Туберкулозата е коварно заболяване, което засяга не само възрастните, но и децата. Заболяването се причинява от активността на микобактерии (пръчици на Кох) в човешкото тяло. При лечението на патологията се използва многокомпонентна химиотерапия, която може да продължи до шест месеца или повече. В 50% от случаите без лечение заболяването завършва със смърт. Какво представлява туберкулозният бацил на Кох, как навлиза в човешкото тяло и как да предотвратим развитието на болестта - ще се справим с тези въпроси в нашата статия.
Концепцията за микобактерии
Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от микобактерии от групата на Mycobacterium tuberculosis (MBT). Този вид бактерии често се наричат пръчки на Кох – на името на немския учен Роберт Кох. Науката познава около 74 вида микобактерии, които живеят в почвата, водата, в тялото на животните и хората. Трябва да кажа, че щамовете на туберкулоза, причинени от различни видове микобактерии, се различават един от друг.
Tuberculus bacillus има специална защитна обвивка, която помага на бактериите да оцелеят в околната среда. MTB има права или леко извита форма,неподвижен, не образува капсули или спори, възпроизвежда се много бавно чрез елементарно делене на две клетки, докато цикълът на делене е 14–18 часа. По правило размножаването става по два начина - чрез пъпкуване, по-рядко чрез разклоняване.
Размерът на микобактериите е незначителен: диаметърът варира от 0,2–0,6 микрона, дължината – 1–10 микрона. Туберкулозният бацил се класифицира като гъбички, тъй като приликата им се проявява в една и съща консумация на кислород. MTB колониите бавно (в рамките на 34-55 дни) растат върху плътна хранителна среда, имат грапава повърхност, са слабо пигментирани - розово-оранжеви или млечни на цвят.
Структура на MTB клетка
Бактериалните клетки на туберкулозния бацил се състоят от следните елементи:
- клетъчна стена - образувана от няколко слоя, които предпазват микобактерията от механични и химични въздействия; осигурява постоянството на размера и формата на клетката (между другото, съставът на защитната обвивка включва восъчни, мастни вещества);
- бактериална цитоплазма с гранулирани включвания;
- цитоплазмена мембрана;
- ядрено вещество, съдържащо една кръгла ДНК.
MBT е много устойчив на влиянията на околната среда и запазва своята жизнеспособност за дълго време. Колко дълго живее туберкулозният бацил? Mycobacterium може да оцелее: до 7 години на влажно и тъмно място при температура 23 ° C; до 12 месеца на тъмно и сухо място; до 6 месеца в почвата; до 5 месеца във вода; до 3 месеца в книги; до 2 месеца в уличен прах; до 2 седмици в сурово мляко; до една година в масло исирене. Mycobacterium tuberculosis не се страхува от процесите на гниене и може да съществува няколко месеца в тела, заровени в земята. Въпреки това, директните слънчеви лъчи унищожават MBT в рамките на час и половина, ултравиолетовите лъчи - за няколко минути. Дезинфектантите, съдържащи хлор, се справят с бацила за 5 часа. Микобактериите също са чувствителни към водороден прекис. Туберкулозните бацили умират при нагряване: в рамките на 20 минути при 60 °C и в рамките на 5 минути при 70 °C.
MBT може да причини заболяване след две до три години безсимптомно съществуване и за дълго време да предизвика противотуберкулозен имунитет в организма.
Какво е туберкулоза?
Както беше отбелязано по-рано, туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от активността на микобактериите. Повечето от болестта се предава по въздушно-капков път от заразен човек към здрав човек чрез контакт (кашляне, кихане, говорене). Понякога инфекцията може да бъде храна в природата (сурово мляко).
В риск са хората, които постоянно се намират в помещения с неподходящи санитарни условия - затвори, домове за бездомни. Това включва и пациенти с отслабена имунна система (ХИВ-инфектирани, пациенти с рак). Пациенти с диабет; бебета; възрастен; членове на семейството на болните от туберкулоза; пушачи; хора с лошо хранене - именно тези категории граждани са най-често атакувани от туберкулозен бацил. Методът на хранене включва задължителна консумация на витамини и микроелементи, които помагат за възстановяване на намалените имунни функции.
Туберкулозата се причинява отиндивидуалните характеристики на организма, а също така е пряко свързано с психологическото състояние на човек. Според възрастовата граница доминира група хора на възраст 18–26 години.
Особеността на тази патология е, че туберкулозният бацил бързо придобива резистентност към лекарства, така че методът на лечение включва използването на няколко лекарства едновременно.
Според статистиката на СЗО около една трета от населението на света е заразено с бацила на Кох, но здравият организъм не позволява на MBT да се размножава. Патологията се появява в човешкото тяло само при благоприятни условия за това - намален имунитет. Около три милиона души умират всяка година от усложнения, причинени от туберкулоза в световен мащаб. Световният ден за борба с туберкулозата се провежда на 24 март.
Предаване на туберкулоза
Има четири основни начина, по които туберкулозният бацил се разпространява:
- въздушно, когато микобактериите навлизат във въздуха с капчици, когато пациентът кашля, киха;
- хранителни - инфекцията става през стомашно-чревния тракт;
- контакт - инфекцията става през конюнктивата на окото (инфекцията през кожата е доста рядка);
- вътрематочно - инфекция през засегнатата плацента по време на раждане от майка на дете.
В здраво тяло дихателната система е защитена от проникване на микобактерии чрез слуз, която се секретира от специални клетки. Въпреки това, с възпаление на дихателната система, както и под въздействието натоксини "защита" не работи. Вероятността от инфекция по хранителен път зависи от състоянието на чревната стена, нейния абсорбционен капацитет.
Тъй като туберкулозният бацил е извън клетката и се размножава бавно, тъканите запазват здравата си структура за известно време, но микобактериите след известно време с лимфния поток навлизат в лимфните възли и се разпространяват по цялото тяло. Най-благоприятни за микобактериите са органи с развито микроциркулаторно легло (бели дробове, кортикален слой на бъбреците, фалопиеви тръби). Веднага щом MBT проникнат в клетката, те започват да увреждат нейната структура и се разделят.
Анатомия на патологията
В инфектираните органи възниква „студено” възпаление, което води до образуването на множество грануломи – туберкули, склонни към разпадане. Реакцията на тялото се проявява няколко седмици след заразяването. Клетъчният имунитет се формира за два месеца. Следващата фаза от развитието на патологичния процес се характеризира с бавен растеж на MBT, възпалителната реакция изчезва, но патогенът от огнището на възпалението не е напълно елиминиран.
Туберкулозният бацил се задържа в организма дълго време и човек може да бъде носител на MBT през целия си живот. Когато имунитетът е отслабен, останалата популация на MBT ще започне активно да се разделя, което води до постоянно развитие на туберкулоза. Рискът от развитие на патология при новозаразен човек е 10% през първите две години след заразяването. С течение на времето вероятността отболестта ще намалее.
При отслабена имунна система тялото не е в състояние да устои на размножаването на бактериалните клетки, което се случва експоненциално. За жизнената дейност на MTB се формира специална благоприятна среда, в която изолираните грануломи се сливат в общ обем, докато се казва, че първичната инфекция преминава във фазата на клинична туберкулоза. Възпалителният процес се разпространява по-нататък в цялата функционална система.
Форми и видове туберкулоза
След инфекцията патологията придобива латентна форма, тоест най-често протича безсимптомно. Само един от десет случая преминава в активна фаза. Туберкулозният бацил засяга предимно белите дробове, но може да засегне и други телесни системи.
Има две форми на туберкулоза:
- отворено,
- затворено.
При отворена форма лесно се открива наличието на туберкулозен бацил в храчките или други секрети на пациента (урина, изпражнения). Неспазването на хигиенните предпазни мерки в тази форма може да доведе до заразяване на другите. При затворена форма микобактериите не се откриват и пациентите не представляват заплаха за другите.
В зависимост от това коя функционална система е изложена на туберкулозен бацил, патологията се класифицира на:
- белодробна туберкулоза,
- екстрапулмонална туберкулоза.
В зависимост от това колко патологията се е разпространила в тялото, те разграничават:
- латентна TB,
- разпространенотуберкулоза,
- фокална туберкулоза,
- казеоза пневмония,
- туберкулома,
- фиброзна-кавернозна туберкулоза,
- циротична туберкулоза,
- туберкулозата на плеврата, ларинкса или трахеята е доста рядка.
Екстрапулмоналната туберкулоза засяга всеки друг орган, според което патологията се класифицира на:
- туберкулоза на централната нервна система и мембраните на мозъка - заболяването засяга гръбначния мозък и твърдите мембрани на мозъка;
- органи на храносмилателната система, в които по правило са засегнати малкият и цекумът;
- туберкулозата на пикочо-половите органи засяга бъбреците, пикочните пътища, гениталните органи;
- костни структури;
- кожна туберкулоза;
- туберкулоза на очите.
Клинични прояви на патологията. Туберкулоза на ЦНС
Както споменахме по-рано, поради факта, че туберкулозният бацил се дели изключително бавно, е невъзможно да се открие възможно най-рано. Следователно патологията може да не се прояви дълго време и по-късно да бъде открита случайно по време на флуорография или туберкулинови тестове. Освен това специфични признаци на заболяването всъщност не съществуват. Фактът, че настъпва интоксикация в тялото, може да бъде показан от бледност на кожата, хронична умора или летаргия, апатия, леко повишаване на телесната температура (около 37 ° C), прекомерно изпотяване, загуба на тегло, подути лимфни възли.
Разкрива лабораторен анализ на кръвта на болни от туберкулозадефицит на желязо, намаляване на броя на левкоцитите. По-късно, когато болестта навлезе в по-активна фаза, горните симптоми ще се присъединят към ясни признаци на патологията на засегнатия орган.
Ако микобактерията засяга централната нервна система, тогава пациентът има освен висока температура, нарушение на съня, агресия, силно главоболие, повръщане. В края на втората седмица от началото на проявата на първите признаци настъпват промени в структурите на менингите, които се характеризират с напрежение в мускулите на врата и невъзможност за притискане на брадичката към гърдите, за разтягане на крака колкото е възможно повече. В риск са пациентите със захарен диабет или носители на вируса на имунодефицита. Чести са случаите на възникване на психични разстройства на фона на тази патология, както и нарушено съзнание, чувствителност, движение на очните ябълки.
За разлика от заболяването при възрастни, туберкулозният бацил при децата причинява различен ход на заболяването, по-бърз и тежък, понякога водещ до смърт. Това се обосновава преди всичко с недостатъчно развитата имунна система на детето. Предмет на тази патология най-често децата, които са в антихигиенични условия, недохранени, постоянно преуморени. Туберкулозният бацил при децата причинява специфични симптоми в организма, така че вниманието на родителите трябва да бъде привлечено от повръщане, умора на детето, намалено внимание, загуба на апетит, загуба на тегло, треска.
Туберкулоза на други функционални системи
В допълнение към белите дробове и елементите на централната нервна система, патологията може да атакува други органи в тялоточовек, като дихателната система. И така, туберкулозният плеврит е лезия на плеврата, мембраната, която покрива белите дробове. Тази патология може да бъде независимо заболяване или да възникне в резултат на сложен ход на туберкулоза на белодробната система. Друго усложнение на белодробната туберкулоза може да бъде туберкулозата на горните дихателни пътища, когато във възпалителния процес участват фаринкса и ларинкса. Симптомите на това заболяване в допълнение към горните са дрезгав глас или затруднено преглъщане.
Загубата на клечката на Кох от лимфни възли се нарича туберкулозен лимфаденит. Най-често се атакуват супраклавикуларни или цервикални лимфни възли, които са увеличени, но безболезнени.
MTB може да засегне и органите на пикочно-половата система. Заболяването се проявява с остри болки в кръста или гърба, висока телесна температура. При уриниране е възможно кърваво течение. Патологията се среща в равни пропорции както при жените, така и при мъжете.
Туберкулозата на костната тъкан се характеризира с чести фрактури, силна болка в засегнатата област и невъзможност за нормално движение. Напредналите форми на тази патология често водят до смърт.
Диагностика и лечение
При диагностицирането на активна туберкулоза най-популярните методи са микроскопско изследване на храчки и флуороскопия. Анализът на намазка обаче не може да се нарече надежден и недвусмислен метод, тъй като в ранните стадии на патологията, както и в случай на заболяване при деца, изследването дава отрицателен резултат.
Рентгеновите диагностични методи са ефективни главно в по-късните стадии на заболяването. В допълнение към тези диагностични методи често се използва кожен туберкулинов тест, който обикновено се нарича реакция на Манту.
Основната задача при избора на режим на лечение на пациента е да се проучи лекарствената резистентност на патогена, т.е. чувствителността на отгледана в лаборатория микобактериална култура към лекарства.
Днес основният метод за лечение на туберкулоза е противотуберкулозната химиотерапия, която е многокомпонентна. Има трикомпонентни, четирикомпонентни и петкомпонентни схеми на лечение.
Трикомпонентната схема включва използването на три основни лекарства - стрептомицин, изониазид и пара-аминосалицилова киселина (PAS). Тази схема е класическа, но днес тя се използва рядко поради високата токсичност на PAS. При четирикомпонентния метод се използват "Rifampicin" ("Rifabutin"), "Isoniazid", "Pyrazinamide", "Ethambutol". Много медицински центрове използват още по-усъвършенствана техника - петкомпонентна схема, която, в допълнение към горните четири лекарства, използва ципрофлоксацин.
Трябва да се каже, че туберкулозата е коварно заболяване, за развитието на което в човешкото тяло е туберкулозният бацил. Лечението трябва да бъде незабавно и правилно, тъй като при липса на терапия смъртта от патологията завършва в 50% от случаите. Смъртта настъпва в рамките на няколко години от началото на активната фаза на заболяването. Останалите 50% от случаите водят до хронична форма на заболяването. Освен това, пациент с тежка хронична туберкулоза е опасен за другите, тъй като отделя микобактерии в околната среда.
Превенция
Профилактичните мерки срещу туберкулозата днес включват, може би, ваксината BCG, която ефективно предпазва от една от най-опасните форми на туберкулоза - туберкулозния менингит. Съгласно Националния имунизационен календар, детето се ваксинира в родилния дом през първите 3-7 дни от живота. Освен това, на възраст 7 и 14 години, реваксинацията се извършва при отрицателна реакция на Манту и липса на противопоказания.
Ваксината BCG (Bacillus Calmette-Gerin) показва отлични резултати, но задължителната ваксинация срещу туберкулоза не е приета във всички страни по света, всичко зависи от нивото на туберкулозата в региона. Няколко месеца след ваксинацията се появява кожна реакция на мястото на инжектиране - леко втвърдяване.
Ваксинацията е противопоказана за дете, ако:
- новородено е диагностицирано с имунодефицит, а също и когато в семейството на бебето има лица, страдащи от тази патология;
- братята и сестрите на новороденото имаха усложнения след такава ваксинация;
- детето има вродени патологии на централната нервна система.
Ваксинацията се отлага, ако:
- бебето не е доносено,
- той имавсяко открито инфекциозно заболяване,
- майката и бебето имат различен Rh фактор.
Важно е да запомните, че туберкулозният бацил причинява нелечимо заболяване. Храненето на болен човек по време на терапията трябва да бъде здравословно и правилно. Прекомерната консумация на мазни храни трябва да се избягва. Усвояването на такова хранене при пациенти с туберкулоза е трудно. Това се дължи на анатомичната структура на MTB клетката – нейната обвивка съдържа много мазнини. Човек с патология се нуждае от храна, богата на протеини, въглехидрати, витамини и микроелементи.
За да сведете до минимум вероятността от първична инфекция у дома, трябва да спазвате правилата за хигиена, да прекарвате повече време на открито, да окачвате вълнени и памучни продукти на слънце.
