Нарушаването на централното и периферното кръвообращение се развива по различни причини. Клиничната картина на това състояние обаче е разпознаваема и типична за всички случаи. В хирургичната практика това е доста често срещан проблем, който включва много патологични състояния, които влияят на кръвния поток по един или друг начин.
Причини за лошо кръвообращение
Различни ситуации могат да попречат на нормалното движение на кръвта през съдовете:
- Луменът на съда е непроходим. Това е възможно, ако е блокиран (например от тромб или атеросклеротична плака) или стеснен (стеноза).
- Патологични промени в стената (хипертрофия при артериална хипертония).
- Притискане на съда отвън (например от тумор).
- Увреждане на съдовата стена.
- Промяна в реологичните свойства на кръвта.
- Намаляване на обема на циркулиращата кръв (поради кървене, дехидратация).
- Понижаване на кръвното налягане (шок,сърдечна недостатъчност).
- Патология на сърцето (дефекти, сърдечна недостатъчност), при която обемът на кръвта, изхвърлена в систолата, намалява.
Всички тези ситуации могат да повлияят на кръвния поток както на главните, така и на периферните съдове. При проблеми със сърцето, хемодинамични нарушения, промени в обема на циркулиращата кръв, патология на коагулационните механизми, кръвообращението ще бъде нарушено на всички нива - от големите съдове до най-малките. Локалните нарушения (стеноза, тромбоза, хипертрофия на съдовите стени) се отразяват директно в областта, където са възникнали.
Причините за нарушения на периферното кръвообращение по принцип са същите като централните. Въпреки това, говорейки за патологията на кръвния поток в периферията, на първо място, те имат предвид локални нарушения на кръвообращението.
Нарушенията на периферното кръвообращение в хирургията са предимно ситуации, свързани с локално спиране на кръвния поток: тромбоза, емболия, притискане на съдове, атеросклероза. Всички тези състояния (с възможно изключение на атеросклерозата) са спешни и изискват незабавна помощ.
Нарушения на периферното кръвообращение: симптоми
Какво е проявлението на локалното спиране на кръвния поток? Тъканите, които са без адекватно кръвоснабдяване, започват да изпитват исхемия, тъй като сега те не получават кислорода, необходим за нормалния живот. Колкото по-силна е липсата на хранене, толкова по-бързо настъпва клетъчната смърт. При липса на необходимата помощразвива се гангрена (т.е. некроза на тъкани, лишени от кръвоснабдяване).
Нарушената периферна циркулация на долните крайници е най-яркият пример. Нарушенията на кръвния поток в този случай могат да се развият внезапно или постепенно.
Интермитентна клаудикация
Най-честите причини за това състояние са атеросклероза на артериите на долните крайници, неспецифичен аортоартериит, облитериращ тромбангиит. Притокът на кръв в съдовете се нарушава поради стесняване на лумена им поради постепенно нарастване на атеросклеротична плака или удебеляване на стените в резултат на неспецифична възпалителна реакция.
Нарушението на периферното кръвообращение в този случай се проявява със следната клинична картина:
- Етап на компенсация. Характеризира се с появата на слабост в краката, крампи и дискомфорт на фона на физическо натоварване. Болката обаче се появява само при ходене на разстояние поне 0,5-1 км.
- Етапът на субкомпенсация. Пациентът е принуден да спре да ходи поради болка в краката след 0,2-0,25 km. Долните крайници претърпяват някои промени поради липса на кръвоснабдяване: бледа, суха, лющеща се кожа, чупливи нокти, изтънен подкожен мастен слой. Пулсацията в артериите е отслабена.
- Етап на декомпенсация. Ходенето без болка е възможно на разстояние не повече от 100 м. Наблюдава се мускулна хипотрофия, кожата се наранява лесно, появяват се пукнатини и рани в множество пукнатини и ранички по повърхността й.
- Разрушителна фазапромени. В тази ситуация притокът на кръв в съдовете почти напълно спира. Долните крайници са покрити с язви, в особено тежки случаи се развива гангрена на пръстите. Възможността за заетост е рязко намалена.
Разбира се, нарушението на периферното кръвообращение при тази патология се развива дълго време. Отнема много време преди етапа на гангрена, през който можете да предприемете необходимите мерки, за да предотвратите пълното спиране на притока на кръв.
Артериална тромбоза и емболизъм
В този случай има остри нарушения на периферното артериално кръвообращение, които за броени часове могат да доведат до развитие на гангрена на крайника, ако не се окаже навременна помощ..
Тромб в артерия може да се образува върху атеросклеротична плака, в областта на възпаление на съдовата стена или нейното увреждане. Емболът е тромб, донесен от кръвния поток от друга част на съдовото легло. В резултат на това луменът на съда е напълно блокиран, кръвният поток спира, тъканите започват да изпитват исхемия и ако това състояние продължи дълго време, те умират (развива се гангрена).
Клиника за остри циркулаторни разстройства
Най-бързата промяна в симптомите се наблюдава при емболия, тъй като в този случай спирането на кръвния поток настъпва внезапно, без да оставя място за компенсаторни промени.
Първите два часа пациентът изпитва силна болка в крайника. Последният става блед и студен на допир. Няма пулсация в дисталните артерии. Постепенно болката намалява, а с нея и чувствителността се заглушава до пълна анестезия. Двигателните функции на крайника също страдат, в крайна сметка се развива парализа. Много скоро настъпват необратими промени в тъканите и тяхната смърт.
При тромбозата картината е принципно същата, но развитието на клиниката не е толкова бързо. Растежът на кръвен съсирек изисква известно време, следователно притока на кръв не се нарушава незабавно. В съответствие с класификацията на Савелиев има 3 степени на исхемия:
- Характеризира се със сензорни нарушения.
- Моторни разстройства се присъединете.
- На този етап започва тъканна некроза.
Нарушения на периферното кръвообращение: лечение
Тактиката зависи от тежестта на исхемията и скоростта на развитие на необратими промени в тъканите. Острите нарушения на периферното кръвообращение изискват хирургично лечение. При постепенно влошаване на кръвния поток на етапите на компенсация може да се постигне добър резултат с консервативна терапия.
Хирургия при остри нарушения на кръвния поток
Консервативното лечение в този случай е неефективно, тъй като не е в състояние напълно да унищожи съсирека и да премахне препятствието за притока на кръв. Назначаването му е възможно само в случай на тежка съпътстваща патология, при условие че са достатъчни компенсаторни реакции. След стабилизиране на състоянието на пациента се извършва операция за отстраняване на тромба от лумена на съда.
Възстановете кръвния поток, както следва. В лумена на засегнатата артерия над мястото на запушване се вкарва катетър на Fogarty, с помощта на който се отстранява тромбът. За въвеждането на катетъра се извършва хирургичен достъп на нивото на бифуркацията на бедрената артерия (при увреждане на долния крайник) или брахиалната артерия (в случай на увреждане на горния крайник). След извършване на артериотомия, катетърът на Fogarty се придвижва до мястото на запушване на съда от тромб, преминава през обструкцията и след това се надува и отстранява в това състояние. Надутият балон в края на катетъра улавя и носи съсирека със себе си.
В случай на тромбоза в областта на органично променена съдова стена, има голяма вероятност от рецидив. Следователно, след възстановяване на кръвния поток, е необходимо да се извърши планирана реконструктивна операция.
Ако ситуацията е започнала и се развие гангрена на крайника, се извършва ампутация.
Терапия за облитериращи заболявания на артериите
Консервативното лечение се предписва в ранните стадии на заболяването, както и при наличие на противопоказания за хирургични методи на лечение. Основни принципи на терапията:
- Елиминиране на факторите, които провокират артериален спазъм: тютюнопушене, алкохол, хипотермия.
- Преписване на спазмолитици.
- Аналгетици за облекчаване на болката.
- Намалете вискозитета на кръвта чрез предписване на антитромбоцитни средства и антикоагуланти.
- Диета за понижаване на холестерола.
- Статини за нормализиране на липидитеобмен.
- Лечение на съпътстващи заболявания, които влияят неблагоприятно на кръвоносните съдове: хипертония, диабет, атеросклероза.
Въпреки това, реконструктивната хирургия остава най-ефективният метод за лечение - байпас (създаване на байпасна анастомоза), стентиране (поставяне на стент в лумена на съда).
Обобщаване
Нарушената периферна циркулация може да се дължи на различни причини. Важно е да запомните, че дългосрочните или остри нарушения на кръвния поток могат да доведат до необратими промени в тъканите и да доведат до гангрена.
За предотвратяване на съдови нарушения е необходимо да се поддържа здравословен начин на живот, правилно хранене, отказ от лоши навици, както и навременно лечение на заболявания, които допринасят за развитието на ангиопатия.
