Нашето общество се състои от напълно различни, различни хора. И това се вижда не само по външния вид – на първо място е различно поведението ни, реакцията ни към житейски ситуации, особено стресови. Всеки от нас – и може би неведнъж – е попадал на хора с труден характер, както казва народът, чието поведение не се вписва в общоприетите норми и често предизвиква осъждане. Днес разглеждаме смесеното разстройство на личността: ограниченията, които води до това заболяване, неговите симптоми и лечение.
Ако поведението на човек се отклонява от нормата, граничеща с неадекватност, психолозите и психиатрите го смятат за личностно разстройство. Има няколко вида такива нарушения, които ще разгледаме по-долу, но най-често диагностицираните (ако това определение може да се счита за истинска диагноза) е смесено. Всъщност този термин е подходящ да се използва в случаите, когато лекарят не можекласифицира поведението на пациента в определена категория. Практикуващите забелязват, че това се наблюдава много често, тъй като хората не са роботи и е невъзможно да се отделят чисти видове поведение. Всички познати ни типове личности са относителни дефиниции.
Дефиниция за смесено личностно разстройство
Ако човек има смущения в мислите, поведението и действията, той има разстройство на личността. Тази група диагнози се отнася до психични. Такива хора се държат неадекватно, възприемат стресовите ситуации по различен начин, за разлика от абсолютно здравите психически хора. Тези фактори причиняват конфликти на работното място и в семейството.
Например, има хора, които се справят сами с трудни ситуации, докато други търсят помощ; някои са склонни да преувеличават проблемите си, други, напротив, ги омаловажават. Във всеки случай подобна реакция е абсолютно нормална и зависи от естеството на човека.
Хората със смесени и други личностни разстройства, уви, не разбират, че имат психични проблеми, затова рядко търсят помощ сами. Междувременно те наистина се нуждаят от тази помощ. Основната задача на лекаря в този случай е да помогне на пациента да разбере себе си и да го научи да взаимодейства в обществото, без да навреди на себе си или на другите.
Смесено личностно разстройство в МКБ-10 трябва да се търси под F60-F69.
Това състояние продължава с години и започва да се проявява в детството. На 17-18 годинисе формира личността. Но тъй като по това време характерът само се формира, такава диагноза в пубертета е неправилна. Но при възрастен, когато личността е напълно формирана, симптомите на личностно разстройство само се влошават. И обикновено това е вид смесено разстройство.
В МКБ-10 има още една рубрика - /F07.0/ "Личностно разстройство с органична етиология". Характеризира се със значителни промени в обичайния образ на преморбидното поведение. Изразяването на емоции, нужди и влечения е особено засегнато. Когнитивната активност може да бъде намалена в областта на планирането и предвиждането на последствията за себе си и обществото. Класификаторът съдържа няколко заболявания от тази категория, едно от тях е разстройство на личността, дължащо се на смесени заболявания (например депресия). Такава патология придружава човек през целия му живот, ако не знае за проблема си и не се бори с него. Протичането на заболяването е вълнообразно – има периоди на ремисия, през които пациентът се чувства отлично. Преходно смесено разстройство на личността (тоест краткосрочно) е доста често. Въпреки това, съпътстващи фактори под формата на стрес, употреба на алкохол или наркотици и дори менструация могат да причинят рецидив или влошаване на състоянието.
Влошено разстройство на личността може да доведе до сериозни последици, включително физическо увреждане на другите.
Причини за разстройство на личността
Личностните разстройства, както смесени, така и специфични, обикновено се появяват на фона на мозъчни наранявания вв резултат на падане или злополука. Лекарите обаче отбелязват, че както генетичните, така и биохимичните фактори, както и социалните, участват във формирането на това заболяване. Освен това социалните играят водеща роля.
На първо място, това е грешното родителство - в този случай чертите на характера на психопат започват да се формират в детството. Освен това никой от нас не разбира колко разрушителен всъщност е стресът за тялото. И ако този стрес е твърде силен, по-късно може да доведе до подобно разстройство.
Сексуалното насилие и други травми от психологическо естество, особено в детството, често водят до подобен резултат - лекарите отбелязват, че около 90% от жените с истерия в детството или юношеството са били изнасилени. Като цяло, причините за патологиите, които са обозначени в МКБ-10 като личностни разстройства, дължащи се на смесени заболявания, често трябва да се търсят в детството или юношеството на пациента.
Как се проявяват личностните разстройства?
Хората с личностни разстройства обикновено имат съпътстващи психологически проблеми - посещават лекари за депресия, хронично напрежение, проблеми с изграждането на взаимоотношения със семейството и колегите. В същото време пациентите са сигурни, че източникът на техните проблеми са външни фактори, които не зависят от тях и са извън техния контрол.
И така, хората с диагноза смесено разстройство на личността имат следните симптоми:
- проблеми при изгражданесемейни и работни отношения, както е отбелязано по-горе;
- емоционално разкъсване, при което човек се чувства емоционално празен и избягва комуникация;
- трудности при управлението на собствените си негативни емоции, което води до конфликти и често дори завършва с физическо нападение;
- периодична загуба на контакт с реалността.
Болните хора са недоволни от живота си, струва им се, че всички наоколо са виновни за неуспехите си. Преди се смяташе, че такова заболяване не може да се лекува, но наскоро лекарите промениха мнението си.
Смесеното разстройство на личността, чиито симптоми са изброени по-горе, се проявява по различни начини. Състои се от редица патологични характеристики, които са присъщи на разстройствата на личността, описани по-долу. И така, нека разгледаме по-отблизо тези типове.
Видове личностни разстройства
Параноидно разстройство. По правило такава диагноза се поставя на арогантни хора, които са уверени само в своята гледна точка. Неуморни спорещи, те са сигурни, че само те винаги и навсякъде са прави. Всички думи и действия на другите, които не отговарят на техните собствени концепции, параноикът възприема негативно. Неговите едностранчиви преценки предизвикват кавги и конфликти. По време на декомпенсация симптомите се засилват – параноичните хора често подозират съпрузите си в изневяра, тъй като патологичната им ревност и подозрение се увеличават значително.
Шизоидно разстройство. Характеризира се с прекомерна изолация. Такива хора със същото безразличие реагират както на похвала, така и на критика. Те са толкова студени емоционалноче не са способни да проявяват нито любов, нито омраза към другите. Отличават се с безизразно лице и монотонен глас. Светът наоколо за шизоида е скрит от стена от неразбиране и смущение. В същото време той е развил абстрактно мислене, склонност да мисли по дълбоки философски теми и богато въображение.
Този тип разстройство на личността се развива в ранна детска възраст. До 30-годишна възраст острите ъгли на патологичните характеристики са донякъде подравнени. Ако професията на пациента е свързана с минимален контакт с обществото, той успешно се адаптира към такъв живот.
Дисоциално разстройство. Тип, при който пациентите имат склонност към агресивно и грубо поведение, незачитане на всички общоприети правила и безсърдечно отношение към близки и приятели. В детството и пубертета тези деца не намират общ език в екипа, често се карат, държат се предизвикателно. Те бягат от къщи. В по-зряла възраст те са лишени от всякакви топли привързаности, смятат се за „трудни хора“, което се изразява в жестоко отношение към родители, съпрузи, животни и деца. Този тип е склонен да извършва престъпления.
Емоционално нестабилно разстройство. Изразено в импулсивност с нотка на жестокост. Такива хора възприемат само своето мнение и възгледите си за живота. Малките неприятности, особено в ежедневието, им причиняват емоционално напрежение, стрес, което води до конфликти, които понякога преминават в нападение. Тези хора не знаят как да оценят адекватно ситуацията и реагират твърде бурно на обикновенотожитейски проблеми. В същото време те са уверени в собствената си важност, която другите не възприемат, третирайки ги с предразсъдъци, както пациентите са сигурни.
Истеричен срив. Истериците са склонни към повишена емоционална възбудимост, театралност, склонност към внушаемост и внезапни промени в настроението. Те обичат да бъдат център на внимание, уверени в своята привлекателност и неустоимост. В същото време те спорят доста повърхностно и никога не се заемат със задачи, които изискват внимание и отдаденост. Такива хора обичат и умеят да манипулират другите – роднини, приятели, колеги. В зряла възраст е възможна дългосрочна компенсация. Декомпенсацията може да се развие при стресови ситуации, по време на менопаузата при жените. Тежките форми се проявяват с чувство на задушаване, кома в гърлото, изтръпване на крайниците и депресия.
Внимание! Истерикът може да има склонност към самоубийство. В някои случаи това са само демонстративни опити за самоубийство, но се случва и истерикът, поради склонността си към бурни реакции и прибързани решения, да се опита доста сериозно да се самоубие. Ето защо е особено важно за такива пациенти да се свържат с психотерапевти.
Ананкаст разстройство. Изразява се в постоянни съмнения, прекомерна предпазливост и повишено внимание към детайла. В същото време се пропуска същността на вида дейност, тъй като пациентът се тревожи само за детайлите в ред, в списъци, в поведението на колегите. Такива хора са сигурни, че постъпват правилно и постоянно правят коментари на другите, ако направят нещо „погрешно“. Разстройството е особено забележимо, когато човек извършва едни и същи действия - преместване на нещата, постоянни проверки и т. н. При компенсация пациентите са педантични, точни в служебните си задължения, дори надеждни. Но през периода на обостряне те имат чувство на тревожност, натрапчиви мисли, страх от смъртта. С възрастта педантичността и пестеливостта се превръщат в егоизъм и скъперничество.
Тревожното разстройство се изразява в чувство на тревожност, страх, ниско самочувствие. Такъв човек постоянно се тревожи какво впечатление прави, измъчван от съзнанието за собствената си премислена непривлекателност.
Пациентът е плах, съвестен, опитва се да води уединен живот, тъй като се чувства в безопасност в самота. Тези хора се страхуват да не обидят другите. В същото време те са доста добре адаптирани към живота в обществото, тъй като обществото се отнася към тях със симпатия.
Състоянието на декомпенсация се изразява в лошо здраве - липса на въздух, ускорен пулс, гадене или дори повръщане и диария.
Зависимо (нестабилно) разстройство на личността. Хората с тази диагноза се характеризират с пасивно поведение. Те прехвърлят цялата отговорност за вземането на решения и дори за собствения си живот върху другите и ако няма на кого да я прехвърлят, се чувстват невероятно неудобно. Пациентите се страхуват да не бъдат изоставени от близки до тях хора, отличават се със смирение и зависимост от чуждото мнение и решения. Декомпенсацията се проявява в пълната неспособност да контролира живота си със загубата"лидер", объркване, лошо настроение.
Ако лекар види патологични характеристики, присъщи на различни видове разстройства, той поставя диагноза "смесено личностно разстройство".
Най-интересният тип за медицината е комбинация от шизоид и истерик. Такива хора често развиват шизофрения в бъдеще.
Какви са последствията от смесеното разстройство на личността?
- Подобни психични разстройства могат да доведат до склонност към алкохолизъм, наркомания, суицидни тенденции, неадекватно сексуално поведение, хипохондрия.
- Неправилното възпитание на децата поради психични разстройства (прекалена емоционалност, жестокост, липса на чувство за отговорност) води до психични разстройства при децата.
- Възможни психични сривове при извършване на нормални ежедневни дейности.
- Личностното разстройство води до други психологически разстройства - депресия, тревожност, психоза.
- Невъзможността за пълен контакт с лекар или терапевт поради недоверие или липса на отговорност за своите действия.
Смесено личностно разстройство при деца и юноши
Обикновено разстройството на личността се проявява в детството. Изразява се в прекомерно неподчинение, асоциално поведение, грубост. В същото време подобно поведение не винаги е диагноза и може да се окаже проява на напълно естествено формиране на характера. Само ако това поведение е прекомерно и упорито, може да се говори за смесено личностно разстройство.
Голяма роля в развитието на патологията играе не самогенетични фактори, колко възпитание и социална среда. Например, истеричното разстройство може да възникне на фона на недостатъчно внимание и участие в живота на детето от родителите. В резултат на това около 40% от децата с поведенчески разстройства продължават да страдат от него.
Смесено юношеско личностно разстройство не се счита за диагноза. Болестта може да бъде диагностицирана само след изтичане на пубертетния период - възрастен вече има формиран характер, който се нуждае от корекция, но не е напълно коригиран. А по време на пубертета тези поведения често са резултат от „престрояване“, през което преминават всички тийнейджъри. Основният вид лечение е психотерапията. Младите хора с тежко смесено разстройство на личността в стадий на декомпенсация не могат да работят във фабрики и нямат право да се присъединят към армията.
Лечение на личностно разстройство
Много хора, които са били диагностицирани със смесено личностно разстройство, се интересуват преди всичко от това колко опасно е състоянието и дали може да се лекува. За мнозина диагнозата се поставя съвсем случайно, пациентите твърдят, че не забелязват нейните прояви зад себе си. Междувременно въпросът дали се лекува остава открит.
Психиатрите вярват, че е почти невъзможно да се излекува смесено разстройство на личността - то ще придружава човек през целия му живот. Въпреки това, лекарите са уверени, че неговите прояви могат да бъдат намалени или дори да се постигне стабилна ремисия. Тоест пациентът се адаптира къмобществото и се чувствайте комфортно. В същото време е важно той да иска да елиминира проявите на заболяването си и да влезе изцяло в контакт с лекаря. Без това желание терапията няма да бъде ефективна.
Наркотици при лечението на смесено личностно разстройство
Ако едно органично разстройство на личността със смесен генезис обикновено се лекува с лекарства, тогава болестта, която разглеждаме, е психотерапия. Повечето психиатри смятат, че лечението с наркотици не помага на пациентите, защото не цели да промени характера, от който пациентите се нуждаят основно.
Въпреки това, не трябва да се отказвате толкова бързо от лекарствата - много от тях могат да облекчат състоянието на човек, като елиминират определени симптоми, като депресия, тревожност. В същото време лекарствата трябва да се предписват внимателно, тъй като пациентите с личностни разстройства развиват наркотична зависимост много бързо.
Водеща роля в медикаментозното лечение играят антипсихотиците – като се имат предвид симптомите, лекарите предписват лекарства като халоперидол и неговите производни. Именно това лекарство е най-популярно сред лекарите при личностни разстройства, тъй като намалява проявите на гняв.
Освен това се предписват и други лекарства:
- "Flupectinsol" успешно се справя със суицидни мисли.
- "Олазапин" помага при афективна нестабилност, гняв; параноични симптоми и тревожност; има благоприятен ефект при суицидни тенденции.
- Валпроева киселина - стабилизатор на настроението - се справя успешнос депресия и гняв.
- "Lamotrigine" и "Topiromate" намаляват импулсивността, гнева, тревожността.
- Амитриптин също лекува депресия.
През 2010 г. лекарите проучваха тези лекарства, но дългосрочният ефект не е известен, тъй като съществува риск от странични ефекти. В същото време Националните институти по здравеопазване в Обединеното кралство през 2009 г. пуснаха статия, в която се посочва, че експертите не препоръчват предписването на лекарства, ако има смесено личностно разстройство. Но при лечението на съпътстващи заболявания лекарствената терапия може да даде положителен резултат.
Психотерапия и смесено личностно разстройство
Психотерапията играе водеща роля в лечението. Вярно е, че този процес е дълъг и изисква редовност. В повечето случаи пациентите постигат стабилна ремисия в рамките на 2-6 години, която продължава най-малко две години.
DBT (диалектическа поведенческа терапия) е техника, разработена от Марша Линехан през 90-те години. Тя е насочена основно към лечението на пациенти, които са преживели психологическа травма и не могат да се възстановят от нея. Според лекаря болката не може да бъде предотвратена, но страданието може. Специалистите помагат на своите пациенти да развият различна линия на мислене и поведение. Това ще ви помогне да избегнете стресови ситуации в бъдеще и ще предотвратите декомпенсация.
Психотерапията, включително семейната терапия, е насочена към промяна на междуличностнитевзаимоотношения между пациента и неговото семейство и приятели. Обикновено лечението продължава около година. Помага за премахване на недоверието, манипулативността, арогантността на пациента. Лекарят търси корена на проблемите на пациента, посочва му ги. На пациенти със синдром на нарцисизъм (нарцисизъм и нарцисизъм), който също принадлежи към личностните разстройства, се препоръчва тригодишна психоанализа.
Личностно разстройство и шофьорска книжка
Съвместими ли са "смесено личностно разстройство" и "шофьорска книжка"? Наистина, понякога такава диагноза може да попречи на пациента да шофира кола, но в този случай всичко е индивидуално. Психиатърът трябва да определи кои видове разстройства преобладават при пациента и каква е тяхната тежест. Само въз основа на тези фактори специалистът прави окончателния "вертик". Ако диагнозата е поставена преди години в армията, има смисъл да посетите отново лекарския кабинет. Смесеното разстройство на личността и шофьорската книжка понякога изобщо не пречат.
Ограничения в живота на пациента
Проблеми със заетостта по специалността при пациенти обикновено не възникват и те взаимодействат с обществото доста успешно, въпреки че в този случай всичко зависи от тежестта на патологичните особености. Ако има диагноза "смесено разстройство на личността", ограниченията обхващат почти всички области от живота на човек, тъй като често не му е позволено да влезе в армията и да кара кола. Въпреки това, терапията помага да се изгладят тези грапави ръбове и да живеете като напълно здрав човек.
