В тази статия ще разгледаме какво е псориазис на ноктите, какви са причините за заболяването, неговите прояви и лечение. Тази патология е важен диагностичен признак на псориатичен артрит. Ако се открият изброените по-долу симптоми и няма кожни обриви, тогава трябва да се консултирате с лекар, тъй като липсата на навременна терапия може да доведе до необратими процеси в ставите.
Псориатични промени в нокътните плочи
Увреждането на ноктите при псориазис се среща при 80% от пациентите. Това е системно заболяване, при което не само състоянието на нокътните плочи се влошава, но и се развива патологично активно делене на епидермалните клетки, нарушава се отлагането на кератин и мазнини, поради което роговият слой на кожата става еластичен и издръжлив, настъпват промени в мускулно-скелетната система и вътрешните органи.
Псориазисът на ноктите (снимките на засегнатите нокти, меко казано, са неприятни) има различни форми. В началния етап се развиват 3 знака:
- точкова дистрофия на нокътната плочка (синдром на напръстника), когато точкаканали и повърхността на нокътя наподобяват напръстник;
- леко сърбеж, парене;
- папуларен псориазис, при който се появяват малки възли върху леглото на нокътя.
В по-късните стадии на заболяването се появяват следните симптоми:
- субингуална хиперкератоза или кератинизиране на нокътното легло;
- болка, дискомфорт;
- увеличаване на крехкостта на ноктите, промяна на цвета им (те стават жълти);
- дълбоки напречни или надлъжни канали върху нокътните плочи;
- "маслени петна" - жълти, червеникави или кафяви петна с диаметър няколко милиметра, прозрачни през нокътя в областта на ролката;
- отделяне на нокътната плочка в края на фалангата на пръста;
- възпаление на околоногтевата гънка;
- левконихия - бели петна;
- зачервяване на кожата под нокътя, кръвоизливи под формата на ленти.
Деформация на ноктите
Често пациентите изпитват промяна във формата на нокътната плочка:
- онихогрифоза - удебеляване на нокътя, в резултат на което той изглежда като нокът на граблива птица;
- онихолиза - откъсване;
- в редки случаи унищожаване с пълно изхвърляне.
Типичните промени при псориазиса на нокътната плочка (снимката по-горе схематично показва какви промени се наблюдават при заболяването) са характерни за напредналия стадий на заболяването.
Засягането на ноктите и ставите е най-често при пациенти на възраст над 40 години.
Разлики от други видове ониходистрофия
Гъбична инфекциянокът (онихомикоза) по своите симптоми е много подобен на нокътния псориазис. Снимката по-долу схематично показва как изглеждат засегнатите нокти при различни заболявания.
И в двата случая нокътът се отделя от леглото си в края на фалангата, но има някои разлики:
- гъбичната инфекция най-често първо се появява на пръстите, а след това се разпространява в ноктите;
- с онихомикоза нокътната плоча става кафява или тъмна;
- при псориазис, за разлика от гъбично заболяване, няма неприятна миризма от ноктите.
При екзема се наблюдават и дистрофични изменения в нокътната плочка и възпаление на околната кожа. Характерна особеност на това заболяване е, че е засегнат ръбът на нокътя, съседен на задния валяк, а не свободният край. При лихен планус увреждането на нокътната плоча почти винаги се комбинира с характерни кожни обриви. Преди да се предпише лечение, се извършва диференциална диагноза на тези заболявания.
Кой лекар лекува това заболяване?
Псориазисът на ноктите и неговото лечение са от компетентността на дерматолог. Самостоятелното приложение на лекарства не се препоръчва, тъй като е необходимо да се определи точната диагноза. Подобни симптоми се появяват и при други дерматологични заболявания, които изискват използването на специални лекарства.
В зависимост от факторите, причинили увреждането на нокътната плочка, може да се наложи и консултация с ендокринолог иимунолог. При отсъствие на специализиран лекар, лечението се предписва от терапевта.
Причини за псориазис на нокътната плочка
Точният произход на това заболяване все още не е изяснен. Сред нарушенията, които могат да доведат до него, се разграничават следните:
- вирусни заболявания;
- влошаване на метаболизма;
- генетично детерминирани дефекти в кръвоносните капиляри в кожата;
- неврологични разстройства;
- вродена нестабилност на клетъчните елементи и кератинови отлагания в кожата.
Рискови фактори са:
- намален имунитет;
- нараняване на нокътната плочка;
- драматична промяна на климата;
- стрес и умора;
- продължителна употреба на антибактериални средства.
Диагностика
Диагнозата "псориазис на нокътната плочка" се поставя въз основа на външен преглед и изключване на гъбична инфекция. За да направите това, вземете изстъргване или малко парче от нокътя, което се използва за култура, микроскопско изследване и определяне на чувствителността към противогъбични лекарства. При някои пациенти охкомикоза и псориазис са налице едновременно.
Няма специфични тестове за определяне на това заболяване. Тъй като псориазисът на ноктите е неблагоприятен диагностичен фактор, често показващ развитие на ревматични процеси, лекарят може да предпише кръвни изследвания.
Възможни усложнения
Псориазиснокътното легло и плоча е не само козметичен дефект. Това може да доведе до следните усложнения:
- атрофия;
- пълно унищожаване на нокътя;
- растеж на нокътната плочка.
Качеството на живот на пациентите, които отбелязват следните промени, се влошава:
- затруднена работа с малки предмети, ограничение на физическата активност;
- психологически и социални проблеми, дължащи се на неестетичен вид на ръцете, влошаване на емоционалното състояние;
- намаляване на тактилните усещания;
- болезненост;
- затруднения при връзване на връзки на обувки, шиене на копчета и други домакински дейности.
Как да лекувам псориазис на ноктите?
Въпреки факта, че в момента има много лекарства за лечение на псориазис, ефективното лечение на ноктите е предизвикателство. Това се дължи на няколко причини:
- затруднено проникване на наркотици в нокътното легло;
- висока токсичност на системните лекарства;
- нуждата от дълъг курс.
Изборът на метод за лечение зависи от симптомите и тежестта на патологията. Ако увреждането на ноктите е незначително, тогава се използват само външни средства. Системните лекарства се предписват в следните случаи:
- обширни кожни обриви;
- сериозно увреждане на ноктите;
- псориазис в пустуларна форма;
- неефективност на външната терапия;
- разпределение на псориатичния процес в ставите.
Външни препарати
Следните лекарства се използват като външни средства за лечение на псориазис на нокътната плочка:
- Кортикостероидни мехлеми, кремове, лосиони с мометазон - "Elok" и "Elok-S", "Mometasone-Akrikhin", "Momat", "Uniderm". Те се нанасят върху нокътното легло и прилежащите участъци от кожата. Като странични ефекти се отбелязва появата на паякообразни вени (мрежи), атрофия на околоногтевия хребет и фаланга.
- Мехлеми, гелове и кремове, съдържащи калципотриол, аналог на витамин D (Calcipotriol, Daivonex, Daivobet, Xamiol). Проучванията показват, че използването им два пъти дневно в продължение на 6 месеца води до значително намаляване на хиперкератозата (удебеляване и деформация на нокътната плочка) при 70% от пациентите.
- Мехлеми, кремове и лакове за нокти на базата на клобетазол - Dermovate, Clobetasol, Cloveit.
- Разтвор на циклоспорин, показващ ефикасност срещу хиперкератоза и лющене на ноктите.
- Препарати за локално приложение на базата на ретиноида тазаротен - "Зорак", "Тазорак", "Тазаротен". Те помагат за намаляване на хиперкератозата, "маслените петна", ексфолирането на ноктите. Чувство на дразнене, парене или лющене може да се появи като странични ефекти.
- Кремове и мехлеми, съдържащи 5-флуороурацил - Belanix, Efudix, Flonida, fluorouracil маз. Преди лечениетоПрепоръчително е да опитате тези продукти на един нокът, тъй като са възможни реакции на дразнене, хиперпигментация и разрушаване на нокътя.
Системна терапия
При тежки случаи лечението на псориазис на ноктите се извършва със системни средства:
- Ретиноиди (синтетични производни на ретиноевата киселина) - "Етретинат", "Ацитретин". Тези лекарства се използват при лечението на псориазис в пустуларна форма, с субунгвална хиперкератоза, но има странични ефекти: поява на бели петна по ноктите, увеличаване на тяхната крехкост и възпаление на околоногтения хребет. Също така, докато приемате тези лекарства, е необходимо да следите състоянието на черния дроб.
- Циклоспорин. Препаратите на негова основа ("Ekoral", "Cyclosporin", "Panimun Bioral" и други) са мощни имуносупресори. Лечението често се комбинира с локални средства, съдържащи калципотриол. Продължителната употреба може да доведе до нарушена бъбречна функция и промени в кръвното налягане. Следователно това вещество служи като лекарство от второ ниво при лечението на псориазис.
Средства за биологично действие
В съвременната медицинска наука се търсят нови методи за лечение на псориазис на ноктите. Едно от тези скорошни разработки бяха имуномодулаторите Alefacept и Infliximab. Те са в състояние да инхибират анормалната активност на Т-лимфоцитите в засегнатата кожа, като същевременно не засягат останалата част от имунната система.
Наркотиците представляватлиофилизат за приготвяне на инжекции. "Alefasept" се прилага интрамускулно, а "Infliximab" - интравенозно. След 12-22 седмици от началото на лечението симптомите на псориазис на ноктите изчезват напълно при 50% от пациентите. Страничните ефекти на тези лекарства са много по-малко от тези на системните средства, описани по-горе. Недостатъците на такова лечение включват високата му цена.
Физиотерапия
От физиотерапевтичните методи се използват PUVA и рентгеново облъчване. PUVA терапията спомага за премахване на ексфолирането на ноктите, премахва поднокътната хиперкератоза, "маслените петна", намалява възпалението в кожата и намалява надлъжното напукване на нокътната плочка. Същността на лечението е да се приема псорален, вещество от растителен произход, което има фотосенсибилизиращ ефект.
Кожата става по-възприемчива към светлината, а фотохимията помага за унищожаване на излишните Т-помощни клетки в кожата и намаляване на процеса на клетъчно делене. Облъчването с ултравиолетова светлина се извършва в специални кабини, напомнящи оборудване за солариум. Има и компактни преносими устройства за въздействие върху малки участъци от кожата по време на лечение на псориазис на ноктите (снимка по-долу).
Терапията със слаби рентгенови лъчи беше предложена от немски и швейцарски лекари. Те установяват, че облъчването на пръстите с три дози от 150 kGy допринася за намаляване на дебелината на нокътя и намаляване на деструктивните процеси в него. Въпреки това, в допълнение към натрупването на дозатаЕкспозиция на рентгенови лъчи, този метод има само временен ефект.
Традиционна медицина
Медикаментозно лечение на псориазис на ноктите у дома може да се комбинира с рецепти на традиционната медицина:
- Вани с настойка от лайка, невен или градински чай. Тези билки имат противовъзпалителен ефект, както и слаб антисептик. Ако псориазисът се комбинира с гъбички, тогава се препоръчва да добавите няколко капки масло от чаено дърво или морска сол към запарката. Инструментът се приготвя по следния начин: 2 супени лъжици. л. сухи суровини изсипете 2 супени лъжици. вряща вода и настоявайте в термос за половин час. Ако е необходимо да се лекуват ноктите на краката, където кожата е по-груба и ноктите са по-дебели, тогава броят на цветята се увеличава 2 пъти. Запарката се прецежда и леко се охлажда. Температурата на водата трябва да бъде около 40 ° C, а продължителността на лечението трябва да бъде 15 минути. Процедурата се извършва 2-3 пъти на ден до премахване на симптомите. За подобряване на кръвообращението и храненето на тъканите, лечението може да се комбинира с контрастни вани.
- Терапия с морски водорасли. За да направите това, използвайте пресни или сухи листа от водорасли. Съдържа голям брой микро и макро елементи, витамини. Включените в състава му полизахариди влияят на клетъчния имунитет, разрушават мембраните на злокачествените клетки и ги правят пропускливи за цитотоксични вещества. Прахът от ламинария се разрежда с вода при стайна температура (горещата вода може да доведе до унищожаване на хранителните вещества), оставя се да набъбне за 0,5-1 час и се нанася върху пръстите за 15-20 минути, след което се измива. Курс - 2 седмици. След консултация със специалист, курсът може да се повтори, ако е необходимо.
- За лечение на псориазис в традиционната медицина се използва и отвара от дафинови листа, която се приема през устата и се използва като вани. За приготвянето му 2 с.л. л. нарязани листа изсипете вряща вода, оставете да къкри за 10 минути. за да набъбнат. След това бульонът се прецежда и се пие през деня на 3 приема. Продължителността на терапията е 1 седмица.
За омекотяване на нокътя и кожата около него се препоръчва ежедневно втриване на масла - зехтин, слънчоглед или бор, които имат противогъбичен ефект.
Витаминна терапия и хранене
Витаминотерапията е един от необходимите компоненти в комплексното лечение на псориазис. Витамините от група В, аскорбинова и фолиева киселина, витамините А, Е, РР, микроелементите калций и фосфор спомагат за запазването на структурата на нокътя. При избора на лекарство трябва да се даде предпочитание на витаминно-дрождевите комплекси. Бирената мая е естествен лек, който насърчава растежа на нокътната плочка, а съдържащата се в нея сяра е необходима за образуването на кератин в ноктите и косата.
Храненето за псориазис трябва да бъде пълно и обогатено. Препоръчва се да се изключат от диетата храни, които дразнят стомашната лигавица и нарушават работата на черния дроб (пикантно, солено, пържено, мазно, пушено), тъй като това затруднява елиминирането на токсините от тялото. Необходимо е да се увеличи броят на зеленчуците и плодовете, които подобряват чревната подвижност.
