Вероятно мнозина са открили малки болезнени участъци от мускулни уплътнения по телата си или по близките си. Повечето ги смятат за солни отлагания, но в официалната медицина те са известни като тригерни точки. Тези зони на локално уплътняване и повишена чувствителност в мускулната тъкан причиняват болка в различни части на тялото, често разположени на значително разстояние от тях.
Теория от Дж. Травел и Д. Симънс
Такова концепция като тригерна точка е въведена от американските лекари J. Travel и D. Simons още през седемдесетте години на миналия век. Благодарение на тяхното изследване бяха описани определени точки, чрез които можете да облекчите болката в областите на тялото, които са доста отдалечени от тях. Например, целенасочено въздействие върху болезнена точка, която се намира във врата или лопатката, ви позволява да облекчите главоболие или болка в лакътната става или ръката. Също така, като въздействате върху тригерните зони (това е другото име на тези точки), можете да повлияете на състоянието на опорно-двигателния апарат и вътрешните органи.
Какво е тригерна точка
Както е дефинирано от Travel и Simons,тези точки са свръхвъзбудими зони с локално мускулно напрежение. Те се намират в скелетните мускули и фасцията, свързани с тях. Тригерните точки се появяват като малки, болезнени уплътнения при палпация. Те могат да се образуват във всички меки тъкани на тялото, но обикновено се локализират в големи скелетни мускули, които изпълняват статични функции. Така че най-често можете да намерите тригерни точки в мускулите на раменния пояс и шията (мускулът, който повдига лопатката, трапец, скала, ротатори на шията), дъвчащите мускули, както и в мускулите на таза и долните крайници. Освен това такива точки са източник на отразена болка. Например, тригерна точка в горния трапецовиден мускул може да причини болка в задната част на ухото, челюстта и слепоочието. Също така опасността от тези образувания се крие във факта, че дори в момента да не причиняват силна болка, то с течение на времето дисфункцията на мускула, където се намират, неизбежно ще прогресира.
Причини за възникване
Въпреки изследванията, днес няма ясен отговор кои фактори са непосредствените причини за тригерни точки. По правило миофасциалните тригерни точки се образуват в мускули, които изпитват пренапрежение или продължителен и постоянен стрес. Най-често това се дължи на положението на тялото в пространството – повдигнати рамене, прегърбен гръб и спуснат, прекалено напрегнат гръден кош, силно отклонение в кръста. Това неизбежно причиняваизразено механично напрежение както в отделните мускули, така и в мускулните групи, което води до техния спазъм и в резултат на това до нарушено кръвообращение. Също така, тригерна точка може да се образува в резултат на лезии на гръбначния стълб (с блокада на моторния сегмент) или при патологията на вътрешен орган, когато мускулите, които го заобикалят, рефлекторно се стягат. Друга причина за появата на такива точки може да бъде остра или повтаряща се микротравма на мускула.
Въпреки това, според данните от изследванията, всички тези фактори водят до образуването на латентни тригерни точки. За да преминат в активна фаза и да се появи клинично дефиниран миофасциален синдром, е необходим задействащ фактор. Често тази роля се играе от хипотермия, работа в неудобна позиция, психоемоционален фактор.
рискова група
Групата с риск от тригерни точки и миоскелетна болка включва хора, които поради естеството на своята работа са принудени да поддържат статична, най-често неудобна поза за дълго време. Те включват водачи на превозни средства, офис служители, фризьори, хирурзи и др. Също така, лицата с увредени двигателни функции и всякакви нарушения на походката и стойката имат висок риск от тригерни точки. Това се дължи на хронично пренапрежение на различни мускулни групи.
Видове тригерни точки
Има два вида от тях. Най-честите латентни тригерни точки са спазматични области на мускулите, които се откриват само при палпация. голямброят на латентните точки може да се намери при възрастните хора. Една тригерна точка също може да бъде активна. Характеризира се с остра болка, усилваща се при разтягане на спазматичната област. Такива прояви са по-рядко срещани. По правило те могат да се наблюдават при хора на средна възраст (при жените се срещат 2,5 пъти по-често, отколкото при мъжете). Под влияние на провокиращи фактори латентните точки могат да преминат в активна фаза, но адекватната терапия може да върне активната точка в латентно състояние. Както активните, така и латентните тригерни точки могат да бъдат източник на ограничаване на движението, спазъм, слабост и деформация в засегнатите мускулни групи.
Фази на заболяването
Днес е прието да се разграничават три етапа в развитието на болестта.
- Остра фаза. Характеризира се с постоянна силна болка в области, където са разположени активни тригерни точки и в областта на отразената болка.
- Подостра фаза. На този етап болковият синдром се появява по време на движение и физическа активност, но липсва в покой.
- Хронична фаза. По време на изследването се разкриват само латентни точки, докато има лек дискомфорт и дисфункция в областта на откритите уплътнения.
Симптоми
Симптомите на миофасциалните тригерни точки могат да бъдат много разнообразни и не се ограничават до болка. Мускулната дисфункция може да се прояви с ригидност, мускулна слабост, оток, замаяност, нарушения в походката и стойката. Действителната точка на задействане се дефинира катоболезнено уплътняване, кичур с размери от няколко милиметра до сантиметър. Натискането върху него провокира остра болка, която има най-голяма интензивност в точката на максимално съпротивление при палпация (най-твърдата зона).
Активната тригерна точка е не само болезнена, но също така може да причини отразена (излъчваща) болка в области, достатъчно отдалечени от нея, образувайки модел на болка - характерен модел на локализация на болката. Благодарение на дългогодишни изследвания са съставени карти, благодарение на които е възможно да се определи истинският източник на отразена болка.
Отразените болки, причинени от тригерни точки, най-често се усещат като постоянни, дълбоки, напукани и тъпи, но в някои случаи могат да бъдат много интензивни, парещи, пронизващи. Поради факта, че спазматична област на мускула може да притисне нервния край, преминаващ през него, отразената болка може да бъде придружена от намаляване на чувствителността и изтръпване. Интензивността на болката също може да варира от лека до интензивна и може да се наблюдава както в покой, така и по време на тренировка. Трябва да се отбележи, че разпространението и интензивността на болката зависи от степента на дразнене на тригерната точка, а не от размера на мускула, където се намира. Някои тригерни точки могат да причинят и такива явления като възпаление на лигавиците, сълзене, зрителни нарушения, възприятие за пространство, вестибуларни нарушения.
Преглед и диагностика
Заефективно лечение на тази патология, важно е правилно да се идентифицира причината за болката при пациента и да се определи точната локализация на тригерната точка. За да направите това, лекарят трябва не само да идентифицира областта, където се проявява болковият синдром, но и да го сравни с характерните зони на отразена болка. За това най-често се използват карти, които има в почти всички книги по тази тема.
По време на палпационен преглед специалист определя общата еластичност на мускулите в сравнение с зоната, където се подозира наличието на тригерна точка. В този случай пръстите първо преминават през мускулното влакно, отбелязвайки деформацията, спазматични зони и мускулни връзки. Когато се открие уплътнението, прокарвайки пръст по него, намират зоната на максимално уплътнение, натискането на която причинява максимална болка. Фактът, че това ще бъде точно точката на задействане, ще бъде обозначен със следните знаци:
- натискът върху точката причинява отразена болка, докато може да не се появи веднага, а в рамките на десет секунди;
- директно при натискане на точката, можете да наблюдавате "конвулсивен отговор" - мускулът потрепва под мишницата и често това се забелязва дори и визуално;
- друг признак на задействаща точка е така нареченият скок на пациента, при който в отговор на натискане пациентът се опитва рязко да се отдалечи или да изкрещи;
- с увеличаване на времето на натиск върху точката, всички зони на модела на болката се възприемат от пациента като цяло.
Задействащи точки - лечение
Днес медицината използваняколко метода за лечение на тригерни точки, докато лекарствата изобщо не са водещи в тях. Доказано е, че НСПВС и аналгетиците могат само частично да облекчат болката, а мускулните релаксанти имат същия ефект, като частично премахват спазмите.
Най-ефективният и кардинален метод за лечение на тригерни точки са блокадите. Тяхното изпълнение е възможно само при определяне на точната локализация на патологията. За да се извърши блокадата, на мястото на уплътняването се пробива игла, последвано от въвеждане на анестетик.
Масаж и тренировъчна терапия
Въпреки факта, че блокадата дава почти мигновен ефект, най-често срещаните методи за лечение на тази патология са упражнения терапия, мануални техники и масаж на тригерните точки. И ако пациентът, след консултация с лекар, може сам да изпълнява комплекс от терапевтични упражнения, тогава само квалифициран специалист трябва да провежда масаж.
Когато става въпрос за масаж, най-ефективната помощ за тригерните точки може да бъде предоставена с постепенна компресия. За да направи това, масажистът, след като намери точка, започва леко да я натиска, като продължава, докато пациентът има лека болезненост в отразената зона, което съответства на 2 по десетобалната скала. Това натискане се поддържа за 10-15 секунди. През това време болката трябва да намалее значително или напълно да изчезне. След това натискът отново се засилва и след появата на дискомфорт отново се задържа за 15 секунди. Тези действия продължават до момента, когато характерните болки изчезнат. Това обикновено е достатъчно3 повишаване на налягането. След такова дезактивиране на тригерната точка се прилага топъл мокър компрес за 5 минути, след което се извършва пасивно мускулно разтягане.
Въпреки привидната простота на процедурата, не се самолекувайте. Всички прегледи и медицински манипулации трябва да се извършват от квалифициран специалист, в противен случай съществува много голям риск ситуацията не само да не се подобри, но и да се влоши значително.
