Вазонералният конфликт е състояние, при което участък от нервно влакно е директно засегнат от съд, минаващ до нерва. Тоест всъщност това е нарушение на нормалното взаимодействие на съда и нерва. В клиничната практика терминът "невроваскуларен конфликт" също е широко използван. Прочетете повече за симптомите, диагнозата и лечението на това състояние по-късно в статията.
Кои нерви могат да бъдат засегнати
В ежедневието често можете да чуете за вазоневралния конфликт на тригеминалния или лицевия. Последното състояние се нарича още хемифациален спазъм, което буквално означава „спазъм на половината лице“. Но тази патология може да се разпространи и в други нерви, включително:
- слухов или вестибулокохлеарен нерв;
- глософарингеален нерв;
- окуломоторния нерв.
Причини за заболяване
Точните причини за развитието на патологията все още не са изяснени. СпоредСпоред статистиката жените са по-склонни да развият това заболяване. Така заболеваемостта сред жените е 6 случая на 100 хиляди, сред мъжете - 3,5 случая. Ако говорим за възраст, тогава хората на средна възраст и в напреднала възраст страдат повече. При младите хора заболяването се развива по-рядко. И най-често има лезия на тригеминалния нерв.
Обикновено всички причини за вазоневрален конфликт могат да бъдат разделени на вродени и придобити. Първата група включва аномалии в структурата на кръвоносните съдове. Това може да бъде наличието на клони, които обикновено не трябва да бъдат, образуването на бримки, неправилната форма на съда. В резултат на това ненормалния съд притиска нерва и причинява неприятни симптоми.
Придобитите причини включват появата на обемни образувания, които притискат съда по-близо до нерва. Може да бъде тумор (злокачествен или доброкачествен), киста и др.
Основни симптоми
Клиничните прояви на вазоневрален конфликт пряко зависят от локализацията на патологичния процес. Но можете да подчертаете симптомите, които се появяват най-често:
- болка, която идва пароксизмално;
- болката е асиметрична, тоест засяга лицето само от едната страна;
- развитието на атака няма връзка с външни причини: хипотермия, възпаление, травма и др.;
- повишен мускулен тонус на засегнатата страна, мускулен спазъм на същото място;
- по време на атака, изражението на лицето на човек се променя, пациентът изглежда прави гримаса, това се дължи на мускулна контракция;
- по време наболка, пациентът замръзва и се опитва да не се движи, за да не предизвика още по-силен пристъп.
Тригеминална травма
Най-често има невроваскуларен конфликт на тригеминалния нерв. Това се дължи на притискане на нерва от съда в областта на изхода му от мозъчния ствол.
Тригеминалният нерв може да бъде компресиран от тези съдове:
- базиларна артерия;
- вертебрална артерия;
- горни и долни мозъчни артерии.
Най-често наблюдаван конфликт с долната мозъчна артерия.
Пристъпите на болка при тази патология са много специфични, наричат се още невралгия. Много е важно да се разберат клиничните прояви на патологията, тъй като симптомите и лечението на тригеминалната невралгия са пряко свързани. Терапията е насочена основно към намаляване на тежестта на болката.
Болката има следните характеристики:
- болката се усеща само в едната половина на лицето;
- наличието на така наречените тригерни зони по лицето в точките на изхода на тригеминалния нерв от черепа, в тези области болката е особено изразена;
- без лечение заболяването има прогресивно протичане и честотата на пристъпите се увеличава с времето;
- атаките започват внезапно без видима причина и също толкова внезапно преминават;
- продължителност на атаката - от няколко секунди до минути;
- оплакванията напълно липсват между пристъпите на болка.
Увреждане на лицев нерв
Симптомите на вазоневрален конфликт на лицевия нерв са коренно различни от поражението на тригеминалния нерв. Това се дължи на факта, че лицевият нерв изпълнява двигателна функция, за разлика от чувствителния тригеминален нерв. Следователно нарушенията ще бъдат предимно моторни.
Основната клинична проява са неволеви движения на лицевите мускули. Характерно е, че в началото започват неволни контракции на кръговия мускул на окото, които в крайна сметка преминават към цялата половина на лицето. Другата страна остава незасегната. Ако не се лекуват, контракциите стават толкова чести, че пациентът не може да вижда от страната на лезията.
Съществуват и атипични форми на заболяването. В такива случаи неволните контракции започват с мускулите на бузата и след това се придвижват нагоре.
В тежки случаи гърчовете се появяват дори насън. Зачестяват след претоварване, стресови състояния, тревожност.
Невроваскуларен конфликт на лицевия нерв може да се развие поради следните съдове:
- горни и долни мозъчни артерии;
- вертебрална артерия;
- главна артерия;
- многократно излагане на няколко съда наведнъж.
Хемиспазмът трябва да се разграничава от други състояния, които са сходни по своите прояви:
- tic - спазъм на лицевите мускули от психологическо естество;
- миокимия на лицето - контракции на отделни снопове мускулни влакна;
- пареза на лицевия нерв - нарушение на неговата функция поради нараняване, възпаление;
- тардивна дискинезия - състояние, което възниква след приемневролептици.
Увреждане на акустични нерви
Вазонералният конфликт на слуховия нерв има много специфична симптоматика, различна от всички други нерви. Слуховият нерв се нарича още вестибулокохлеарен нерв. Една част от него отговаря за самия слух, а втората за баланса. С развитието на невроваскуларен конфликт и двете части са повредени.
Най-често пациентите изразяват такива оплаквания:
- шум в ушите от едната страна;
- загуба на слуха от същата страна;
- замаяност.
Когато слуховият нерв е повреден, често възникват диагностични грешки. Въпреки че е почти невъзможно да се объркат подобни симптоми с увреждане на тригеминалния или лицевия нерв, е лесно да се обърка вазоневрален конфликт дори с най-баналната атака на артериална хипертония (високо кръвно налягане). И тук-там има замайване, шум в ушите. Единствената особеност е едностранчивостта на лезията в конфликта на съда и нерва.
Диагностика на заболяване
К кой лекар трябва да се обърна за вазоневрален конфликт? Много зависи от местоположението на лезията. При конфликт на тригеминалния или лицевия нерв се обръщат към невролог. Ако е засегнат слуховият нерв, е необходима съвместната работа на невролог и оториноларинголог. Именно тези специалисти могат да поставят диагноза и да предписват подходящо лечение. Но ако лекарят с пациента е решил да оперира, пациентът се насочва към неврохирург.
ЯМР-диагностика
Магнитно-резонансната томография (ЯМР) на вазоневрален конфликт се счита за референтен метод за поставяне на диагноза в съвременната медицина.
Същността на този метод се основава на принципа на ядрено-магнитен резонанс. Магнитното поле, което се създава вътре в томографа, улавя импулси от водородни йони, които се намират във всички тъкани на тялото. Тези импулси се четат от машината и на компютъра става видимо изображение с висока точност на вътрешните органи.
В случай на невроваскуларен конфликт, ЯМР може да помогне да се определи точната причина за притискане на нерва. Също така е необходимо преди операцията да се оцени адекватно нейната ефективност.
Каквато и артерия да причинява притискане на нерва, ранната диагностика с ЯМР дава възможност да се предпише ефективно лечение навреме.
Медикаментозно лечение
Както беше отбелязано по-горе, симптомите и лечението на тригеминалната невралгия са неразривно свързани. И това важи и за други нервни влакна. Терапията, която е насочена към намаляване на клиничните прояви, се нарича симптоматична. Именно за тази цел лекарите предписват всякакви хапчета.
Важно е да запомните, че лекарствата само намаляват симптомите, но не премахват причината. Необходима е операция за отстраняване на причината за конфликта.
Как да се лекува вазоневрален конфликт? За намаляване на тежестта на симптомите се предписват следните лекарства:
- "Карбамазепин".
- "Баклофен".
- "Clonazepam".
- "Леветирацетам".
- "Габапентин".
Съвременен ефективен метод за лечение на заболяване, което не включва хирургична интервенция, са инжекциите с ботулинов токсин. В народа е по-известен под търговското наименование "Ботокс". Въпреки че много хора знаят за използването му в козметологията, не всеки знае, че става все по-широко разпространено в неврологичната практика.
Механизмът на действие на "Ботокса" е блокадата на предаването на нервен импулс от нерв към мускул. Това предотвратява развитието на пристъп на болка и мускулен спазъм.
Хирургично лечение
Въпреки че симптоматичното лечение играе голяма роля, само операцията ще помогне най-накрая да се отървем от вазоневралния конфликт. Операцията се извършва от неврохирург. Нарича се микроваскуларна декомпресия. Същността му е да премахне натиска на съда върху нерва.
Ако е лезия на тригеминалния нерв, тогава операцията се извършва по следния начин:
- От страната на конфликта се прави къс разрез на кожата зад ухото.
- В черепа е пробита дупка с диаметър 3 см.
- С помощта на специална техника под контрола на микроскоп, неврохирургът локализира артерията, която пречи на тригеминалния нерв. Най-често се притиска от горната мозъчна артерия.
- След намиране на съда, неврохирургът го отделя от нерва и поставя разделител между двете структури. Подплънката може да бъде синтетична или изработена от вашите собствени тъкани.пациент.
- След разрешаването на конфликта хирургът извършва пластична операция на костите на черепа, зашива кожата.
- Операцията завършва с превръзка на главата.
Няколко дни след операцията пациентът е в интензивното отделение за наблюдение.
