Урологът често чува оплакването на пациента „Не мога да пиша“. Но нарушенията на урината са по-широк проблем. Задържането на урина може да бъде свързано не само с проблеми с бъбреците или пикочния мехур, но и със заболявания на нервната система, патология на простатата при мъжете. Повече за всички тези причини, клинични прояви, методи за диагностициране и лечение на този проблем по-късно в статията.
Обща информация
Оплакването на пациента, че не може да пише, е описано в медицинската литература като задържане на урина. Това състояние предполага проблеми с изпразването на пикочния мехур, въпреки неговата пълнота. Тоест урината се образува нормално, бъбреците работят, но по някаква причина урината не може да се излее. Постоянното му присъствие в пикочния мехур не само води до развитие на неприятни симптоми, но е и рисков фактор за патогенни микроорганизми и инфекция на пикочно-половата система.
Заслужава да се отбележи, че в ранна възраст невъзможността за уриниранесе среща еднакво и при двата пола. Но с възрастта мъжете са по-податливи на този проблем. Това се дължи на факта, че те могат да развият патология на простатната жлеза (простата), която често е придружена от проблеми с уринирането.
Лечението трябва да е насочено както към облекчаване на симптомите, т.е. изпразване на пикочния мехур, така и към справяне с основната причина. В противен случай могат да се развият тежки усложнения.
Основни причини
Задържането на уриниране не е независима патология. Това е само един от симптомите на други заболявания. Следователно, ако пациентът не може да уринира, винаги трябва да се търси причината.
Една от основните причини е механична обструкция на изтичането на урина, причинена от запушване (припокриване) на лумена на уретрата. Блокадата може да възникне поради нарастване на тумора, наличие на камък в лумена, стриктури (сливания) на отвора на уретрата, фимоза (сливане на препуциума) в тежка степен. В допълнение към промените в самата уретра, блокадата може да възникне поради растежа на новообразувания в съседните органи. При мъжете най-често това са промени в простатната жлеза, както възпалителни, така и онкологични по естество.
Друга причина е нарушение на инервацията на мускулите на пикочния мехур. При увреждане на гръбначния мозък се развива спазъм на сфинктерите и детрузора (основният мускул на пикочния мехур). В резултат на това човек не може да отиде до тоалетната по малък начин.
Още един отговор на въпроса "Защо не мога да урина?" са стресови фактори и промени в психиката. Увеличаването на активността на симпатиковата нервна система води до инхибиране на рефлексите, необходими за отпускане на мускулите на пикочния мехур и иницииране на процеса на уриниране.
Някои лекарства също причиняват задържане на урина. Това са наркотични лекарства, антихолинергици, успокоителни и сънотворни. В този случай има комплексен ефект както върху периферната, така и върху централната нервна система. Развиват се сложни механизми, които предотвратяват процеса на уриниране.
Основните връзки на патогенезата
Патогенеза - този период на развитие на болестта от самото начало до възстановяване. Много е важно да го знаете за абсолютно разбиране на причината за оплакването „не мога да пиша“. Патогенетичното развитие на проблема пряко зависи от естеството на неговото възникване.
Най-лесното за разбиране е механичната обтурация на лумена на уретрата. Кръвни съсиреци, които се образуват след операция, стриктура на уретрата след операция, притискане на уретрата отвън от увеличена простата - всички тези фактори могат да доведат до механична обструкция на изхода на урината от тялото. Функцията на бъбреците, мускулите на пикочния мехур абсолютно не се нарушава.
Елиминирането на етиологията - механична обтурация - бързо ще доведе до възстановяване на нормалния акт на уриниране. Основното нещо е бързо да се намери причината, тъй като продължителното бездействие на пикочния мехур води до неговата атрофия.
Ако естеството на патологията е нарушение на инервацията на мускулите на пикочния мехур, патогенезата е по-сложна. Ако страдате в първияред на инервацията на детрузора, има атония на пикочния мехур. Просто не може да се свие с достатъчно сила, за да изхвърли урината. При повишен тонус на външния сфинктер, урината не изтича, тъй като не може да се постигне необходимото за това отпускане на сфинктера.
Разновидности на задържане на урина
Има няколко вида нарушения на уринирането според вида на закъснението. Те се различават един от друг по механизма на развитие и клиничните прояви. Основните са:
- Остро забавяне - започва рязко, най-често поради механична обструкция, но може да бъде свързано и с неврогенни причини. При пълно задържане на урина изобщо не се наблюдава урина, при непълна урината излиза на слаби капки.
- Хронично забавяне - смущава пациента за дълъг период от време. Често се свързва с притискане на уретрата отвън от неопластични процеси в простатата. При непълна форма в пикочния мехур остава голямо количество остатъчна урина - до няколкостотин милилитра.
- Парадоксалната ишурия е най-редкият сорт. Появява се при увреждане на сакралните части на гръбначния мозък, където се намира центърът на уриниране. Проявява се с постоянно отделяне на урина на капки на фона на почти напълно напълнен пикочен мехур.
Симптоми, които съпътстват задържането на урина
Клиничните прояви на задържане на урина могат да бъдат разделени на две големи групи: симптоми, свързани сосновната причина и дизуричните прояви, които са придружени от оплакването "не мога да пиша".
При запушване на уретрата с камък, задържането на урина не настъпва веднага. В началото пациентът се оплаква, че боли при уриниране. Този симптом се появява, когато камъкът преминава през уретерите към пикочния мехур и след това навлиза в уретрата. Всъщност задържането на урина се развива, когато камъкът спре да се движи и напълно блокира лумена на уретрата.
Нарушеното уриниране поради простатит (възпаление на простатната жлеза) също е придружено от оплакване на пациента, че го боли при уриниране. В този случай болката в перинеума е свързана с подуване на простатата и дразнене на нервните окончания.
Ако отделянето на урина е затруднено поради неврогенни причини, други клинични прояви могат да включват слабост в крайниците (пареза), загуба на сетивност (хипестезия) или никакво усещане (анестезия).
Симптоми на продължително задържане на урина
Но независимо от първоначалната причина, задържането на урина за дълъг период от време е придружено от следните симптоми:
- увеличаване на размера на корема поради увеличаване на размера на пикочния мехур;
- болка в корема и над пубиса по същата причина;
- безпокойство на пациента, хвърляне;
- влошаване на общото благосъстояние;
- повишаване на телесната температура, когато е прикрепена вторична инфекция.
Диагностика
Когато търсите причинанарушения на уринирането трябва да се обърне внимание както на клиничните прояви, които съпътстват задържането на урина, така и на данните от допълнителни лабораторни и инструментални методи на изследване.
Вече след задълбочен разговор с пациента и неговия преглед е възможно да се установи наличието на остра задръжка на урина, а понякога и да се предположи вероятният му произход. Едва след събиране на оплаквания, анамнеза и преглед се предписват допълнителни методи за изследване:
- Ултразвуково изследване (ултразвук) - позволява да се оцени структурата на пикочния мехур, простатата, уретрата. С негова помощ механично запушване на уретрата, възпалителни процеси, неоплазми са перфектно видими.
- Магнитно резонансно изображение (ЯМР) на гръбначния мозък - извършва се при съмнение за неврогенна природа на задържане на урина.
- Цистоскопия - изследване на пикочния мехур с малка камера. Позволява ви да визуализирате запушване, промени в стените на пикочния мехур, да зададете количеството урина в него.
- Ретроградната цистоуретрография е рентгенов метод за изследване на органите на пикочната система.
По време на диагностичното търсене е необходимо ясно да се разграничи задържането на урина от анурия. Последното се случва, когато има нарушение на отделянето на урина от бъбреците.
Методи на лечение
Няма начин за уриниране - какво да правя? Отговорът на този въпрос зависи от причината за проблема. Във всеки случай, при наличие на нарушения в уринирането, е необходимо да се консултирате със специалист. Освен това лекарите на няколкоспециалности:
- уролог;
- невролог;
- нефролог;
- онколог.
Затова най-добре е първо да отидете при общопрактикуващ или семеен лекар, който ще може да определи кой специалист е най-добре да видите следващия.
Но в края на краищата е необходимо известно време, за да се премахне причината за болестта. Ако се чуе оплакването „не мога да уринирам“, какво трябва да направи мъж или жена възможно най-скоро? Независимо от пола се извършва процедура за катетеризация на пикочния мехур. В уретрата се вкарва тръба и достига до пикочния мехур. По този начин можете бързо да осигурите нормално изтичане на урина.
Прогноза
Прогнозата за възстановяване от задържане на урина зависи от много фактори: причината, навременността на търсенето на помощ, правилната диагноза и предписаното лечение. Но в повечето случаи прогнозата е благоприятна. Изтичането на урина бързо се възстановява след елиминиране на етиологичния фактор.
