Болката в таза е доброкачествена болка в долната част на корема, тазовите органи, слабините, лумбалната област и сакрума. За известен период от време те постоянно се усещат и се повтарят на равни интервали. Подобни повторения не са свързани със сексуалния живот, нито с физическата активност, нито с менструалния цикъл при жените. Синдромът на хронична тазова болка се среща на различна възраст при различни категории хора: било то спортист или домакиня. При лезии на опорно-двигателния апарат този синдром се среща по-често, както и при хора с ниска физическа активност.
Концепция за синдром
Синдромът на хронична тазова болка се проявява с болезнени симптоми и усещания в долната част на корема, те могат да продължат най-малко шест месеца. Болката може да се появи както постоянно, така и с известна периодичност. Вредите, причинени от него, могат да имат много силно въздействие върху тялото като цяло, както и върху изпълнението на обичайните ежедневни операции на пациентите.
При наранявания на връзките, костите или хрущялите на малкия таз може да се появи остра болка, която по-късно става болезнена, а болката може да се появи и при интензивно физическо натоварване или при възпаление в тазовите органи. В описаните случаи е много трудно да се установи причината за болката, тъй като не е възможно да се определи местоположението.
Според компании за медицински изследвания, повече от 65% от жените, които идват на преглед при гинеколог, имат симптоми на хронична тазова болка по време на медицинската си история. Доста често срещана ситуация е, когато пациентът първо посещава уролог и се подлага на лечение с него, след това гинеколог също с последващо лечение, но болката не изчезва. Причината е, че диагнозата се усложнява от факта, че е много трудно да се определи локализацията на болката, съответно се предписват изследвания, които не отговарят на истинското заболяване. Трябва да потърсите скъпо лечение и сложни прегледи, за да се установи точно заболяването.
При жените и мъжете, поради непрестанна болка в таза, има панически страх от рак, дори самите лекари дават препоръки към онколози, така че тази патология може да причини и психологически разстройства.
Необходими симптоми
Прието е от Международната асоциация на лекарите, че човек трябва да има всички изброени по-долу характеристики едновременно, за да бъде диагностициран със синдром на хронична тазова болка. Това е:
- болка в таза за шест или повечемесеци;
- Възприятието на пациента за степента на болка не съответства на естеството на увреждане на органи или кости;
- прилаганата терапия не помага;
- симптоми на депресивно потискане;
- симптоми на поведенческо разстройство;
- Физическата активност е ограничена.
Диагностични симптоми
В допълнение към задължителните симптоми на тазова болка, има признаци, които индиректно показват този синдром.
- Тъпа болка в долната част на корема, дискомфорт в слабините, във влагалището при жените, в сакралната област и областта на опашната кост. Такава болка не може да бъде ясно локализирана и болката не е свързана със заболявания на вътрешните органи и гръбначния стълб. Обикновено болката се усеща в глутеалната зона, в тазобедрените стави, във външните ингвинални зони, те са постоянни. Болката се увеличава многократно по време на уриниране, мускулно напрежение, както и при продължително легнало и седнало положение, при хипотермия, обостряне на хронични заболявания на тазовите органи и гинекологични манипулации.
- Менструация при жени с повишена болка, болка в предменструалната фаза, менструалното кървене става по-обилно от обикновено. Също така един от симптомите на тазова болка при жените е кървенето между менструациите.
- По време на полов акт има признаци на дискомфорт, малко количество смазка, остра болка, когато мъжкият пенис проникне във вагината.
- Лош сън, лошо представяне, депресия, депресия, хипохондрия и емоционална нестабилност. Такива тревожни симптомидопълнително провокират неадекватен отговор на пациента към болка. Нервните симптоми са особено изразени при хора с нестабилна психика, с бързо възбудим характер.
При подобни симптоми се предписва лекарски преглед, при който обикновено се установяват следните неспецифични симптоми: обилно вагинално течение, едематозно увеличено тяло на матката, нездравословен цвят на вагиналната лигавица, синкав цвят на шийката на матката.
Ултразвуковото изследване разкрива разширени вени на таза, яйчниците са подложени на образуване на малки кисти. Често на етапа на диагностично изследване се откриват миоматозни възли, ендометриоза, възпаление в тръбите и яйчниците.
Етапи на образуване на тазова болка
- Първи етап - орган. На този етап болката в таза в долната част на тялото е лека, появяваща се на епизоди. Болката е придружена от дисфункция на вътрешните органи. Усещанията за болка съответстват на степента на нарушения на кръвообращението на малкия таз и застой на венозна кръв. Пациентката изпитва дискомфорт при гинекологични прегледи, вземане на цитонамазка и ултразвук, шийката на матката става чувствителна и болезнена.
- Вторият етап е над органа. Тук нервните плексуси и нервите в близост до гръбначния стълб започват да участват в процеса, в резултат на което болката се усилва и прониква в горната част на корема. Болезнените усещания по време на гинекологични манипулации се развиват в остри болки. Именно през този период лекарите могат да поставят неправилна диагноза поради преместването на огнището на болката към горните участъци.
- Третият етап е полисистемен. Този период се счита за окончателен в процеса на формиране на синдрома на хронична тазова болка. Процесът включва различни части от пътищата на нервните импулси, болката се увеличава в дълбочина и интензивност, нарушават се метаболитните процеси в тъканите на тазовите органи. Поради тези промени възникват метаболитни нарушения в гениталните органи, нарушава се работата на червата и пикочно-половата система. Синдромът на болката се развива с нарастване, увеличаването настъпва дори поради незначителни причини, поради различни стимули. За лекаря е трудно да диагностицира заболяването, тъй като тъй като клиничната картина става неясна поради многобройните оплаквания на пациента, става невъзможно да се разчита само на анамнезата на пациента.
Причини
Разликата между хроничната и острата тазова болка е, че мястото на болката е трудно да се определи. Тялото постепенно се адаптира към постоянна болка, на този фон човек изпитва влошаване на качеството на живот, проблеми в личния си живот, интимния живот и социалната сфера.
Причини за хронична тазова болка при жените:
- Аномалии на вътрешните полови органи: миома на матката, тумори, вътрематочно устройство, ендометриоза, адхезивни процеси, родова травма на сакралната област, вродени аномалии на гениталните органи.
- Хронично възпаление на пикочо-половата система, бъбречна дистопия, бъбречни аномалии или уролитиаза.
- Аномалии на остеохондралната система, мускулния апарат и периферните нерви: дискова херния на гръбначния стълб, остеохондроза,кокцигодиния поради недостатъчна подвижност на тялото, нараняване на опашната кост с увредени нервни плексуси, плексит, артроза на бедрената става, невриноми, туберкулозни лезии на гръбначния стълб, пролапс на ректума, пролапс на матката.
- Заболявания на низходящо и възходящо дебело черво: проктит, адхезивни процеси в коремната кухина, улцерозен колит, хроничен колит.
- Съдови аномалии: разширяване на вените на малкия таз, васкулит при заболявания на съединителната тъкан, разширени вени на параматочни вени.
- Психични разстройства: депресия, хроничен стрес, епилепсия.
Всяко от горните заболявания може да бъде причина, на базата на която възниква синдром на тазова болка при жените и мъжете като заболяване, за разлика от болката, която е симптом на специфично заболяване. Тук лекарите имат трудности: може да бъде много трудно да се определи дали това е симптом или заболяване, изисква се да се установи не само функционална причина, но и органична. Но в повече от 3% от случаите етиологията на болката остава неизвестна.
При погрешно избран курс на лечение (антибактериални лекарства, монофазни контрацептиви), болестта не само не изчезва, но и причинява други неприятни причини за тазова болка при жените под формата на млечница, синдром на резистентни яйчници, и други.
Образуване на хроничен процес
Представленията за образуването на патология се основават на концепцията за функционален соматичен синдром. Болката в таза е една от проявите на този синдром, който може да се характеризира с необичайнисимптоми и механизми. Мускулите на таза, които поддържат, свиват и отпускат, имат една и съща инервация: нервните клетки, които контролират всички горепосочени процеси, се намират в гръбначния мозък.
Хроничната тазова болка при жените включва следните патологии:
- появата на дълъг източник на поток от импулси, отиващи към гръбначния мозък, това увеличава възбуждането на съответните участъци на гръбначния мозък, най-голям брой от тези импулси влизат в участъците, които са отговорни за мускулния тонус, това е следствие от увеличаването му;
- подценен праг за приемане на болкови импулси, в резултат на което прости физиологични импулси от органите се разглеждат от тялото като болкови усещания;
- нарушенията на отговорните импулси от гръбначния и главния мозък към вътрешните органи на таза и мускулните тъкани са постоянни.
Пристъпите на болка са причинени от прекомерен физически и психически стрес. Причината за възникването им при липса на патологични изменения в тазовите органи се съдържа в:
- променени състояния на централната нервна система;
- вегетативни патологии в някои отдели;
- забавен изтичане на венозна кръвна течност и лимфа, като резултат - влошаване на кръвообращението в матката, това може да причини подуване на миометриума, образуване на кисти и сраствания;
- недохранване на тазовите органи;
- нарушение на хормоналния фон на целия организъм.
С еднократна поява на тазова болка може да минев хронична форма с ниска активност на пътищата, излизащи от гръбначния мозък и формиращи болков сигнал към мозъка, основна роля тук се отрежда на патологичните импулси, които излизат от болезнените органи на малкия таз.
Патология при мъжете
Болката при мъжете не е толкова честа, колкото при жените, но все пак се появява. 90% от случаите на тазова болка при мъжете се проявяват с болка, която придружава простатит. Има видове простатит:
- Тип първи: остър простатит с бактериална етиология.
- Втори тип: хроничен простатит.
- Тип три: хроничен небактериален простатит, който е синдром на хронична мъжка тазова болка.
- Тип четири: простатит, който възниква на фона на възпаление.
Симптоми на третия тип простатит (синдром на тазова болка при мъжете):
- Задържане на уриниране, остра болка по време на уриниране.
- Дискомфорт в областта на слабините, особено в областта на главичката на пениса и тестисите.
- Болнеща непрестанна болка в лумбалната област.
- Чувствам се неудобно в аналната област.
- Болка при полов акт.
- Болка при еякулация.
- Откриване на кръв в семенната течност.
Синдром на хронична тазова болка поради патология на нервите.
Болката при мъжете може да е резултат от деформирани нерви. По време на хирургични операции или невропатии е възможно увреждане на нервите, които се намират в областта на органитемалък таз - ингвинален нерв, пудендален нерв.
При такива лезии синдромът на тазова болка при мъжете се изразява със следните симптоми:
- Болка по време на полов акт.
- Болка, когато мъж е в седнало положение.
- Болка в долната част на гърба.
- Болка в слабините.
- Силна болка по време на уриниране.
Синдром на хронична тазова болка при мъже с патология на раздразнените черва.
Раздразненото черво е чест сигнал за патологията на тазовите органи при мъжете. Най-изразените симптоми са:
- Спазъм и колики в долната част на корема от лявата страна.
- Дисфункция на чревната система, проявяваща се със запек, метеоризъм и диария.
- Болката е най-силна след хранене.
- Болка по време на полов акт.
- Синдромът на болката се увеличава със стрес, депресия и тревожност.
Синдром на хронична тазова болка при патологии в пикочо-половата система.
Болковият синдром, който се проявява при тумори на пикочния мехур или уретера, с цистит при мъжете, се проявява в следните симптоми:
- Болезене след уриниране и когато пикочният мехур се напълни с течност.
- Уринарна инконтиненция.
- Чести пътувания до тоалетната.
- Болка по време на секс.
- Болка в слабините.
Синдром на хронична тазова болка поради възпаление на пубисната кост.
Болезненоусещанията, които възникват при възпаление на срамната кост, могат да бъдат диагностицирани не само при мъже с отслабена имунна система, но и при физически здрави и силни представители на силния пол. Симптомите са както следва:
- Болка в слабините, може да се увеличи с физическа активност.
- Болезня при събиране на краката.
- Болка, докато правите клекове или изкачвате стълби.
Симптомите на хронична тазова болка варират в зависимост от причината и в зависимост от вродените характеристики на пациента. Ако подозирате, че имате това трудно заболяване, не трябва да отлагате посещението при лекар. Синдромът на хронична тазова болка може да се прояви като един симптом или комплекс.
Какво е разпространението на тазовата болка?
Синдромът на болка в тазовите кости не се чува от всички, но се среща доста редовно, според статистиката, при всяка осма жена и всеки втори мъж. Продължителната болка може да провокира дълготрайно физическо неудобство, психологически дискомфорт, както и нарастващи проблеми в интимния живот.
Диагностика
Патогенезата на заболяването включва много фактори, така че в момента няма единен набор от мерки за диагностициране на болка в тазовата кост, прегледът на пациента е доста проблематичен и включва огромен брой изследвания, индивидуални за всеки случай.
Диагностиката трябва да се извършва на няколко различни етапа,започва със събиране на анамнеза от пациента, след което се предписват клинични тестове и специални гинекологични прегледи, определят се праговете на чувствителност към болка с помощта на алгезиметър. Също така, лекуващият лекар може да назначи консултации с хирург, уролог, гинеколог и невролог.
Следващият етап от диагностичните изследвания включва прегледи, които се предписват от високоспециализирани специалисти, това могат да бъдат: тампони от влагалищно течение при жените, цитонамазка от шийката на матката, цитонамазка от уретрата при мъжете. Тези тестове се предписват за откриване на хламидия, микоплазмени инфекции, херпес вируси, тъй като тези патогени често са причинители на увреждане на нервните възли и сплитове на тазовите органи.
Задължително е ултразвуково изследване на тазовите органи с доплерометрия на тазовите съдове, назначава се рентгеново изследване, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография на гръбначния стълб и тазовите кости. Също така не е необичайно абсорбционната денситометрия за диагностициране на костни аномалии.
На третия етап от диагностичните изследвания се взема материал за изследване за наличие на тумори, възпаления в тялото, ендометриоза, сраствания и разширени вени на стените на тазовите органи. Методи на изследване: хистероскопия, хистеросалпингография, лапароскопия (материал за цитологично изследване).
Само след цялостен и пълен преглед на тазовите органи могат да се изключат заболявания на костите, вътрешните органи и други. Много от тези изследванияидентифицирайте други сериозни заболявания, които са причините за болка в таза.
Лечение
Има много причини и симптоми за такава патология, така че е важно да се идентифицират основните и непреките и да се предпише правилното лечение. По правило лечението е продължително и сложно, тъй като болката в областта на таза се влияе от много фактори и паралелни заболявания в тялото. Само индивидуалният подход към конкретен случай може да гарантира успешното приключване на курса на процедурите. Самолечението за такава болка е безсмислено и опасно, така че е много важно да се доверите на ръцете на професионален лекар.
Синдромът на хронична тазова болка изисква задълбочен преглед. Диагнозата и изборът на схема на лечение са невъзможни без цялостно и правилно разбиране на механизмите на развитие на тази аномалия именно като заболяване и диференцирането й с болка, която е само симптом на някакво заболяване или вродено състояние на орган или система като цяло.
Комплексното лечение на тазова болка при жени и мъже включва много мерки и решения, помислете за възможното.
Хирургична интервенция.
Този вид лечение на патология е най-консервативният. При идентифициране на заболяване с хроничен ход е важно да се елиминира източникът на болка. С хирургично лечение това може да стане възможно най-бързо и ефективно.
Борба с хроничната болка.
Този метод на лечение се осъществява с помощта на пълното елиминиране или временно намаляване на степента на интензивност на потока от патологичниимпулси на болка. Лекарите предписват противовъзпалителни лекарства без стероиди: Ибупрофен, Нурофен, Нимесил и други. Използват се и комбинирани аналгетични и антиспазматични лекарства. В борбата с хроничната тазова болка се използва акупунктура, както и акупресура.
Най-новите неврохирургични лазерни техники ви позволяват да постигнете бързи резултати. Ако се открие външна ендометриоза на гениталиите, се използват лекарства за възстановяване на хормоналните нива, като правило се използват комбинирани орални контрацептиви.
Съдова и тъканна терапия.
Целта на този вид лечение е:
- премахване на процеса на възпаление в стените на вените и тъканите на тазовите органи;
- корекция на патологиите на микроциркулационните процеси;
- активиране на изтичането на венозна кръв от тазовите органи чрез повишаване на тонуса на венозните стени;
- увеличаване на пропускливостта на стените на малките капиляри;
- повишена течливост на кръвната течност;
- корекция на общия хормонален фон.
За подобряване на процесите на микроциркулация се предписват следните лекарства: Трентал, Курантил, Пентоксифилин и др. Отлични средства са геловете за външна употреба "Троксевазин" и "Цикло 3 Форт", повишават тонуса на венозните стени, подобряват стабилността на малките капиляри, а също така подобряват кръвообращението. Ако средствата не осигуряват достатъчноефект, след което се извършва ендоскопско лечение на разширени вени и стени на вените на тазовите органи.
За подобряване на метаболизма и нормализиране на хода на биохимичните реакции в тях се използват фолиева киселина, витаминни препарати (витамини от група В, аскорбинова киселина), антиоксидантни препарати (Wobenzym, Solcoseryl).
Корекция на биомеханични нарушения.
Много важен метод за лечение на тазова болка е физическото въздействие, с други думи физиотерапевтичните упражнения. Това е набор от физически упражнения за отпускане и възстановяване на мускулите, за свиване на мускулите на ингвиналната област. Комбинирайте такива упражнения със задържане на дъха при вдишване и издишване за няколко секунди. Също така на пациента се предписват упражнения за рефлексно повишаване на тонуса на мускулите на седалището, те отпускат връзките на таза и помагат за намаляване на болката.
За коригиране на дегенеративни промени в ставите и рефлексни патологии на тонуса на мускулната тъкан, намаляване на наситеността на болката, премахване на патологии на двигателния апарат, мануална терапия, масаж на сакралната зона, физиотерапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури.
За премахване на мускулен спазъм в терапията се използват мускулни релаксанти с централно действие ("Mydocalm") в таблетки. Ефективен и обещаващ по отношение на спирането на проявите на повишен тонус е комплексният метод за инжектиране на ботулинов токсин "А" в мускулите на тазовото дъно. Този метод може да помогне за премахване на силната болка.
Отличен ефект при лечението на синдрома на тазова болка има хемосиниатричното лечение, то се състои от десет процедури, при които хомеопатични препарати се инжектират под кожата на пациента в съответните точки на тазовата област. Физиотерапевтичните манипулации се извършват чрез използване на динамични токове и синусно-моделирани токове за електрическа стимулация на нервните потоци. В допълнение към всичко това широко се използват релаксиращи масажни сесии.
Корекция на психичното здраве.
Както споменахме по-рано, една от причините за силна тазова болка са нервните разстройства и стреса. Специалистите са разработили цяла система за лечение на заболяване по психологически причини, ние ще го разгледаме по-долу.
За подобряване на психичното здраве на пациента се провеждат обучителни програми по психологически техники и техники за намаляване на наситеността на тазовата болка, тези програми включват: правилата на автогенното обучение, емоционална и психологическа релаксация, сесии на сугестивна терапия.
Лекуващият лекар предписва успокоителни (тинктура от глог, корен от валериана, корен от майчинка, Corvalol, Novo-Passit), както и синтетични фармацевтични лекарства и транквиланти (Relium, Diazepam). Леките хапчета за сън и антидепресантите (феназепам) се използват за подобряване на съня и борба с безсънието.
За да се подобри цялостното психологическо благополучие, пациентът преминава курс на йонофореза и масаж за постигане на ефектрелаксация.
Синдромът на хронична тазова болка включва задълбочено проучване на всички симптоми, подробно изследване на всеки орган. Никой лекар няма да може да постави правилна диагноза без задълбочено разбиране на механизма на произхода на тази аномалия, поради което е толкова важно да се обръща внимание на всяко оплакване и да се записва анамнеза. Оплакванията могат да хвърлят светлина върху причините за синдрома на тазова болка и могат също да разкрият други също толкова сериозни тазови нарушения.
Превенция
Най-добрият превантивен метод за предотвратяване на болката е здравословният начин на живот. Правилният начин на живот не само ще предотврати хронична тазова болка, но и други свързани заболявания на тялото. Важно е да не злоупотребявате с алкохол и тютюнопушене, защото именно тези лоши навици провокират застой на кръвта и лимфата в съдовете.
Също така, не трябва да забравяме за правилното хранене: необходимо е да се придържате към принципа на периодичност при хранене, а също и да не ядете твърде тежки и мазни храни. Мазните храни допринасят за слабата съдова пропускливост, поради което кръвообращението се нарушава и всичко това са преки причини за синдрома на хронична тазова болка. Прекомерната консумация на газирани напитки може да доведе до повишаване на кръвната захар, което също може косвено да повлияе на появата на неприятен синдром.
Активният начин на живот насърчава добър мускулен тонус, редовните упражнения помагат на кръвта да циркулира по-активно в тялото.
И най-важното нещо в превенцията на синдрома на тазова болка са редовните прегледи вспециалист. В крайна сметка този синдром може да бъде провокиран от вируси или инфекции, поради което е важно да се правят тестове и да се подлагат на прегледи от гинеколог и уролог.
Ако се появят първични симптоми и болка, трябва незабавно да се свържете с медицинска институция за диагноза, тъй като лечението на хроничната тазова болка ще бъде най-ефективно и най-бързо в началния етап. Такова заболяване не подлежи на самолечение или лечение с традиционна медицина.
