В други случаи ноотропите, най-ефективните лекарства за енуреза, са получили най-голяма употреба. Какво дават:
- стимулира метаболитните процеси и подобрява мозъчния кръвоток;
- увеличете използването на глюкозата и микроциркулацията;
- са невропротективни за увреждане на мозъка;
- при хипоксия и интоксикация подобряват интегративната активност на мозъка;
- има антитромбоцитен и антиоксидантен ефект;
- намалете тонуса на мозъчните съдове;
- намалете напрежението, тревожността, страха;
- увеличаване на ефективността;
- подобряване на паметта и вниманието;
- намаляване на вазовегетативните прояви под формата на главоболие, раздразнителност, емоционална лабилност.
В същото време те са с ниска токсичност.
Най-популярните ноотропи са хопантеновата киселина и нейните производни ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glycine", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Енцефабол" "," Пиритинол ". По-рядко се предписват "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Те се приемат на курсове до шест месеца според указанията на лекар. Може да се комбинира с витамини и успокоителни. Но полифармацията не е добре дошла, много лекарства не винаги са добри.
Ако причината е недостатъчен капацитет на пикочния мехур, се предписват спазмолитици и антихолинергици. Най-известният и често предписван поради своята ефективност е Driptan (оксибутинин хидрохлорид). "Driptan" е лекарство за енуреза със спазмолитичен характер. Приемането му ще отпусне пикочния мехур чрез облекчаване на спазма на детрузора. Това увеличава обема му, което от своя страна намалява броя на контракциите на посочения мускул и не позволява на пикочния мехур да се изпразва неконтролируемо. Урината се задържа в такъв пикочен мехур по-дълго. Лекарството има много аналози, най-известният е Spazmeks. Добър за тийнейджъри. Засилва ефекта си, когато се комбинира с амитриптилин и антихолинергични лекарства. Помага при енуреза и ADH. Вече беше отбелязано, че ADH нормализира ритъма на производство на урина, намалява прекомерното й образуване през нощта.
"Минирин" - синтетиченаналог на вазопресин. Използва се за деца над 6 години, безвкусен диабет, никтурия и др.
"Адиуретин" от същата група. Предлага се в таблетки и капки за нос.
"Имипрамин" е ефективен само в половината от случаите и резултатът му е нестабилен, често води до рецидиви. Антидепресант е. Опасен поради кардиотоксичните си ефекти. Днес почти не се използва.
Фитотерапия
Националното лечение на енурезата при деца не е приветствано от всички, въпреки че е широко разпространено. Противниците му смятат, че ефективността на народните средства не е клинично доказана и няма информация за неговата безопасност. Билките се подбират емпирично и е грешка да се вярва в ползите от подобно естествено лечение. Но въпреки това, с разрешение на лекар, билки като цикория, ягодови цветя, ароматна теменужка, маточина, мента, центавър, трикотаж, листа от бреза, лайка, репей, корени от кушетник могат да се използват за енуреза.
Физиотерапия
При физиотерапията лекарят взема предвид причината за енурезата и вида на нарушените функции на пикочния мехур. Те могат да бъдат хипо- и хипертонични. Последната форма е по-често срещана и използва антиспазматични техники за отпускане на спазматичния детрузор:
- Електрофореза на антихолинергици ("Атропин", "Платифилин", "Еуфилин" и др.), спазмолитици, парафинотерапия под формата на апликации върху долната част на гърба или областта на пикочния мехур, паравертебрален ултразвук в областта на 2 и 3 лумбални прешлени. Те възстановяват нормалното провеждане на сигнали къмдетрузор.
- При хипорефлексна неврогенна дисфункция, с хипотония на детрузора, неговата стимулация (миостимулатори) е ефективна. Те включват диадинамични токове (DDT), SMT терапия (синусови модулирани токове), електрофореза на холиномиметици (с "Prozerin", "Galantamine") в зоната на пикочния мехур.
- IRT, сегментен масаж на кръста, краката и стъпалата - това стимулира тяхната работа. Всичко това може да се използва при лечението на енуреза. От седативните методи за невротични разстройства широко се използват електрофореза със успокоителни, електросън и галванична яка според Шчербак.
- Балнеотерапия - иглолистна сол, валериана, кислород, перлени вани при температура 35-37 °C.
- Лечение с кал (пелоидна терапия) под формата на приложения.
Режимни мерки - отговорът на въпроса как да се излекува енурезата у дома. Това е цял набор от правила, които родителите на бебета трябва да прилагат:
- умерено твърдо и плоско легло;
- когато детето спи дълбоко, то трябва да бъде обърнато няколко пъти през нощта на различни страни;
- елиминирайте хипотермията и течението в спалнята;
- проветрете стаята точно преди лягане;
- преди лягане детето трябва да отиде до тоалетната;
- събудете се, за да развиете рефлекс за уриниране 1-2 пъти през нощта, докато се събудите напълно;
- в спалнята трябва да свети нощна лампа, за да не се страхува детето от тъмнината.
Съвет към родителите с енуреза при дете
Какво трябва да направят родителите:
- Атмосферата в семейството винаги трябва да е максимално спокойна,особено вечер. Всички вълнуващи и активиращи игри, телевизионни предавания, компютри са изключени.
- Не можете да се карате и наказвате ядосано бебе, няма да направи нищо освен комплекси.
- Моля, имайте предвид, че кърпата, поставена под детето, е изцяло покрита с чаршаф. Спалнята трябва да е топла, но без задушаване. Избягвайте течения. По-добре е да научите детето да спи по гръб, а краят на леглото може да бъде леко повдигнат, за да ограничи по някакъв начин уринирането.
- Да си лягаш по едно и също време е важно.
- Яжте и пийте по-добре 3 часа преди лягане. В същото време се изключват продукти с диуретичен ефект (мляко, силен чай, кафе; сочни плодове - диня, пъпеш, ябълки, ягоди). За вечеря - варени белтъци, задушена риба или месо, слаб, леко подсладен чай. Някои възрастни на диетата на Красногорски ядат нещо солено през нощта, за да се събудят през нощта (парче осолена херинга, хляб със сол, сирене). По-добре е дете да не използва това.
Трябва ли да събуждам бебето си през нощта, за да изпразня пикочния си мехур?
Детето трябва да се събужда през нощта и то да знае за това, за да няма негативна реакция. Някои родители слагат все още съненото си дете на гърнето, но тогава рефлексът не се развива. Хлапето трябва не само да се събуди, но и сам да отиде до гърнето или тоалетната и да се върне. От жалост носенето на заспало бебе до тоалетната и обратно е безсмислено. Няма да има рефлекс и на сутринта детето няма да си спомня, че е било носено на гърне през нощта. Ако бебето вече се е напикало, не забравяйте да го събудите и да смените дрехите.
Заучениците използват "планирано събуждане":
- Първата седмица бебето се събужда на всеки час след заспиване.
- През следващите дни интервалът на съня постепенно се увеличава (събуждане след 2 часа, след това след 3, след това само веднъж през нощта).
- Това лечение продължава един месец. Ако е необходимо, повторете курса.
Децата издържат на такова събуждане трудно, не спят достатъчно и заспиват по време на уроците. Затова е по-добре да правите такова лечение по време на празниците.
Алармената терапия отдавна е метод за събуждане. Това е използването на будилник за енуреза. Няма странични ефекти. Ефективността е 80%, а само 30% от децата имат рецидиви. Уринарните аларми прекъсват съня веднага щом се появят първите капки урина. В шортите има сензор, който дава алармен сигнал. Тогава детето може веднага да стане и да тича до тоалетната. Той изключва будилника. Самосъбуждащ се рефлекс постепенно ще се образува с напълнен балон.
Ефективност при деца - 90%, възрастни - 50%. Като специализирани чаршафи, калъфи за матраци, пелени за възрастни, будилници за урината. Можете да ги закупите в специализирани сайтове. Това прави живота удобен и пациентът не се чувства непълноценен. Може да отиде на гости с нощувка, на лагер и т.н.
Метод - тренировка на пикочния мехур
Помага умерено. Ако детето иска да пикае, то е поканено да изчака една минута, след което да отиде. Постепенно пикочният мехур се тренира.
Психотерапия
Психотерапия за невротициразстройствата се извършват от детски психотерапевти. Използвайте сугестивни и коригиращи поведенчески подходи. От 10-годишна възраст използването на утвърждения е ефективно. Детето, преди да си легне, в продължение на 10 минути, повтаря няколко пъти „формулите“на самосъбуждането при желание за уриниране под формата на цяла биологична верига. Той казва: „Винаги искам да се събуждам в сухо легло. Докато спя, урината е плътно затворена в пикочния ми мехур. Когато ми се пиша, ще се събудя сам.”
Семейна терапия
Родителите трябва да бъдат толерантни и да спазват правилата:
- Детето не трябва да бъде засрамено или наказано.
- Ежедневието му трябва да е рационално.
- Децата трябва да избягват притесненията, положителни или отрицателни.
- Той не може да гледа филми на ужасите, да тича и да играе шумни игри преди лягане.
- Трябва да настроите детето за възстановяване и да го вдъхновите да повярва в собствените си сили.
Мотивационна терапия
Доста е ефективен (80%), но е приложим след 6-7 годишна възраст при бебета с непокътнат интелект. Родителите въвеждат система за награждаване на детето за "сухи" нощи под формата на играчки и награди. Това се прави според желанието на детето. В такива случаи детето може да води своя дневник за урина, където изобразява сухите нощи като слънце, а енурезата като дъжд.
Полезно е да възпитате на бебето умението да си оправя леглото и да сменя бельото, след като се изпикае. Това създава рефлекс за комфорта на сухо легло. Отрицателната връзка в този случай е обратна. Детето се опитваизбягвайте енурезата.
Как да приучаваме дете към гърне
Това може да се практикува след 6 месеца, когато бебето вече се е научило да седи. Първо стои на гърнето 1-5 минути, като в същото време трябва да бъде поощряван с идиоматичните изрази "пи-пи" и "ах-а", за да развие условен рефлекс. И тогава самите деца произнасят тези звуци, като искат гърне. Когато детето благополучно се е изпразнило, не забравяйте да го похвалите. Деца под 2-годишна възраст не могат да бъдат ругани за мокри панталони. Дори по-големите деца трябва само внимателно да им се каже, че е по-добре да поискат гърне.
Превенция на енуреза
Превантивни мерки:
- не използвайте пелени след 2 години;
- за да възпитате на детето си навика да се облича вечер;
- не пийте много преди лягане;
- лекувайте инфекции на пикочните пътища навреме.
И така, какво да правим с енурезата на родителите на бебето? Важно е да се постигне рефлекс на събуждане, да се активира съзряването на регулирането на уринирането с помощта на ноотропи и други лекарства и да се коригират невротичните прояви с психотерапия.
Обратната връзка за лечението на енурезата е следната: на децата добре помага "Пикамилон", чаршаф с батерия, психотерапия и хомеопатия, хипноза, обучение на пикочния мехур. Някои родители съобщават, че нищо не е работило, докато не се изнесат, не са достигнали юношеството и след това е изчезнало без никакво лечение. Сред възрастните, добри отзиви, получени при назначаване"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
