Синдромът на Мейгс е специален вариант на полисерозит, който се среща при жени с тумори на яйчниковата тъкан и матката. Изчезва напълно след отстраняване на неоплазията. В същото време се наблюдава увеличаване на обема на корема, задух, тахикардия, слабост, умора, бледност, наддаване на тегло с външни признаци на кахексия. Диагностициран при гинекологичен преглед, в процеса на ултразвук на коремна и плеврална кухина, тазови органи, перикард. Терапията изисква евакуация на ексудат, корекция на нарушения на органите и системите, хирургична екстирпация на тумора.
Описание на болестта
Синдромът на Мейгс е рядко паранеопластично заболяване. Наблюдава се при 3% от пациентите, които имат обемни образувания в областта на репродуктивните органи. Симптомокомплексът с асцит и ексудативен излив в плевралната кухина при жени с тумори на яйчниците е описан от J. Meigs. Малко по-късно R. W. Light разшири интерпретацията на синдрома до всички неоплазми на тазовите органи. Класическата комбинация от тумор на яйчника на хидроторакс и асцит се наблюдава в изолирани случаи, по-често пациентите страдат от коремен излив. Средната възраст на пациентите с този синдром е 45 години.
Основните причини за натрупване на течности в коремната кухина при жените
Причините за патологията трябва да бъдат разгледани по-подробно. Развитието на симптомите е придружено от неопластични лезии на тъканта на яйчниците и миометриума. Най-често при полисерозит се откриват фиброма на яйчниците, кисти на яйчниците и лейомиома на матката. Образуването на плеврален, перитонеален и перикарден излив се случва и при карцином на яйчниците без метастази. Описани са случаи на полисерозит с дегенеративни промени в тъканта на яйчниците без туморна трансформация, обширен овариален оток и синдром на хиперстимулация по време на IVF.
Патогенеза
Досега патогенезата на синдрома на Мейгс не е напълно проучена. Не са идентифицирани специфични канали, свързващи яйчниците и матката с плевралната и перикардната кухини. Има няколко хипотези за поява на ексудат в тумори на женските репродуктивни органи. Според първата има натрупване на ексудативен излив в синдрома на Демон-Мейгс-Кас в перитонеалната кухина в резултат на „алармена реакция” на съдовете към нарастващ тумор.
Много автори не изключват патогенетичната роля на лимфните съдове, които провокират перфорация на диафрагмалната преграда. Няма подкрепа за идеята, че венозният и лимфният отток са нарушени в резултат намеханична компресия на тъканите от неоплазия. В крайна сметка някои пациенти развиват масивен полисерозит с неоплазми, чийто диаметър е повече от пет сантиметра.
Симптоми на тази патология
Клиничните признаци на синдрома на Meigs при тумори на яйчниците се увеличават постепенно, неспецифични са и като правило са резултат от натиск на излив върху съседни органи. Пациентът периодично или постоянно има лека, често едностранна болка в долната част на корема. При някои жени усещанията са болезнени, тъпи, спукани. При последващо увеличаване на корема пациентът страда от липса на въздух, общо неразположение, слабост, умора, изпотяване, загуба на апетит, бледа кожа, подуване. Една жена наддава много на фона на кахектичен синдром. Количеството на урината става по-малко, запекът не е необичаен. В репродуктивна възраст често се наблюдава дисфункционално маточно кървене.
Усложнения
Ако процесът прогресира и се натрупват значителни количества ексудативен излив, синдромът се усложнява от сърдечна и белодробна недостатъчност, метаболитна кардиомиопатия, анемия и нарастваща исхемия на различни органи и тъкани. Кислородният глад на мозъка води до факта, че се появяват когнитивни нарушения (паметта се влошава, наблюдава се невнимание), емоционална лабилност, раздразнителност и намаляване на критичността към състоянието на човека. При необратими кахектични промени се забелязва полиорганна недостатъчност, което води досмъртни случаи.
Диагностика на синдрома на Мейгс
Наличието на излив в кухините се открива по време на физически преглед. Течността в перитонеума се показва от притъпяване на перкусионния звук над гръдния кош, разширяване в двете посоки на границите на сърцето. Отбелязват се приглушени и повишени сърдечни тонове. Наличието на ексудат се потвърждава с рентгенография на гръдния кош, ултразвук, ехокардиография. Ако се открие перитонеален, плеврален, перикарден излив, тогава се предписва задълбочен онкологичен преглед, за да се изключат неоплазми на матката или яйчниците. Най-информативни методи:
- преглед на стола;
- ехография на таза;
- анализ на плеврален излив.
За откриване на туморния процес се извършва диагностична лапароскопия, анализ за туморен маркер CA-125.
Основните методи за лечение на това заболяване
При лечение на синдрома на Мейгс, симптомите на притискане на органа трябва да бъдат бързо коригирани, коморбидните нарушения и хирургично отстранени неоплазии. Основните етапи на терапията са както следва:
- Отстраняване на ексудат. За бързо разтоварване на тялото от натрупаната течност се предписват торакоцентеза, лапароцентеза. Течността се евакуира с помощта на активен аспирационен апарат през дренажната система. Важно е да се разбере, че патогномоничният признак на синдрома е неговото бързо натрупване.
- Корекция на многоорганни нарушения. За даподобряване на сърдечната дейност, използване на диуретици, сърдечни гликозиди. Ако се наблюдава тахикардия, е ефективно използването на инхибитори на If-каналите на синусовия възел, ако е налице аритмия, антиаритмични лекарства. В случай на електролитен дисбаланс, на пациентите се дават физиологични и онкотични разтвори.
- Хирургична интервенция. Колко трудна ще бъде операцията зависи от установеното гинекологично заболяване, възрастта, репродуктивните планове на жената.
Прогноза за тази патология и превенция на заболяването
Пълна резорбция на ексудат на фона на възстановяване на общото благосъстояние обикновено се наблюдава две седмици след отстраняването на тумора. Някои жени имат малки сраствания, както и плеврални и перикардни сраствания. Псевдосиндромът на Meigs усложнява хода на онкологичните процеси. Прогнозата зависи от формата и стадия на заболяването. Превантивните мерки включват планови прегледи от акушер-гинеколог и редовен ултразвуков скрининг за навременна диагностика и адекватно лечение на туморни лезии на матката и тъканта на яйчниците.
