При здрав човек сърдечната честота обикновено трябва да бъде между шестдесет и осемдесет пъти в минута. Този ритъм позволява на съдовете да се напълнят с кръв в момента на свиването на сърцето, така че вътрешните органи да имат възможност да получат достатъчно количество кислород. Нормалното провеждане на импулси се осигурява от групираната активност на миокардните влакна. Електрическите импулси произхождат от синусовия възел, те се предават през сърдечните влакна до атриовентрикуларния възел (AV възел) и след това през вентрикуларната тъкан. Атриовентрикуларен блок, който пречи на нормалната сигнализация, може да причини проблеми с кръвния поток.
Описание на проблема
АV възелът, който е компонент на проводящата система на сърцето, гарантира продължително свиване на предсърдията и вентрикулите. Силата на електрическите сигнали, които идват от синусовия възел, се намалява в атриовентрикуларния възел, което позволява на предсърдията да се свиват и да изтласкват кръвта в вентрикулите. След кратка пауза сигналите влизат в снопа на Неговия, след това къмкрака на снопа и едва след това към вентрикулите, провокирайки тяхното свиване. Такъв добре координиран процес осигурява стабилен приток на кръв.
Атриовентрикуларен блок (AVB) е вид нарушение в провеждането на сигнали от предсърдията през атриовентрикуларния възел към вентрикулите. Тази патология причинява нарушение на сърдечния ритъм и нарушение на движението на кръвта през съдовете. В този случай електрическите импулси могат да се предават много бавно или напълно да спрат преминаването им. Атриовентрикуларен блок в ICD 10 е номериран 144.0, 144.1, 144.2 и 144.3, което включва атриовентрикуларен блок от 1, 2 и 3 степени, както и друг, неуточнен блок.
Заболяването е свързано с увреждане на атриовентрикуларния възел, снопа или крачетата на снопа на Хис. Лекарите са установили закономерност: колкото по-ниска е зоната на нарушение, толкова по-тежко е заболяването, което провокира неблагоприятна прогноза. В 17% от случаите е възможна смърт.
Епидемиология
Най-често тази патология се диагностицира при тези, които страдат от съпътстващи заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Например, заедно с инфаркт на миокарда, се наблюдава в 13% от случаите. Атриовентрикуларната блокада при деца е лека при 2% от всички пациенти. Тежък сърдечен блок настъпва след навършване на седемдесет години. Понякога патологията с умерена тежест се диагностицира при хора, които нямат сърдечни заболявания, това е особено вярно за спортисти. И в 3% от случаите заболяването се развива поради прием на определенимедицински препарати. Пълен атриовентрикуларен блок, последван от смърт, се диагностицира в 17% от случаите.
Тежест на патологията
В медицината е обичайно да се разграничават следните степени на тежест на посочената болест:
1. Атриовентрикуларната блокада от 1-ва степен се характеризира със забавяне на провеждането на импулси, които все още достигат до вентрикулите. Тази патология се открива най-често случайно по време на ЕКГ. Този стадий на заболяването не изисква терапия, но пациентът трябва да използва лекарства, които намаляват сърдечната честота, с повишено внимание, за да предотврати развитието на по-тежка форма на заболяването. Тази степен на заболяване се диагностицира при млади хора, по-специално спортисти.
2. Атриовентрикуларната блокада от 2-ра степен се причинява от нарушение на проводимостта, при което се провеждат само част от електрическите сигнали. Има няколко вида AV блок от втора степен:
- Първият тип, при който състоянието на човек се влошава в зависимост от продължителността на забавянето на сигнала. Ако не се лекува, настъпва пълен сърдечен блок и смърт.
- Внезапно забавяне на сигналите, при което няма провеждане на всеки втори или трети импулс.
3. Атриовентрикуларната блокада от 3-та степен се характеризира с пълна блокада на сърцето, при която спира провеждането на импулси, вентрикулите започват да се свиват в собствен ритъм. Всичко това допринася за нарушения на кръвообращението. Ако не се лекува, фаталноизход.
При диагностициране на блокади от първа или втора степен те говорят за такава патология като непълна атриовентрикуларна блокада. Когато се наблюдава трета степен на заболяването, се диагностицира пълен сърдечен блок, който може да причини развитие на усложнения и дори смърт.
Разновидности на AV блокада
В медицината се разграничават и други разновидности на описаното заболяване:
- Дистална блокада, при която се наблюдават нарушения в провеждането на сигнали в снопчетата на His.
- Проксимална блокада, която се характеризира с аномалии в предсърдията и AV възела.
- Комбиниран AV блок. Причинява се от наличието на многостепенни смущения в провеждането на импулси.
В допълнение, има няколко форми на патология:
- Остра блокада поради инфаркт на миокарда или в резултат на употребата на определени лекарства.
- Интермитентен атриовентрикуларен блок, който се развива с исхемия и коронарна недостатъчност.
- Хронична блокада.
Причини за развитие на заболяването
В някои случаи атриовентрикуларната блокада от 1-ва степен се диагностицира и при здрави хора, които не страдат от сърдечни патологии. Може да се открие и при пациенти с хипотоничен VSD. Обикновено заболяването не проявява никакви симптоми и преминава от само себе си. Но ако патологията продължава дълъг период от време, те казват, че човек има сериозни сърдечни проблеми.
Атриовентрикуларнаблокада от 2-ра степен, както и трета, най-често показва развитието на органична сърдечна лезия при човек. Тези заболявания включват:
- Миокарден инфаркт, при който възникват смущения в провеждането на сигнали поради мъртва и засегната тъкан.
- Сърдечни дефекти. В този случай има дълбоко нарушение в структурата на сърдечния мускул.
- Исхемия, при която има миокардна хипоксия, намаляване на мускулната функционалност.
- Продължителна хипертония, водеща до кардиомиопатия.
- Кардиосклероза в резултат на миокардит. В този случай сърдечният мускул е покрит с белези, които не могат да провеждат импулси.
- Други заболявания: захарен диабет, хипотиреоидизъм, стомашни язви, телесна интоксикация, инфекциозни заболявания, TBI и други.
Също така, причините за развитието на AV блокада могат да бъдат хирургични интервенции на сърцето: протезиране, пластични дефекти, катетеризация и други. Много рядко се диагностицират вродени сърдечни блокади, при които липсват някои части от проводната система. Обикновено патологията е придружена от други вродени аномалии.
Често развитието на заболяването се провокира от интоксикация на организма с лекарства, като блокери на калциевите канали или литиеви соли.
Симптоми и признаци на заболяване
Вроденият атриовентрикуларен блок в детска и юношеска възраст протича безсимптомно. При първата степен на заболяването няма симптоми на блокада. Пациентите могат да се оплакват само от умора, слабост, светлиназамаяност, звънене в ушите, мигащи точки пред очите или усещане за недостиг на въздух по време на физическа активност. Това явление се наблюдава особено често при бягане, тъй като сърдечният блок предотвратява правилното притока на кръв към мозъка.
При блокада от втора и трета степен има нарушение на сърдечния ритъм (брадикардия). Заболяването се характеризира с внезапна поява на слабост, виене на свят, нарушение на сърдечния ритъм. При запушване на импулсите към вентрикулите се появяват конвулсии, загуба на съзнание за няколко минути. Това явление в медицината се нарича атака на MES, много е опасно, тъй като може да провокира пълен сърдечен арест. Но това е рядко, обикновено пациентът се връща в съзнание и това се улеснява от включването на байпасни пътища за провеждане на импулси.
Лекарите препоръчват да се тествате. Ако има случай на MES при човек, тогава такъв пациент трябва да бъде хоспитализиран. В редки случаи, когато след пристъп пациентът не дойде в съзнание, е необходима спешна медицинска помощ.
Усложнения и последствия
Когато възникнат усложнения от сърдечна блокада под формата на забавен сърдечен ритъм на фона на увреждане на орган от органичен характер. Най-често AV блокадата води до хронична сърдечна недостатъчност, аритмии и тахикардия. Протичането на заболяването често се усложнява от пристъпи на MES, които могат да бъдат фатални в резултат на спиране на сърцето. Причина за множество пристъпи на MES в напреднала възрастразвитие на синдрома на интелектуално-мнестични разстройства. Рядко може да се наблюдава и кардиогенен шок, колапс, енцефалопатия.
Диагностични мерки
Диагностиката на заболяването започва с проучване на анамнезата и преглед на пациента. По време на изследването се установява наличието на кардиопатии, фактите за употребата на лекарства, които влияят на сърдечния ритъм. При слушане на органа специалистът отбелязва загуба на вентрикуларни контракции, брадикардия. След това лекарят насочва пациента за електрокардиограма.
Атриовентрикуларен блок на ЕКГ може да бъде открит дори без симптоми. Тази техника дава възможност да се идентифицира степента на развитие на патологията. За поставяне на точна диагноза често се използва ежедневно ЕКГ мониториране, което може да покаже причината за заболяването.
Освен това се предписва ултразвук на сърцето за идентифициране на естеството на патологията, както и холтер мониториране на кръвното налягане, тестове с физическа активност и EFI за идентифициране на индикации за хирургична интервенция. При съпътстващи сърдечни патологии често се използват ЯМР и лабораторни изследвания. Цялостната диагностика дава възможност за поставяне на точна диагноза и разработване на терапевтични тактики.
Методи на терапия
Атриовентрикуларният блок изисква лечение само когато се диагностицира втора или трета степен. При първа степен на патологията е необходимо само наблюдение на пациента. С развитието на заболяването поради приемане на лекарства, лекарят намалява тяхната доза илиотменя напълно. В случай на блокада в резултат на органично увреждане на сърцето, например при инфаркт или миокардит, лекарят провежда терапия със специални лекарства и в бъдеще може да се наложи инсталиране на пейсмейкър.
Когато се развие пристъп на MES, трябва да се окаже първа помощ, като се използват лекарства като изопреналин или атропин. В случай на съществуваща сърдечна недостатъчност се препоръчват лекарства под формата на диуретици или гликозиди за атриовентрикуларна блокада. При хроничната форма на блокадата терапията се провежда с "Теофилин".
Обикновено консервативното лечение на основното заболяване ви позволява напълно да възстановите проводимостта през атриовентрикуларния възел. Но понякога белег, който се образува в неговата област, води до постоянно нарушение в провеждането на сигнали. В този случай пациентът изисква инсталиране на изкуствен пейсмейкър. Също индикация за тази операция е наличието на пристъпи на MES, хронична брадикардия, сърдечен блок втора степен от втори тип или трета степен, придружен от ангина пекторис, сърдечна недостатъчност или хипертония. Това хирургично лечение увеличава шансовете на пациента за пълно възстановяване и подобрява качеството на живот.
Прогноза
АV блокада от първа степен има добра прогноза. При правилно подбрано лечение на втора и трета степен на заболяването рискът от усложнения е значително намален, а продължителността на живота на човек се увеличава. Инсталирането на изкуствен пейсмейкър прави това възможноподобряване на качеството на живот на пациентите и увеличаване на тяхната преживяемост. Но в някои случаи сърдечен блок от трета степен води до упорита сърдечна недостатъчност и дори смърт.
Превенция
Обикновено AV блокадата се причинява от наличието на основно заболяване или патологично състояние, така че нейната превенция е насочена предимно към лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система и изключването на дългосрочни лекарства, които имат отрицателен ефект на сърдечния ритъм.
Предотвратяването на усложнения са мерки, насочени към предотвратяване на развитието на тежки сърдечни патологии, така че лекарите препоръчват да се свържете своевременно с лечебно заведение за диагностика и ефективна терапия. За да се предотврати прогресирането на заболяването, се препоръчва имплантиране на пейсмейкър. Вродената форма на заболяването има по-добра прогноза от придобитата през целия живот.
Атриовентрикуларната блокада е сериозна патология, която е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува по-късно. Ако здравословното състояние се влоши, човек трябва да се подлага на редовни прегледи от кардиолог и при поставяне на диагнозата да спазва всички предписания на лекаря.
Медиците настояват за редовното използване на микроелементи като магнезий и калий, които допринасят за поддържането на нормалното състояние на сърдечния мускул. Освен това човек трябва да се храни правилно, да премахне лошите навици и да използва определени групи лекарства. Ввсякакви прояви на заболяването трябва да се консултирате с лекар.
