Атриовентрикуларната блокада е физиологично нарушение на предаването на нервните импулси през проводящата система на сърцето от вентрикулите към предсърдията. Привидно сложното име идва от латинските думи atrium и ventriculus, които означават съответно предсърдие и вентрикула.
За сърцето, неговата структура и проводяща система
Човешкото сърце, подобно на много други живи същества, свързани с бозайници, се състои от дясната и лявата част, всяка от които има предсърдие и камера. Кръвта от цялото тяло, а именно от системната циркулация, първо влиза в дясното предсърдие, а след това в дясната камера, след това през съдовете към белите дробове. Обогатената с кислород кръв от белодробната циркулация от белите дробове се влива в лявото предсърдие, от което навлиза в лявата камера и оттам се пренася през аортата до органите и тъканите.
Кръвният поток в сърцето осигурява функционирането на неговата проводяща система. Благодарение на нея се получава правилният сърдечен ритъм - навременното свиване на предсърдията и вентрикулите и притока на кръв през тях. При нарушение на предаването на нервните импулси между предсърдията иот вентрикулите, последните се свиват твърде бавно или извън времето - след дълъг период от време след предсърдно свиване. В резултат на това силата на кръвния поток се променя, той не се освобождава в кръвоносните съдове в точното време, има спад на налягането и други сериозни промени във функционирането на сърдечно-съдовата система.
Защо AV блокът е опасен?
Степента на опасност от атриовентрикуларна блокада зависи от нейната тежест. Леките форми на нарушения на проводимостта могат да бъдат асимптоматични, умерените форми изискват изясняване на причините и лечение за предотвратяване на сърдечна недостатъчност. При пълна блокада може да настъпи мигновена смърт от спиране на сърцето. Ето защо нарушението на нервната проводимост в сърцето не може да бъде пренебрегнато, дори ако в момента няма тежки признаци на заболяването.
Класификация по степен на AV блок
AV сърдечен блок се предлага в няколко вида и подвида. По тежест те разграничават: AV блок от първа степен, често не придружен от външни смущения и в много случаи е норма, блок от втора степен, който от своя страна се разделя на два подтипа: тип 1 (Mobitz 1, или Блок на Wenckebach) и тип 2 (Mobitz 2), и блокада от трета степен - пълно спиране на предаването на нервните импулси от предсърдията към вентрикулите.
1-ва степен AV блок
1-ва степен AV блок може да бъде нормално физиологично явление при млади пациенти. Често се диагностицира при редовно тренирани спортисти и те също се вземат предвиднормата. При това блокиране човек обикновено няма забележими симптоми, които да показват сърдечни проблеми. AV блок от първа степен при липса на признаци на заболяване обикновено не изисква лечение, но може да се наложи при наличие на други аномалии в работата на сърцето. Също така в този случай лекарят може да предпише повторни ЕКГ, ежедневно наблюдение на ЕКГ и допълнителни изследвания, като ехокардиография (ултразвук на сърцето). На електрокардиограма атриовентрикуларен блок от 1-ва степен се проявява като увеличаване на интервала между P и R вълните, докато всички P вълни са нормални и винаги са последвани от QRS комплекси.
2-ра степен
AV-блокада от 2-ра степен е, както вече беше описано по-горе, първи и втори тип. При хода по 1-ви вариант (Mobitz 1) може да протече асимптоматично и не изисква лечение. В този случай физиологичната основа за възникване на блока обикновено е проблем в атриовентрикуларния възел. AV блокада на Mobitz тип 2 от втора степен обикновено е следствие от патология в долната проводяща система (His-Purkinje). По правило протича с очевидни симптоми и изисква допълнителна диагностика и своевременно лечение, за да се предотврати развитието на пълна блокада със сърдечен арест.
AV-блокада на ЕКГ (втора степен тип 1) се характеризира с прогресивно увеличаване на PR интервала, след което комплексът QRS изпада и след това - възстановяване на ритъм, близък до нормалния. След това всичко се повтаря. Тази периодичност се нарича периодични издания на Самойлов. Венкебах. Вторият тип AV блок от втора степен на ЕКГ се характеризира с постоянен или спонтанен пролапс на QRS комплекса, докато удължаване на PR интервала, както при Mobitz тип 1, не настъпва.
3-та степен
3-та степен AV блок може да бъде вроден или придобит. Характеризира се с пълната липса на импулси, преминаващи от предсърдията към вентрикулите, и затова се нарича пълна блокада. Тъй като импулсите не се провеждат през атриовентрикуларния сърдечен възел, се активират пейсмейкъри от втори ред, за да подпомогнат спешно работата на сърцето, т.е. камерата работи според собствения си ритъм, който не е свързан с предсърдния ритъм. Всичко това причинява тежки смущения в работата на сърцето и работата на сърдечно-съдовата система. Блок от трета степен изисква незабавно лечение, тъй като може да доведе до смърт на пациента.
На ЕКГ блок от 3-та степен изглежда така: няма връзка между P вълните и QRS комплексите. Те се записват в неподходящо време и с различни честоти, т.е. се откриват два несвързани ритъма, единият е предсърден, другият е камерен.
Причини за AV блокада
Най-честите причини за нарушение на AV блока са повишен тонус на вагуса при спортисти, склероза и фиброза на сърдечната проводяща система, клапно заболяване, миокардит, миокарден инфаркт, електролитни нарушения и употребата на някои лекарства, като сърдечни гликозиди (дигоксин,"Korglikon", "Strophanthin"), блокери на калциевите канали ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), бета-блокери ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Пълната блокада може да бъде вродена. Тази патология често се регистрира при деца, чиито майки страдат от системен лупус еритематозус. Друга причина за блокада от трета степен се нарича лаймска болест или борелиоза.
Симптоми на AV блок
Атриовентрикуларен блок от 1-ва степен, както и блок 2-ра степен от първи тип, обикновено не е придружен от никакви симптоми. Въпреки това, при блокадата от тип Moritz 1, в някои случаи се наблюдават замайване и припадък. Вторият тип от втора степен се проявява със същите признаци, както и замъгляване на съзнанието, болка в сърцето и усещане за спиране, продължителен припадък. Симптомите на пълна атриовентрикуларна блокада са намаляване на сърдечната честота, силна слабост, виене на свят, затъмнение, конвулсии, загуба на съзнание. Може да настъпи и пълен сърдечен арест с фатален изход.
Диагностика на AV блокада
Диагностиката на атриовентрикуларната блокада се извършва с помощта на електрокардиография. Често AV блокада от 2-ра степен (както и 1-ва) се открива случайно по време на ЕКГ без оплаквания по време на профилактичен медицински преглед. В други случаи диагнозата се извършва при наличие на евентуални симптомисвързани с проблеми в проводящата система на сърцето, като световъртеж, слабост, затъмнение, припадък.
Ако пациентът е диагностициран с AV блок чрез ЕКГ и има индикации за по-нататъшно изследване, кардиологът обикновено препоръчва 24-часово ЕКГ мониториране. Извършва се с помощта на холтер монитор, поради което често се нарича и холтер монитор. В рамките на 24 часа има постоянно непрекъснато записване на ЕКГ, докато човек води обичаен и характерен начин на живот - движи се, яде, спи. Прегледът е неинвазивен и причинява малък или никакъв дискомфорт.
След приключване на записа на електрокардиограмата данните от монитора се анализират с издаване на подходящо заключение. Предимството на този диагностичен метод в сравнение с обикновения кратък запис на ЕКГ е, че е възможно да се установи с каква честота възникват блокади, през кой период от деня се записват най-често и на какво ниво на активност на пациента.
Лечение
Далеч не винаги е, че атриовентрикуларната блокада от първа степен, както и от втора, изисква медицинска намеса. С 1-ви в терапевтичните мерки, като правило, няма нужда. Също така, тип 2 до тип 1 (Moritz 1) обикновено не получава терапия, въпреки че може да се препоръча допълнително изследване за откриване на свързани сърдечни проблеми.
Лечение на AV блок е необходимо при втора степен на Мориц тип 2, както и частичен или пълен блок от трета степен, тъй като такова значително нарушениепроводимостта може да доведе до внезапна смърт. Основният метод за коригиране на анормалното функциониране на сърцето е инсталирането на пациент с пейсмейкър (EX), временен или постоянен. Предписва се и специфична лекарствена терапия - Атропин и други лекарства. Лекарствата не са в състояние да излекуват човек с това заболяване и обикновено се използват в периода преди имплантирането на пейсмейкъра.
Подготовка за инсталиране на EKS
Подготовката за имплантиране на пейсмейкър включва освен електрокардиография, ехокардиография - ултразвук на сърцето. Ехокардиографията позволява визуализация на стената, кухините и преградите на сърцето и открива всякакви първични заболявания, които биха могли да бъдат причина за AV блокади, като клапна патология. Ако кардиологът е установил сърдечни проблеми по време на ултразвуково изследване, съпътстващата терапия се провежда успоредно с лечението на атриовентрикуларната блокада. Това е особено важно в случаите, когато именно тези патологии са причина за нарушения на проводимостта. Назначават се и стандартни клинични изследвания – изследвания на кръв и урина. Ако пациентът има заболявания на други органи и системи, могат да се препоръчат подходящи диагностични мерки в предоперативния период.
Имплантация на бивш пейсмейкър
Инсталирането на пейсмейкър с такава диагноза като AV блокада е планирана хирургична интервенция. Може да се извърши както под обща анестезия, така и под местна анестезия. хирург през подключичната венапровежда електроди към сърцето, които са фиксирани там. Самото устройство се зашива под кожата по специална техника. Раната е зашита.
EX е заместител на изкуствен пейсмейкър, който провежда импулси от предсърдията към вентрикулите и нормализира сърдечния ритъм. Поради периодична или непрекъсната стимулация, камерите се свиват в правилния ред и на правилния интервал, сърцето изпълнява напълно своята помпена функция. Кръвоносната система не изпитва задръствания и внезапни промени в налягането, а рискът от симптоми като световъртеж, загуба на съзнание и други, които обикновено се появяват при пациенти, диагностицирани с AV блокада, е значително намален, както и рискът от внезапна смърт от арест сърдечна дейност.
След операция
Следоперативният период, ако няма други здравословни проблеми, затрудняващи протичането му, обикновено не е придружен от сериозни ограничения. Пациентът се оставя да се прибере вкъщи за 1-7 дни, като преди това е направил някои изследвания. Грижата за раната в областта на имплантираното тяло на устройството се извършва според препоръките на лекаря. Отстраняването на шевовете е необходимо, ако се прилагат с шев материал, който не се разтваря сам. Ако по време на инсталирането на пейсмейкъра раната е била затворена с козметичен шев, не е необходимо да се отстранява.
Първите седмици след имплантирането на пейсмейкър се препоръчва да се избягват физически натоварвания, както и да се защитава зоната на шевовете (спорт, ако няма противопоказания, можете да започнете следняколко месеца след консултация с лекар). След 1 месец след процедурата се назначава последваща консултация с кардиолог. След това проверката се извършва шест месеца по-късно и отново една година от датата на имплантиране и след това ежегодно.
Времето на EKS зависи от много фактори. Средно този период е 7-10 години, а при децата обикновено е много по-малко, което е свързано между другото и с растежа на тялото на детето. Управлението на стимулатора, както и програмирането му за конкретен пациент, се извършва от лекар. Проверката на работата на устройството трябва да се извършва своевременно. Също така, ако е необходимо, програмата се коригира - посочените параметри на функциониране. Това може да се наложи, ако пейсмейкърът не си върши работата: сърдечната честота е твърде ниска или твърде висока и/или пациентът не се чувства добре. Освен това, други настройки могат да бъдат зададени от лекаря, когато начинът на живот на човек се промени и няма достатъчно стимулация, например по време на активен спорт.
Основната причина за повреда на EKS е намаляването на капацитета на батерията - нейното разреждане. В такива случаи апаратът трябва да се смени с нов, като е необходима консултация с кардиолог. Електродите, разположени в кухината на сърцето, обикновено остават за цял живот и не изискват подмяна, ако работят правилно, позволявайки на човек да живее пълноценно, въпреки сърдечните проблеми.
