Digitalis интоксикацията е отравяне със сърдечни гликозиди. Струва си да се каже, че това е доста сериозно усложнение при лечението на пациенти, които страдат от сърдечни патологии и приемат лекарства от категорията на дигиталис (например дигоксин). Смъртоносните дози на сърдечни гликозиди, като правило, могат да бъдат десет пъти или повече по-високи от терапевтичните. Особено чувствителни към тях са възрастните хора и пациентите с нарушена функция на щитовидната жлеза, кръвообращението и отделителната система. Токсичността на лекарствата от клас дигиталис се увеличава при наличие на хипомагнезиемия и хипокалиемия. Децата са по-устойчиви на тях.
Причини
Дигоксин, широко използван като лекарство, което намалява честотата на вентрикуларните контракции на фона на предсърдно мъждене, принадлежи към сърдечните гликозиди. Използването на това лекарство за тези цели често е неефективно, ако пациентът води активен начин на живот. обикновенадозата е 0,25 милиграма на ден. Редица фактори водят до възникване на дигиталисова интоксикация и са основа за намаляване на дозата. Причините включват: хипокалиемия заедно с нарушена бъбречна функция, възраст, дехидратация (често поради диуретично лечение), лекарства като Верапамил или Амиодарон.
Клинични симптоми
Клиничната картина на дигиталисовата интоксикация се състои от няколко водещи признака, по-специално:
- GI симптоми.
- Сърдечни и съдови прояви.
- Психо-неврологично разстройство на зрението.
На първо място, пациентите изпитват диспептични прояви под формата на гадене, продължително повръщане с примес на жлъчка в отделената маса, понякога кръв, коремна болка и признаци на дехидратация. Възможните прояви на дигиталисова интоксикация не трябва да остават незабелязани. Скоро се появява главоболие заедно със замаяност и зрително увреждане под формата на ксантопсия, пръстеновиден говеда, намалена зрителна острота. В резултат на това възниква ретробулбарен неврит. Атаксията е характерна, наред с други неща, заедно с безсъние, възбуда, делириум, халюцинации, конвулсии, задух, цианоза, хипоксия и намалено отделяне на урина.
Digitalis ефект върху ЕКГ - какво е това?
При ЕКГ изследване, заедно с намаляване на ST интервала и сплескана T вълна, PQ индикаторът може да бъде удължен, наред с други неща, изпадат единични предсърдни вълни P. Често се отбелязват нарушения на ритъма и проводимостта,особено когато острото отравяне с гликозиди се предшества от нарушение на сърдечната дейност под формата на брадикардия, блокада и т.н. Изключително опасно при дигиталисовата интоксикация на ЕКГ е развитието на камерна екстрасистола, пароксизмален тип тахикардия и предсърдно мъждене. В такива случаи може да настъпи смърт поради асфиксия или сърдечен арест.
Спешен случай
Програмата за подпомагане на развитието на остра интоксикация с гликозиди предвижда ранна детоксикация чрез реанимационни мерки и антидоти, в допълнение към прекъсване на ентерохепаталната циркулация (особено ако отравянето е свързано с "Digitoxin" или "Isolanide"). Много е важно да се премахне проявата на PSCE, аритмия, повръщане, възбуда и хипоксия. Необходимо е подобряване на контрактилните функции на миокарда. За да направите това, направете следното:
- Прекратяване на лечението със сърдечни гликозиди.
- Въвеждането на "Унитиол", витамин "Е" и гликокортикоиди за намаляване на проявата на PSCE през първия ден три пъти, а през следващите дни два пъти.
- Повтаряща се стомашна промивка, въвеждане на физиологичен разтвор на слабително и активен въглен през тръбата за предотвратяване на абсорбцията на отрова в храносмилателната система. Необходимо е също така да се погълнат 200 милилитра вазелиново масло или 8 грама холестирамин, което гарантира спиране на циркулацията в случай, че интоксикацията е била причинена от Isolanid или Digitoxin.
- Осигуряване на кислородна инхалация с дигиталисов ефект, изпълнение10% глюкозна инфузия с инсулин, витамин B6.
- Нормализиране на ритъма и проводимостта на сърцето с антиаритмични лекарства, с изключение на Хинидин и Новокаинамид, които са противопоказани. Ако няма ефект, се извършва дефибрилация или сърдечна стимулация.
- На фона на наличието на хипокалиемия се използват калиеви препарати под формата на "Панангин" или натриев аспартат.
Противоотрова за отравяне със сърдечни гликозиди
Специфичният антидот при наличие на дигиталисова интоксикация с гликозиди, особено препарати на дигоксин, са фрагменти от специфични антитела. Същността на тяхната антидотна активност е в процеса на свързване на свободния дигоксин, съдържащ се в кръвната плазма след относително или абсолютно предозиране, и по този начин предотвратяване на сътрудничеството му с миокардните клетки. Лекарството се използва в доза от 800 милиграма, тоест двадесет ампули от 40 милиграма.
Фрагментите на дигоксин антитела са получени от специфични елементи, произведени в тялото на овцете. Тяхната връзка с лантозида и дигитоксина е по-голяма от връзката на тези гликозиди с рецепторите в миокарда. Следователно тези вещества се свързват предимно с фрагменти от специфични антитела, а не с рецептори в миокарда и други тъкани.
Половин час след въвеждането на антидота в кръвта, съдържанието на дигоксин или друг гликозид, който допринася за интоксикацията, започва да расте. Гликозидите, комбинирани с протеин, губят фармакологични свойстваактивност и те се отделят от тялото. Дозировката на лекарството се определя индивидуално и пряко зависи от количеството абсорбирана отрова. Изчисляването на дозировката се извършва съгласно инструкциите, приложени към фармацевтичния продукт.
Какво е лечението при отравяне с дигиталис?
Провеждане на терапия с развитието на такава патология
Изключително нежелано усложнение при употребата на дигиталисов антидот е алергична реакция сред сенсибилизирани пациенти, на които преди това са били прилагани препарати, съдържащи овчи протеин.
Вагомиметичният ефект на гликозидите (т.е. брадикардия и повръщане) трябва да се елиминира с атропин сулфат (1 милилитър разтвор). При аритмии, възникнали поради дигиталисова интоксикация, се използва дифенин или поляризираща смес (100 милилитра десет процента глюкоза плюс 0,5 грама калиев хлорид и 2 единици инсулин и 100 милиграма кокарбоксилаза). За подобряване на дейността на сърцето се използва "Рибоксин".
Обезводняването на тялото се елиминира чрез въвеждане на инфузионен разтвор на пет процента глюкоза с инсулин. Що се отнася до припадъците, те се елиминират с лекарства под формата на натриев оксибутират, Sibazon и Aminazin. Показана кислородна терапия и витаминотерапия. При липса на положителни резултати е препоръчително да се извърши хемосорбция, а в случай на тежко отравяне с "Дигоксин" или "Строфантин" е необходима хемодиализа заедно с въвежданетоспецифични антитела.
Какво е дигиталисовите препарати?
Сърдечните гликозиди, които причиняват този вид интоксикация, включват лекарства, които се получават от лилава напръстник. Това са Digitoxin, Cordigite, Digoxin, Acetyldigitoxin, Acetyldigoxin, Gytoxin, Celanide и Lantoside.
Какво може да усложни този вид опиянение?
Много фактори влияят върху скоростта на процесите на отравяне:
- Напредналата възраст на пациента, която забавя скоростта на отделяне на токсичните компоненти от тялото и допринася за натрупването им в кръвта.
- Наличието на бъбречно заболяване, лекарството се екскретира с урината, а лошото функциониране на този орган провокира повишаване на нивото на дигиталисовите съставки в кръвта.
- Неуспехи в черния дроб, който свързва компонентите на дигиталиса с други компоненти.
- Хормонално разстройство, което засяга скоростта на метаболитния процес.
- Тежко сърдечно заболяване, прединфарктни състояния.
- Някои белодробни заболявания, които затрудняват дишането.
- Дълъг курс на диуретици.
Заключение и основни заключения по статията
По този начин назначаването на сърдечни гликозиди е единствено прерогатив на лекаря. Самолечението в този случай може да бъде изключително опасно за здравето и живота. При продължителни курсове на лечение или наличието на утежняващи причини се препоръчва кръвен контрол на всеки шест часа след употреба на лекарството, всичкипризнаците на отравяне са добре показани на ЕКГ.
