Основният мускул на човешкото тяло е сърцето. Това е сложен механизъм, чиито компоненти са клапани. От дясната страна е трикуспидалната клапа. Той разделя атриума и вентрикула. При неуспех в работата му се нарушава притока на кръв в тази част на мускула. Резултатът е животозастрашаващо състояние. В медицинската практика е известно още като "недостатъчност на трикуспидалната клапа". Днешната статия ще разгледа основните причини, симптоми и лечение на това заболяване.
Анатомична справка
Човешкото сърце е мускулен орган. Кухината му е разделена на 2 предсърдия и 2 вентрикула. Комуникацията между тези структури се осъществява чрез клапани. Те са отговорни за притока на кръв в една посока.
От дясната страна на сърцето камерите са свързани чрез трикуспидалната клапа. Състои се отследните анатомични образувания:
- три листовки (септални, предни и задни);
- курс на сухожилия;
- папиларни мускули;
- annulus fibrosus.
По време на една предсърдна контракция трикуспидалната клапа се отваря. Постепенно кръвта изпълва вентрикула. След това миокардът започва да се свива последователно, докато клапите на клапата се затварят под силен натиск. Такъв добре установен механизъм предотвратява обратния рефлукс (регургитация) на кръвта. Под влияние на определени фактори понякога работата му се проваля. В този случай те казват, че трикуспидалната клапа изпитва недостатъчност. Той обаче вече не може да изпълнява функциите си напълно.
При тази патология кръвта от дясната камера се връща в атриума. Леко увеличаване на обема на течността практически не засяга функционирането на основния мускул на тялото. При тежка недостатъчност камерите на сърцето се деформират, показателите за налягане в тях се променят драстично. Може да се увеличи до 8 пъти в сравнение с естествените стойности.
Кратко описание на болестта
Трикуспидната недостатъчност е сърдечно заболяване, което се развива поради неадекватно затваряне на клапните клапи, обратното изтичане на кръв от дясната камера в предсърдието. На фона на постоянна регургитация диастоличният обем и налягане в тази структура на сърцето се увеличават. Това води до хипертрофия и дилатация на стените му. В резултат на нарушаване на компенсаторните механизми, пациентът развива задръствания в тялото.
Трикуспидалната недостатъчност често е придружена от други вродени сърдечни дефекти. Например, открит овален отвор или дефект на предсърдната преграда.
Основни причини и форми на патология
Недостатъчността на трикуспидната клапа винаги протича по различен начин. За да се постави точна диагноза, първо е необходимо да се определи формата на патологичния процес. За тази цел в медицинската практика се използват различни критерии: периодът на възникване, локализацията на увредената зона на клапата, тежестта на регургитацията.
В зависимост от времето на развитие, въпросната болест е два вида. По правило във всички случаи не се придобива, а се появява след възпалителния процес. Вродените малформации се диагностицират изключително рядко и се развиват в утробата. Появата му се влияе от действието на негативни фактори върху тялото на бременна жена. Може да е радиация, инфекциозно заболяване или излагане на рентгенови лъчи.
В зависимост от това коя част от трикуспидалната клапа е повредена, недостатъчността може да има две форми. Органичният вариант е придружен от физиологична промяна на клапите. Те постепенно се деформират, покриват се с цъфтеж. При функционална форма на заболяването клапата не се затваря напълно.
Развитието на придобита органична трикуспидна недостатъчност възниква под влиянието на следните причини:
- Ревматизмът е възпаление, което се разпространява в системите на вътрешните органи.
- Карциноиден синдром -увреждане на различни органи, причинено от тумор на тънките черва. Патогенните елементи от неоплазмата навлизат в кръвния поток и започват да атакуват ендокарда. След това влизат в белодробните съдове.
- Инфекциозният ендокардит е възпалителна лезия на лигавицата на сърцето.
- Митрална комисуротомия. Това е операция, която се използва при лечението на стеноза.
Придобита функционална (относителна) недостатъчност на трикуспидалната клапа се развива поради увреждане на папиларните мускули или разширяване на фиброзния пръстен. В първия случай представените структури са отговорни за поддържането на двигателната способност на клапаните. При инфаркт на миокарда се увреждат папиларните мускули. Това води до дисфункция на трикуспидалната клапа.
Патологиите на пръстена могат да причинят различни нарушения. Те включват миокардит, разкъсвания на хорда, тумори и неоплазми, които предотвратяват изтичането на кръв от вентрикула.
Етапи на развитие на дефицит
Въз основа на тежестта на процеса на регургитация е обичайно да се разграничават няколко етапа по време на хода на заболяването:
- степен 1. Обратният кръвен поток поддържа минимални стойности, не е придружен от хемодинамично разстройство.
- Ступень 2. На този етап патологията е придружена от напредване на обратния кръвен поток до разстояние, което не надвишава 2 см.
- Ступень 3. Кръвният поток се движи в атриума на повече от 2 см от повърхността на клапата.
- Степен 4. По време на регургитация кръвта прониква в горната зона на атриума, преминавайки презкамера.
Какви симптоми придружават всеки от етапите на развитие на заболяването ще бъдат обсъдени по-долу.
Признаци на недостатъчност на трикуспидалната клапа
В началния етап сърдечните заболявания практически не се проявяват. Понякога, след физическо натоварване, пациентите забелязват появата на силна пулсация на вените на шията. Възможно е да се открие патологичен процес само с помощта на доплер сонография. Нормалната ЕКГ не показва значителни промени в работата на сърцето.
Недостатъчността на трикуспидалната клапа от 2-ра степен е придружена от увеличаване на обема на обратния кръвен поток. Разстройството на дясната камера води до увеличаване на размера на сърцето. В резултат на това клиничната картина се допълва от следните симптоми:
- загуба на сила, намалена физическа и умствена активност;
- често уриниране през нощта;
- изразено подуване на долните крайници;
- задух;
- усещане за тежест под ребрата;
- диспептични разстройства.
При слушане на сърцето се определят пансистолични шумове и предсърдно мъждене.
В резултат на прогресирането на патологията броят на проявените симптоми се увеличава. Не се препоръчва да се пренебрегва появата им. По-добре е в началния стадий на развитие на заболяването да се потърси квалифицирана медицинска помощ. Недостатъчност на трикуспидалната клапа от 1-2 градуса все още може да се излекува с медикаменти. Преходът на заболяването към следващия етап винаги изисква хирургическа интервенцияинтервенция. Дори след операцията не могат да бъдат изключени усложнения.
Особености на заболяването при деца
Новородените бебета с тежка регургитация и наличие на съпътстващи сърдечни патологии са предразположени към бързо развитие на деснокамерна недостатъчност. Много често завършва със смърт.
Придобитата форма на заболяването се развива на фона на усложнения от други заболявания. Най-често това е стрептококова инфекция, която води до ревматично заболяване.
Други причини за детски дефицит включват:
- остра форма на хипертония;
- заболяване на миокарда;
- травматично нараняване;
- злокачествени неоплазми.
В началния стадий недостатъчността на трикуспидалната клапа при деца се разглежда като анатомична особеност. Първата степен на патологичния процес не изисква лечение. С възрастта заболяването обикновено преминава от само себе си.
Недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа
Много често нарушението на клапата от дясната страна се комбинира с дисфункция на структурите на лявата половина. В тази област основното натоварване пада върху така наречената митрална клапа. Симптомите на разстройството са кумулативни. Комбинацията от такива нарушения се отразява негативно на работата на дясната камера, което се усложнява от появата на белодробна хипертония. Пациенти с диагноза недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа 1степен” хирургия се препоръчва.
Методи за диагностика
Ранното откриване на заболяването играе пряка роля за успеха на лечението, а също така влияе върху продължителността на живота на пациента. Тъй като недостатъчността на трикуспидалната клапа от 1-ва степен протича почти безсимптомно, патологията се открива едва след като премине към следващия етап на развитие.
Диагностиката започва с разпит на пациента, изучаване на медицинската му история и физически преглед. Задавайки различни въпроси на пациента, лекарят определя клиничната картина, времето на появата на първите симптоми. Той също така трябва да знае какви заболявания са предшествали дефицита. При външния преглед обикновено се установява цианоза на кожата и подуване, а при аускултация се установява нарушение на сърдечния ритъм.
Като част от диагнозата са необходими няколко лабораторни изследвания. Сред тях най-информативни са кръвният тест и изследването на имунологичния статус на пациента. Въз основа на резултатите от лабораторните изследвания може да се прецени наличието на възпалителни процеси в организма, заедно с продължаващи заболявания.
За изясняване на диагнозата лекарят може да използва хардуерни методи за изследване. Те трябва да включват:
- ЕКГ. Извършва се с цел откриване на увеличение на предсърдните обеми.
- Фонокардиограма. Демонстрира наличието на систолни шумове.
- Спирален CT. Предоставя информативна картина на главния мускул на тялото.
- Рентгенова снимка. Дава представа за размера на сърцето, разкрива задръствания.
- Коронокардиография. Използва се преди операция за оценка на кръвния поток.
- EchoCG. Показва деформацията на клапите, наличието на нови образувания по тях.
Въз основа на резултатите от пълен преглед, лекарят получава представа в какво състояние е трикуспидалната клапа. Недостатъчността на тази структура се повлиява добре от лечението само в началния етап на развитие. По-подробните възможности за лечение на това заболяване ще бъдат обсъдени по-долу.
Принципи на лечение
Недостатъчност на трикуспидалната клапа от 1-ва степен не изисква терапия. Ако болестта премине към следващия етап на развитие, на пациента се предписва лечение. Може да бъде както медицински, така и хирургически. Помощта на последното се прибягва в особено сериозни случаи, когато употребата на хапчета и инжекции не работи.
За целия период на лечение пациентът трябва да се придържа към следните правила:
- Напълно откажете цигарите.
- Избягвайте хипотермия и стресови ситуации.
- Спазвайте диета, за да намалите стреса върху сърцето.
- Намалете интензивността и количеството физическа активност.
Спазването на горните препоръки повишава ефективността на терапията, а също така е и вид превенция на усложненията.
Медикаментозно лечение
Умерена недостатъчност на трикуспидалната клапа не се счита за индикация за операция. В такъв случайлечението се извършва с помощта на лекарства. Стандартната схема на лечение включва използването на следните лекарства:
- Диуретици ("Бритомар", "Хидрохлоротиазид"). Премахване на задръстванията в тялото, ускоряване на процеса на отстраняване на течности.
- Калиеви препарати ("Панангин", "Аспаркам"). Помогнете на тялото да не натрупва излишна течност.
- Венозни дилататори (Corvaton, Nitrosorbide). Намалете натоварването на сърцето чрез депозиране на кръв.
- Антикоагуланти (Warfarex, Warfarin).
- Сърдечни гликозиди ("Digoxin", "Korglikon"). Помощ в борбата с аритмията.
- Бета-блокери ("Дилтиазем", "Карведилол"). Намалете честотата на контракциите на лявата камера.
Режимът и дозировката на лекарствата се определят индивидуално, като се вземе предвид тежестта на заболяването.
Хирургия
Недостатъчността на трикуспидалната клапа от 3-та степен се счита за основна индикация за хирургична интервенция. Също така, операцията се препоръчва при пациенти със сериозни деформации на клапите или тежки неуспехи в работата им.
Ако клапният апарат е запазен, се използва анулопластика. По време на операцията лекарят поставя U-образни шевове върху увредената зона.
Ако интервенцията се окаже неефективна, има очевидни структурни промени, на пациента се поставя изкуствена капачка. След имплантиране на протезата е необходима антикоагулантна терапия. При имплантиране на биологична протеза тя носикраткосрочен характер. Ако е направен от медицински сплави, лечението на недостатъчност на трикуспидалната клапа отнема малко повече време.
Възможни усложнения и прогноза за възстановяване
Липсата на навременно лечение може да доведе до прогресиране на заболяването. Патологичният процес в този случай засяга не само трикуспидалната клапа. Недостатъчността постепенно води до факта, че тялото започва да търси нови компенсаторни механизми. Така той се опитва да се справи със съществуващите нарушения. В зависимост от пренебрегването на заболяването могат да се появят следните нарушения:
- пневмония;
- увеличен черен дроб, цироза;
- белодробна емболия;
- асцит.
Според статистиката изброените усложнения се развиват в 90% от случаите.
Що се отнася до прогнозата за възстановяване, тя зависи единствено от степента на развитие на заболяването. Недостатъчност на трикуспидалната клапа от степен 2 се повлиява добре от медицинско лечение и вероятността от усложнения е почти нулева. При третата степен на патологичния процес петгодишната преживяемост е приблизително 60-70%. Такива цифри са типични за пациенти, които вече са претърпели операция. При декомпенсирани форми на недостатъчност, придружени от хронични белодробни заболявания, прогнозата е разочароваща.
