Днес терминът "умствена изостаналост", прилаган към детските психични заболявания, се използва главно в медицината. В педагогическата практика, за да се определи това състояние, е обичайно да се използва съответната концепция за "интелектуална недостатъчност". Това се отнася преди всичко за деца, чието състояние е в междинен стадий между проявите на олигофрения и интелектуалната норма. По-широкото значение на това понятие се отнася до умствена изостаналост (MPD).
Границите на това състояние нямат ясна дефиниция и зависят от изискванията на околното общество. Граничната интелектуална недостатъчност се счита за доста често срещана форма на психична патология в детството и обикновено се проявява в по-възрастните групи в детската градина или в процеса на обучение в началното училище..
Какво е това
Граничният интелектуален дефицит е феномен, характеризиращ се с бавен темп на умствено развитие, лична незрялост и незначително когнитивно увреждане. При създаване на условия за специално обучение и възпитание този патологичен процес най-често има тенденция да компенсира и обърне развитието. Тук обаче е необходимо да се прави разлика между случаите на трайно интелектуално увреждане и случаите, съседни на нормата.
Етиология
Условията и причините за появата на различни форми на интелектуални затруднения са нееднозначни. В патогенезата на тези състояния може да има биологични фактори (патологии на бременността и раждането, инфекции, интоксикации, метаболитни и трофични нарушения, черепно-мозъчни наранявания и други причини), които причиняват нарушения в развитието на мозъчните механизми или провокират мозъчно увреждане.
Освен това са известни и социалните фактори, водещи до интелектуална недостатъчност. Това може да са неблагоприятни условия на възпитание, недостатъчно предадена информация, педагогическо пренебрежение и др. Далеч не последното е генетичното предразположение, което влияе върху формирането на различни видове интелектуални увреждания.
Патогенеза
В патогенезата на интелектуалната недостатъчност при деца в предучилищна възраст с гранични прояви голямо значение имат недоразвитието на челните дялове и увреждането на връзките им с други части на мозъка. В допълнение, тази патология се причиняваувреждане на теменната, темпоралната и тилната кора и забавяне на образуването на адренергичната субстанция на мозъка.
Характеристики на интелектуалния дефицит
Общоприета руска класификация на интелектуалните увреждания днес не съществува. Въпреки това, в съвременната медицина разработките на известни психиатри и психоневролози се използват широко. Така, например, G. E. Sukhareva, въз основа на етиопатогенетичния принцип, идентифицира формите на интелектуално увреждане при деца с умствена изостаналост по вид на произход:
- Constitutional.
- Соматогенен.
- Психогенно.
- Crebral Organic.
В тази интерпретация предложените варианти се различават по характеристиките на структурата и спецификата на съотношението на компонентите на въпросната аномалия: вида и естеството на разстройството.
I. Ф. Марковская разграничава два варианта на интелектуално забавяне, които се характеризират със съотношение на органична незрялост и увреждане на централната нервна система.
Според нейната интерпретация, недоразвитието на емоционалната сфера се дължи на видове органичен инфантилизъм. Енцефалопатичните прояви са представени от леки церебрастенични и неврозоподобни разстройства. Основните характеристики на нарушенията на висшите психични функции се проявяват в динамика и се дължат на тяхната недостатъчна зрялост и повишено изтощение.
Съгласно втория вариант, дейността на централната нервна система на децата в предучилищна възраст с интелектуални затруднения е доминирана от характеристикиувреждане: изразени енцефалопатични разстройства, изразяващи се под формата на церебрастенични, неврозоподобни, психопатични, субклинични епилептиформни и апатично-астенични синдроми. Като правило в патогенезата има невродинамични нарушения и прояви на дефицит на кортикални функции.
Въпреки това, най-широко използваната класификация, разработена от V. V. Kovalev, според която се разграничават четири групи:
- Дизонтогенетични форми на граничен интелектуален дефицит. Това може да са прояви на психичен инфантилизъм: незрялост на личността с преобладаващо изоставане в развитието на емоционално-волевата сфера, съчетано с различни невропатични състояния. В допълнение, това разстройство може да бъде вариант на синдрома на ранен детски аутизъм. Децата с интелектуални затруднения трябва да включват забавяне в развитието на някои компоненти на умствената дейност: реч, двигателни умения, четене, броене и писане.
- Енцефалопатични форми при някои церебростенични и психоорганични състояния и церебрална парализа.
- Разстройства на интелигентността, причинени от дефекти в анализаторите и сетивните органи.
- Интелектуална недостатъчност, причинена от неблагоприятни условия на възпитание и липса на информация.
Международна класификация
В момента за оценка на интелектуалната недостатъчност е обичайно да се използва международната система за определяне на коефициента на интелигентност (от английския IQ -коефициент на интелигентност). Съгласно този метод, с помощта на определени тестове, нивото на интелигентност на субекта се определя спрямо нивото на средностатистическия човек на същата възраст.
Индикаторът за недостатъчно развитие се разделя на следните форми:
- Граничният интелектуален дефицит се характеризира с ниво на IQ в диапазона от 80-90.
- Лесно, когато IQ е между 50-69.
- Умерен, където IQ е 35-49.
- Тежка, при която нивото на IQ е в диапазона 20-34.
- Дълбоко - IQ под 20.
Проблеми с адаптацията в обществото
Нормално развиващите се деца, благодарение на семейните и социални взаимодействия и влияния, спонтанно се адаптират към социалната среда. Въпреки това, при наличие на интелектуална недостатъчност, характеристиките на адаптацията на детето в обществото са такива моменти като:
- Невъзможност за независим анализ на заобикалящата социална среда.
- Отхвърляне от връстници поради говор или физически увреждания.
- Отхвърляне и неразбиране от обществото.
- Липса на условия, необходими за пълноценна рехабилитация в семейството и обществените институции.
- Неспособността на родителите да осигурят правилно организиран подход за отглеждане на дете с интелектуална патология. В резултат на това при такива деца се фиксират зависими форми на поведение, което затруднява не само адаптацията му в обществото, но и взаимодействието с близките.
Целта на работа сдеца с интелектуални затруднения е многостранно образование на индивида. Детето трябва да стане социално адаптирано към условията на взаимодействие с околната среда.
Клинична картина
Проявите на интелектуална недостатъчност са различни клинични и психофизиологични състояния, в зависимост от редица фактори. Такива нарушения се проявяват под формата на слабо любопитство и бавно учене. При такива деца практически няма чувствителност към новото. В същото време първичните нарушения се наблюдават от първите дни от живота на детето:
- без отговор на външни стимули;
- закъснял интерес към външния свят;
- поведението на такова бебе е доминирано от летаргия и сънливост, но това не изключва шума и тревожността;
- бебето не знае как да прави разлика между своите и непознати;
- не проявява силен интерес към общуването с възрастни;
- не проявява интерес към играчките, окачени над креватчето и не реагира на играчки в ръцете на възрастни.
При деца от първата година от живота с различни форми на интелектуално увреждане рефлексът на хващане отсъства продължително време. Едва на две или три години те изпитват известна промяна в овладяването на уменията за манипулация, но интелектуалният дефицит се проявява в поведението и игровите дейности.
Децата не могат да се грижат за себе си дълго време, не проявяват силен интерес към нищо и не проявяват любопитство. Среща се рядкоинтересът бързо избледнява. В процеса на игри такова дете е ограничено до елементарна манипулация, има малък контакт с околните връстници и се движи малко.
В старша предучилищна възраст той се характеризира с липса на интерес към интелектуалните занимания. В игрите с връстници такива деца не са самостоятелни и не проявяват инициатива, докато копират околните деца.
В общуването с връстници никога нямат статут на лидер. Тези деца са много по-склонни да играят с по-малки деца и са склонни да бъдат прекалено активни и неорганизирани в играта.
Интелектуалните разстройства излизат на преден план в училищна възраст: те са особено забележими в образователните области на дейност и поведение. Възприемането на нова информация е бавно, а учебният материал се усвоява в тесен обем. Учениците с интелектуални затруднения не могат да идентифицират основното или общото нещо в картина или текст и не разбират връзката между частите. Те не възприемат логиката на събитията и когато преразказват сюжета или описват картината, възпроизвеждането е безсмислено.
Повечето от децата в тази категория се характеризират с локални нарушения, които се изразяват в трудности при възприемането на понятия като "дясно - ляво", "горе - долу" и овладяване на училищни умения. Някои деца с подобни патологии не правят разлика между дясната и лявата страна дори до деветгодишна възраст, често не могат да намерят своя клас. Много от тях изпитват трудности да разберат часа по часовника, дните от седмицата, месеците и сезоните.
Много често такива деца страдат от фонетико-фонеманедоразвитие на речта и не са в състояние правилно да възпроизвеждат лексикалната и граматическата структура на изречението. Те се характеризират с недостиг на речник, така че изпитват затруднения да изразяват своите решения и действия. На въпросите обикновено се отговаря импулсивно, без да се мисли за отговора. В развитието на децата с интелектуални затруднения се наблюдава нарушение на функцията на вниманието, честа разсеяност и бързо изтощение.
Обучение на деца с интелектуални затруднения
При децата с интелектуални затруднения механизмите, отговорни за концентрацията на вниманието, страдат по време на учебния процес. Някои от тях често изпитват намаляване на RAM паметта, запаметяване и възпроизвеждане на получената информация. За разлика от нормално развиващите се деца, които имат учебен мотив за запаметяване, децата с интелектуални затруднения могат да запомнят информацията, представена основно по игрив начин.
Не всички деца с прояви на тази патология може да имат промени в мисленето: някои от тях са в състояние да мислят на ниво абстрактни и обобщени категории, докато други нямат тези способности. Въпреки това, докато такива ученици се развиват, те придобиват способността да мислят целенасочено, да решават подобни примери, да образуват общи имена и други подобни. Като цяло децата с интелектуални затруднения, учещи в държавно училище, може да покажат високо ниво на практически решения на проблема, но ниските вербални и логически способности пречат на такива децаизразете себе си напълно.
В речта на децата с интелектуални затруднения практически няма предлози, изразяващи пространствено-времеви отношения. При писане не държат добре реда, често правят грешки, прескачат или не добавят букви и срички. Понякога започват да придават на буквите огледален образ и объркват знаци, които са сходни по правопис (например „n“и „p“), когато прехвърлят дума, започват да я пишат първи и не разделят изреченията с точки.
При четене такива деца изпитват грешки, подобни на тези, които срещат при писането: четат неразбираемо и прибързано, изкривяват думите и прескачат отделни срички. Те не винаги разбират правилно мерките за дължина, тегло и време, не могат да изградят лексикални и граматични структури, които отразяват пространствените отношения.
Трудностите в умствената аритметика или при преминаването към следващите десет трябва да се приписват на характеристиките на децата с интелектуални затруднения. Те могат да объркат числа, които са близки по правопис (например 6 и 9 или 35 и 53). Такива деца често не могат да изберат правилно правилната аритметична операция (те изваждат, вместо да събират), слабо имат предвид условията на задачата и правят грешки, когато записват отговора.
Диагностика
За провеждане на диференцирана диагноза и определяне на гранична интелектуална недостатъчност или олигофрения на детето е необходим цял комплекс от клинични, психологически и педагогически изследвания. Някои случаи изискват дългосрочно проследяване.
Разлики между интелектуална недостатъчност и умствена изостаналостсе крият във факта, че втората група деца има изразена инертност и скованост на мисленето. Въпреки това децата от първата група са по-интелигентни, могат да се представят добре на невербални тестове и с удоволствие приемат помощ.
Корекция на граничните условия
Коригирането на граничната интелектуална недостатъчност се извършва с помощта на педагогическо въздействие. В Руската федерация има специални училища и корекционни класове за деца с умствена изостаналост. Обучението и възпитанието на деца с интелектуални затруднения в такива институции се осъществява по програмата на обикновените училища, но за по-дълъг период по специално разработени методи. При по-дълбоки интелектуални дефекти може да се препоръча обучение с постоянен престой в специализирани интернати.
Лечение и превенция
Медицинската терапия се използва като рехабилитационно лечение. Използването на определени схеми на лечение зависи от клиничните прояви и тежестта на патологията. Най-често използваните ноотропни лекарства. Децата със симптоми на интелектуална недостатъчност се препоръчват да се лекуват в психоневрологичен диспансер два пъти годишно.
Основната превенция на подобни състояния е навременната профилактика на патологиите при бременност и раждане, невроинфекции и наранявания на главата.
