Сърдечните гликозиди са сърдечни и антиаритмични лекарства от растителен произход. Въпреки естествения състав, те трябва да се използват с изключително внимание. Според статистиката гликозидната интоксикация се среща при 25% от пациентите, които са използвали лекарства, съдържащи дигоксин като активно вещество. Такъв висок процент се дължи на особеностите на химичната структура и фармакологичното действие на лекарствата. В статията ще бъдат описани симптомите, диагностиката и превенцията на гликозидна интоксикация. Корекция на сърдечния ритъм и други аномалии също ще бъдат взети под внимание.
Гликозиди
Органичните съединения, състоящи се от въглехидратен остатък и агликон, са гликозиди (хетерозиди). По принцип това са кристални или кондензирани вещества с добра разтворимост в алкохол и вода.
Веществата са широко разпространени в природата, главно врастителен свят. Получават се и синтетично. Много хетерозиди са токсични, причинявайки увеличаване или намаляване на някои функции на тялото. В гликозидните молекули фуранозидните и пиранозидните остатъци са свързани с фармакологично активната част на веществото чрез агликон чрез атомите O, N, S и C.
- O-гликозиди са захарни производни, в които водородният атом е заменен с карбоциклични съединения радикали, които не съдържат ароматни връзки или хетероциклични съединения. Според естеството на фармакологичното вещество веществата се делят на цереброзиди, сърдечни гликозиди, азотсъдържащи, гликоалколоиди.
- N-гликозидите са производни на първичния гликозиламин.
- S-гликозиди са тиогликозиди, производни на I-тиозахарините. В природата те се срещат в големи количества в черна горчица.
- С-гликозиди – деметилиран глюкозен оксид. Има мощен имуномодулиращ ефект. За разлика от други групи, С-гликозидите не са способни на хидролиза.
Класификация на медицинските гликозиди
Систематизирайте тези вещества според химическата структура на агликоните.
- Цианогенен - гликозиди на някои цианогенни алкохоли и кетони, които отделят циановодородна киселина по време на хидролиза. Намира се в кайсии, праскови, бадеми.
- Сапонините са безазотни органични съединения с повърхностно активни свойства. Използват се като отхрачващи, тонизиращи, успокоителни.
- Антрагликозидите са естествени съединения, които имат като агликонантраценови производни.
- Сърдечните гликозиди са лекарства с кардиотонични и антиаритмични свойства. В големи дози веществата се превръщат в отрови и допринасят за гликозидна интоксикация. Симптомите на отравяне зависят от механизма на действие на веществото върху миокарда.
Сърдечни гликозиди: общо описание
Кардиотоничните лекарства се наричат сърдечни гликозиди. В природата тези вещества се срещат в растенията от семейство лютиче, кутра, бобови растения, лилии, както и в кожната отрова на някои видове жаби.
Най-широко използваните препарати са напръстник ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), строфантус ("Karglikon"), адонис ("Adonizide"). Сърдечните гликозиди имат селективен ефект върху миокарда, предизвикват увеличаване на сърдечните контракции и намаляват сърдечната честота.
Положителен инотропен ефект поради повишаване на съдържанието на калций в кардиомиоцитите. Това води до потискане на натриево-калциевия метаболизъм, при който един калциев йон се отделя от кардиомиоцита в замяна на три натриеви йона. В резултат на това съдържанието на калций в цитозола на по-голямата част от миокарда се увеличава и ефективността на контракциите се увеличава.
Когато се спазват терапевтичните дози, се появяват тези ефекти. Намалена проводимост (дромотропен ефект) и повишена възбудимост на елементите на сърдечната система, с изключение на синусовия възел (батмотропен ефект). са признаци на гликозидна интоксикация. Симптомите на отравяне зависят от концентрацията на лекарството, от видаагликон.
Отравяне
По правило това сериозно състояние се причинява от токсичните ефекти на сърдечните гликозиди. Ходът на патологичното състояние е остър, хроничната форма практически не се наблюдава. Патогенезата на гликозидната интоксикация може да се дължи на предозиране или необичаен отговор на организма към терапевтични дози поради различни патологии.
Тялото натрупва голямо количество натрий и калций. В малки дози сърдечните гликозиди практически не променят величината на потенциала на покой, а при повишени дози значително го намаляват. В случай на отравяне се увеличава автоматизмът на възлите, снопчетата и влакната на сърцето, което допринася за проявата на извънматочна активност.
Симптоми на интоксикация с гликозиди
Проявите на токсични ефекти могат да бъдат сърдечни и не-сърдечни. Първите се характеризират с ефекта на лекарствата върху миокарда. Вторият - неврологични и стомашно-чревни разстройства. Симптомите на интоксикация с гликозиди включват:
- Непароксизмална тахикардия.
- Политопична камерна тахикардия.
- Намаляване на сърдечната честота (по-малко от 60 удара в минута).
- Синусова аритмия.
- Усложнение на сърдечна недостатъчност.
- Нарушения на миокардната проводимост.
- Спрете синусовия възел.
- Замаяност, придружена от болка.
- Нарушение на цветното зрение.
- Безсъние.
- Делириозен синдром (делириум тременс, треска).
- Анорексия.
- Гадене.
- Спастична болка в корема.
- Разстройство на изпражненията.
Редките усложнения включват:
- Гинекомастията е патологично увеличение на млечната жлеза с увеличаване на обема на мастната тъкан.
- Алергични реакции, проявени по кожата.
- Имунна тромбоцитопения.
Защо лекарството започва да действа като отрова
Основната причина за гликозидна интоксикация е промяна във фармакокинетиката при определени патологични състояния. Понякога има умишлено увеличаване на дозата на лекарствата поради суицидни тенденции. Развитието на гликозидна интоксикация при възрастните хора допринася за повишена чувствителност към сърдечни лекарства.
Рискови фактори, допринасящи за отравяне:
- Употребата на лекарства, които подобряват фармакологичното действие на сърдечните гликозиди.
- Хипотиреоидизъм.
- Кардиомиопатия.
- Кислородно гладуване на миокарда.
- Хипокалиемия.
- Хиперкалцемия.
- Киселинно-алкално разстройство, характеризиращо се с повишаване на катиони (алкалоза).
- Хипомагнезиемия.
- Хемодиализа.
- Минала сърдечна операция.
Първа помощ
Както знаете, ефективността на терапията често зависи от скоростта на действие. В случай на отравяне е необходимо незабавно да се извика екип на спешна медицинска помощ за реанимация от лекарите. Преди пристигането им е необходимо самостоятелно да се окаже помощ на жертвата. За товазадължително:
- Спрете да използвате сърдечни гликозиди.
- Осигурете пълната почивка на жертвата.
- За да забавите абсорбцията и циркулацията на токсичните вещества, приемайте вазелиново масло през устата.
- За да намалите токсичния ефект, пийте абсорбиращи препарати (активен въглен, "Смекта"). Те ще абсорбират останалите гликозиди. Ако жертвата не е в състояние да погълне лекарството самостоятелно, то се прилага през тръба.
Стомашна промивка в случай на интоксикация с гликозиди чрез изкуствено предизвикано повръщане е силно обезкуражена, тъй като парасимпатиковият тонус може да се повиши, което да доведе до влошаване на състоянието.
Допълнителни реанимационни действия се извършват от медицинския персонал:
- Глюкоза и витамин B6 се инжектират във вена.
- Ако е необходимо, приложете метода за изкуствено вдишване на белите дробове.
- Антиаритмичните лекарства се използват за нормализиране на сърдечния ритъм.
- При тежки условия се използват пейсинг и дефибрилация.
Използване на противоотрова
Fab-фрагменти от антитела срещу дигоксин ("Antidigoxin") се използват като антидот. Като правило, след интравенозното му приложение, сърдечният ритъм се възстановява в рамките на един час. "Антидигоксин" свързва не само дигоксин, но и други гликозиди. Вярно е, че за да ги неутрализирате, е необходимо да увеличите дозата на антидота.
Ако общото съдържание на дигоксин в организма е леко повишено, се прилагат 1-2 бутилки антидот, а при тежки случаи - 5-6флакони. Ако е необходимо, увеличете дозата.
Възможни усложнения
Ненавременното разпознаване на гликозидна интоксикация може да влоши съществуващите сърдечни дефекти (сърдечна недостатъчност, камерна фибрилация). При неуспехи на сърдечните контракции мозъкът не е достатъчно обогатен с кислород, доставян с кръв през мозъчните съдове. Липсата на хранителни вещества провокира развитието на тежки патологии на централната нервна система (мозъчен инфаркт, парализа, паркинсонизъм).
Лечение на интоксикация с гликозиди
Основният диагностичен метод при откриване на усложнения от отравяне е електрофизиологичният метод за изследване на биопотенциалите на сърцето. Лекарствата предизвикват отпускане на миокарда и променят посоката на реполяризация. Основните диагностицирани от ЕКГ признаци на гликозидна интоксикация ще бъдат синусова брадикардия, камерни и суправентрикуларни аритмии и атриовентрикуларна дисоциация.
Терапията се предписва, като се вземат предвид патологиите, установени по време на прегледа. Лечение само в болница. Лекарите извършват следните манипулации:
- За намаляване на токсичния ефект се прилага интрамускулно "Унитиол" 5%, 5 ml, 4 пъти дневно. Динатриева сол, разредена в 5% разтвор на глюкоза, също се използва за намаляване на токсичния ефект, прилага се капково през първите 3-4 часа.
- За намаляване на възбудимостта на миокарда и премахване на тахикардията, Anaprilin се предписва 20 mg три пъти дневно.
- Проявата на брадикардия и гадене се спира с въвеждането на "Атропин сулфат" 0,1%, 1 мл.
- За дехидратация, прилагайте пероралноразтвори на натриев хлорид и глюкоза 5%.
- Възбуждането се потиска от барбитурати.
- Кардиогенният колапс се лекува с калиев хлорид.
Как да предотвратим отравяне
Основната мярка за превенция на гликозидната интоксикация е корекцията на дозировката на лекарствата. Тя трябва да се извърши, като се вземат предвид други патологии на пациента, както и неговата възраст. Превантивни мерки:
- Употребата на сърдечни гликозиди се извършва по предписание на кардиолог и под негов строг контрол.
- Ако се открият други патологии по време на терапията, лекарството се коригира, като се вземат предвид други предписани лекарства.
- Изключване на продукти с наднормено съдържание на гликозиди (кайсии, праскови, боб).
- Когато използвате сърдечни гликозиди, редовно проверявайте съдържанието на натрий, калций и калий в кръвта. Ако е необходимо, коригирайте съдържанието на тези елементи в тялото.
- Пациенти в напреднала възраст трябва да използват хетерозиди много внимателно, по-често за преглед.
При първите прояви на интоксикация спрете да приемате лекарства и се обадете на лекар.
