Чревната фистула е патологична дупка в стената, която се свързва с кух орган или повърхност на тялото. Чревните фистули биват вътрешни и външни. В първия случай те рядко се проявяват като характерни симптоми. Що се отнася до външните, те се диагностицират, ако върху кожата има канал, през който преминават изпражнения и газове. В допълнение, пациентът драстично отслабва, има синдром на полиорганна недостатъчност. За да се постави окончателна диагноза, се предписва рентгеново, ендоскопско и лабораторно изследване. Нехирургичните методи на терапия са подходящи за тубулни фистули, както и по време на подготвителния етап за операции на спонгиозни фистули.
Още за болестта
Чревната фистула е патология, която прогресира интензивно поради увеличаване на броя на възпалителните процеси в червата. Последните най-често водят до образуване на неестественокомуникации. Това заболяване може да има вродена, придобита и изкуствена форма. Първата хирургична интервенция за фистула в червата е извършена през 18 век. В съвременната медицина се използват различни методи за хирургично лечение на такава патология.
Причини
Основните причини за появата на фистула включват некроза на чревните тъкани, причинена от локално нарушение на изтичането на кръв. Такива последици обикновено са причинени от заболявания, които протичат с възпаление. Те включват: остър апендицит, тумори, чревна туберкулоза. Понякога се образува фистула поради нарушен приток на кръв и хранене на чревните тъкани. Чревните фистули могат също да са резултат от проникваща и тъпа коремна травма.
Най-основните причини за узряването на фистулата включват усложнения, появили се след операцията. Рядка причина за появата на такава патология са нарушенията на ембрионалния растеж. Свищните пасажи, които се появяват между червата и други органи, водят до сериозни нарушения в тялото. Патогенетичният механизъм на развитие на синдрома на множествена органна недостатъчност (MOS) е свързан със загубата на съдържанието на стомаха или червата, проблеми, свързани с усвояването на хранителните вещества, интоксикация, която се появява поради възпаление в областта на. фистулата.
Фистулите на тънките черва се считат за най-опасни, тъй като през тях на ден могат да изтекат до 10 литра течност, което води до дехидратация на организма и загуба на храносмилателни сокове и ензими. Дехидратацията води до загубакръв, която преминава през каналите на бъбреците. Производството на алдостерон се увеличава, в резултат на което калият се измива активно. В допълнение, процесът на усвояване на биологично значими елементи в червата е нарушен.
Отначало енергийните ресурси на тялото се покриват от разграждането на запасите от гликоген в черния дроб и мускулите, след което се стартират процеси на катаболизъм, които включват консумация на протеинови и мастни резерви. На фона на прекомерна дисимилация се наблюдава разпадане на клетките, което води до натрупване на калий, токсични отпадни продукти на метаболизма. В резултат на такива явления бъбреците са подложени на специално натоварване. Има развитие на изтощение и PON, което в 40% води до смърт.
Фистулата в дебелото черво и тази, която се образува в тънкия отдел, не водят често до явни дистрофични нарушения. Голямо количество хранителни вещества и течности се абсорбират в горната част на тънките черва. Ето защо загубата на течност на нивото на дисталните части на храносмилателната тръба не води до сериозна дехидратация, липса на хранителни вещества и изчерпване на тялото на пациента. Сериозен проблем с ниските чревни фистули е патологично състояние, при което страда лигавицата на отделящата се част на червата.
Видове чревни фистули
Чревните фистули се делят на вродени и придобити. Първият вариант е изключително рядък. По правило такава патология се причинява от недостатъчно развитие на чревната тръба или цепнатина на чревния кистозен канал. Що се отнася до придобитата форма, тогавапочти половината от всички случаи, които са известни на медицинската практика, са свързани с усложнения, появили се след операцията. Придобитите видове включват и фистули, които са създадени изкуствено. Такива дупки се правят с цел ентерално хранене, разтоварване на органа при перитонит, туморни образувания, чревна непроходимост.
По вида на връзката чревните фистули се разделят на:
- външен;
- домашен;
- смесено.
Вътрешните фистули комуникират чревната кухина с органи като матката, пикочния мехур. Те могат да се присъединят и към други части на червата. Външният тип се характеризира с отвор на повърхността на кожата. Свищните проходи от смесена форма имат достъп до други органи и до кожата. В допълнение, чревните фистули могат да бъдат образувани и неоформени. Първият вариант включва проходи, които имат отвор в раната на коремната стена или гнойна кухина, както и такива, които са лишени от фистулен ход поради факта, че са прикрепени към чревната лигавица и към кожата.
За дупки от образувания тип е характерно наличието на фистулозен тракт, който е облицован с тъкан, покриваща повърхността на телесната кухина. Такъв план на фистулата може да има различни пасажи, които се различават по дължина, ширина и форма. Фистулите също са единични и множествени. В зависимост от съдържанието те се делят на пълни и непълни. В първия случай течността напуска червата по такъв начин, че не запълва изходния контур. При такива фистули се наблюдава чревна шпора, която може да бъде истинска илифалшиво. Що се отнася до непълните фистули, при такава патология съдържанието на органа не излиза напълно.
Симптоми
Симптомите на чревната фистула зависят от тяхното местоположение, характеристики, период на възникване. Ходът на заболяването с фистули от образувания тип се счита за по-лесен. Този вид не се характеризира с наличието на тежки симптоми. При неоформени фистули се наблюдава интоксикация, която се причинява от възпаление в областта на устието на фистулния проход.
Снимка на фистула на червата може лесно да се намери в специализираната медицинска литература. С такава патология определено трябва да се свържете с лекарите.
Ако говорим за вътрешни междучревни фистули, те може да не се усещат за дълъг период от време. На фона на чревно-маточни и чревно-мехурни фистули се наблюдава изтичане на изпражнения през влагалището, открива се и в урината по време на изпразване на пикочния мехур. При фистула в дебелото черво се наблюдават следните симптоми:
- тежка диария;
- значителна загуба на тегло.
За външните фистули са характерни някои клинични признаци, които зависят от тяхното местоположение. При високи чревни фистули се появява дефект на кожата, през който има изтичане на жълто чревно съдържимо, включително сокове на храносмилателния тракт, жлъчка, хранителен химус. Около кухината често се развива дерматит. Загубата на течност чрез висока фистула на тънките черва води до развитие на PON и значително влошаване на състоянието на пациента. Той може да загуби 50% тегло с течение на времетотой ще развие сериозно изтощение, депресия.
Що се отнася до ниските фистули, които се развиват в дебелото черво, те не се характеризират със загуба на течност в голям обем. Ако вземем предвид факта, че изпражненията в тази област вече са се образували, тогава следва заключението, че нарушаването на целостта на епидермиса и дерматит няма да се развият. Честите усложнения на чревните фистули включват дисбаланс на течности и електролити, кървене, изтощение и др.
Диагностика
Ако се подозира такава патология, ще е необходимо посещение при гастроентеролог и хирург. Лекарите ще проведат визуален преглед и палпация на фистулата. След прегледа специалистът ще може да потвърди наличието или отсъствието на фистулозен тракт, да определи неговата форма. В бъдеще на пациента ще бъдат назначени други диагностични мерки. За да се разбере къде се намира патологичната дупка, течността от фистулния тракт се взема като материал за анализ. Това се прави с цел идентифициране на билирубин, жлъчни киселини, ензими, произвеждани от панкреаса в него.
Освен това се провеждат тестове с багрила. Ако има подозрение за фистула на тънките черва, пациентът приема метиленово синьо. Ако се открие фистула в дебелото черво, агентът се прилага чрез клизма. В зависимост от периода на поява на багрилото в течността, освободена от отвора, се определя точното местоположение на неговото местоположение. Да разберем в какво състояние са вътрешните органи и дали са свързанифистулен канал, на пациента се предписва ултразвук на коремните органи, рентгенография и томография на тази област.
Освен това лекарят може да реши да изпрати пациента за иригоскопия или фистулография, ендоскопия. Тези диагностични методи ви позволяват да извършите пълен преглед на вътрешната уста на фистулата, да разберете дали чревната лигавица е била увредена и дали има истинска или фалшива шпора.
Лечение
Лечението на фистули в червата се извършва в болнични условия. Ако се открият високи чревни фистули, пациентът се настанява в интензивно лечение или в отделението по хирургия. Пациентите, които имат асимптоматични фистули на дебелото черво, се насочват към гастроентерология или предписана домашна терапия. В началния етап на лечението се извършват консервативни манипулации, които включват попълване на липсата на течност, нормализиране на йонно-електролитното състояние.
При откриване на рана с гнойно съдържание, абсцес или дерматит в областта на фистулния тракт, на пациента се извършва ерадикация на зоната на инфекцията и процедури за детоксикация. Локалната терапия се основава на използването на превръзки, напоени с хипертоничен или ензимен разтвор. Върху патологичните зони се прилагат мехлеми и пасти с антисептичен ефект. Кожата също е защитена от течността, отделена от червата. Принципът на физическата защита е да се създаде бариера между кожата и органните секрети. За целта се използват паста, лепило BF 1, BF 2, полимерни филми.
Защитата по биохимичен начин еобвиване на устата на фистулния проход със салфетки, напоени с мляко, млечна киселина или суров яйчен белтък. За извършване на механична блокада се използват устройства под формата на аспиратор и обтуратор, които предотвратяват изтичането на чревното съдържание навън. За неутрализиране на панкреатичния и стомашния сок може да участват блокери на хистаминовите рецептори, протеази.
По време на консервативна терапия е изключително важно да се придържате към определени хранителни правила. С помощта на консервативни методи на лечение образуваната фистула се стяга след 1-2 месеца редовно извършване на всички процедури.
Хирургично отстраняване
Операция на чревна фистула се предписва за неефективна терапия. Хирургичната интервенция се използва и при фистули на низходящия клон на дванадесетопръстника, причинени от неуспех на билиодигестивната анастомоза или наранявания, които се характеризират със загуба на жлъчка и чревно съдържание в голям обем.
До хирургичния метод за отстраняване на лабиални чревни фистули се прибягва в случаите, когато те не се проточват за дълъг период от време. За фистули, които са непълни тръбни или с форма на устни, са подходящи екстраперитонеални методи за затварянето им. За премахване на всички други видове фистули се предписва лапаротомният метод.
Ако са диагностицирани лабиални фистули на дебелото черво, може да се предпише операция, чийто метод зависи от вида на фистулата (пълна или непълна). С непълни лабиални фистули, които иматмалък размер, прибягват до екстракоремни опции за тяхното затваряне. Този метод включва изолиране на чревната стена в областта на фистулата и зашиване на дупката с двуредов шев.
При големи непълни и пълни фистули от лабиален тип се предписва използването на интраабдоминални методи за отстраняване. За да направите това, червото се изолира по целия периметър на патологичния отвор, извежда се в раната и фистулата се зашива, ако е непълна. При пълна фистула се извършва анастомоза. Ако са открити в голям брой фистули, които са разположени на една чревна бримка, тя се резецира и се прилага анастомоза.
Народни средства
Ако се открие фистула на тънките черва, народен лек може да бъде включен в комплексната схема на лечение. Те имат терапевтичен ефект и помагат за премахване на възпалението. За фистули на ректума можете да използвате една от следните рецепти:
- Смесете водка и зехтин в равни пропорции. Избършете състава на възпаленото място няколко пъти на ден. След процедурата нанесете лист от зеле върху фистулата.
- Смесете 1:1 мумия и сок от листа от алое. Накиснете превръзка в течността и нанесете превръзката върху засегнатата област.
- Поставете в съд с 2 супени лъжици. л. сух жълт кантарион, залейте с 400 мл вода. Доведете състава до кипене. Охладете получения бульон, след което прецедете. Нанесете превръзка, напоена с билкова настойка, върху областта на фистулата.
- Вземете равни пропорции дъбова кора, трева от воден пипер, ленени цветя, залейте суровините с разтопена свинска мас и загрейте. ATнавлажнете памучен тампон и нанесете върху мястото с фистула.
Прогноза и превенция
Смъртният изход след операция на чревна фистула е 2-10%. Всичко зависи от формата, в която е била самата фистула, както и от състоянието на пациента преди операцията. По правило смъртните случаи са свързани със сепсис и бъбречна недостатъчност. Ако фистулният ход се открие навреме, чрез компетентно лечение е възможно да се повлияе на спонтанното му затягане. Що се отнася до превантивните мерки, те се състоят в навременно диагностициране и лечение на основните заболявания, които водят до образуване на фистулни пътища.
Заключение
По-лесно е да се отървете от фистула в ранните етапи на нейната поява. Изключително опасно е да лекувате фистула на тънките черва самостоятелно, тъй като тази патология може да доведе до сериозни последици. За да бъде изходът благоприятен е изключително важно да се свържете с лекарите навреме.
