Полипът на матката е много често срещано заболяване, склонно към рецидив. Повтарящата се ендометриална хиперплазия в 1,5% от случаите е злокачествена. Най-голямата вероятност от развитие на рак на маточната лигавица е свързана с аденоматозни полипи (аденоми). Болестта може да се развие на всяка възраст. Оптималният метод на лечение е хистероскопията (отстраняване на ендометриалния полип). Операцията е минимално инвазивна и високотехнологична, което значително намалява вероятността от рецидив на патологията и развитието на негативни последици.
Какво е полип на матката?
Патологична формация, издигаща се над повърхността на ендометриума (лигавицата) на гладката мускулатура на пениса, в която се ражда плодът, в медицината се нарича маточен полип. Имат различна конфигурация, консистенция, тясна или широка основа, гладка, власинка или лопатка.повърхност. Неоплазията може да варира по размер от сусамово семе до топка за голф. Полипите на лигавицата на матката са единични и множествени. Терминът "полипоза" се използва, ако броят на неоплазиите е повече от двадесет.
Според структурата си полипът се състои от три компонента. Повърхността на образуването е покрита с епителна тъкан, дръжката се състои от влакнеста основа и дебели съдове. Неоплазията може да язви, да се зарази, метаплазия клетъчна, некротична.
Полипите се класифицират най-често по морфологична структура. Различават се следните видове патологични образувания:
- Жлезистите полипи са изградени от ендометриална тъкан, съдържаща жлези.
- Жлезисто-влакнестите са представени от лигавичен слой, покриващ кухината на вътрешния репродуктивен орган и съединителната тъкан (строма).
- Влакнестите се образуват от плътна съединителна тъкан.
- Аденоматозните полипи са представени от жлезист епител и са предразположени към преход към рак на ендометриума.
Ендометриоидните полипи рядко растат извън маточната кухина. Те се откриват както при млади момичета, така и при жени в менопауза. В гинекологията състоянието се счита за предраково и в повечето случаи се предписва операция за отстраняване на ендометриалния полип.
Методи на лечение
Както показва статистиката, патологичните образувания на матката най-често се образуват на фона на нарушение в хормоналната функция на яйчниците и повишаване на нивата на естроген. Но хормонална терапия катоосновното лечение се използва рядко.
Най-доброто лечение е хистероскопията - резекция на маточния полип с помощта на ендоскопско оборудване. Образуванията на крака се „развиват“, а леглото се каутеризира чрез криогенен метод или електрокоагулация. Елиминираните неоплазии впоследствие се изпращат за хистологично изследване, резултатите от което определят по-нататъшната тактика на лечение.
Отстраняването на фиброзен полип на ендометриума се извършва чрез полиектомия с кюретаж (кюретаж) на матката. При резекция на патологични образувания на жлезите е необходима допълнителна хормонална терапия. За лечение на аденоматозни полипи на матката се използват радикални методи на лечение (суправагинална ампутация, панхистеректомия).
Ползи от хистероскопията
Използването на модерна апаратура по време на операцията подобрява нейното качество и намалява риска от усложнения. В хирургията такива методи на лечение са доста разпространени. Терминологията на операцията обикновено произлиза от името на оборудването, с което се извършва.
Хистероскопията на ендометриалния полип е отстраняване на фокална хиперплазия на матката с помощта на специален ендоскопски апарат под формата на тръба с оптична система и осветление. Операцията е ендовизия, тоест не предвижда отваряне на кухината. Но това не е единственият плюс на хистероскопията.
- Хирургичната манипулация не изисква специални подготвителни мерки.
- Резекция на фокална хиперплазия на матката сендоскопско оборудване, по-малко травматично от класическия кюретаж.
- Негативните последици от хистероскопията (отстраняване на ендометриалния полип) са редки.
- Кратък период на рехабилитация.
- Поради визуален контрол, вероятността от непълно отстраняване на полипа е минимална.
- След хистерорезектоскопия леглото на неоплазията се каутеризира, което намалява броя на рецидивите.
- Ако манипулацията се извършва с помощта на твърд хистероскоп, тогава е позволено да се използват различни канали за напояване (продължително напояване на кухината) и аспирация. Операцията с такова оборудване има по-ниска цена.
Отстраняване на ендометриалния полип (хистерорезектоскопия): индикации
Операцията, макар и минимално инвазивна, все пак е хирургична интервенция. Решението за извършването му се взема след множество изследвания. Патологиите, които са индикации за хистерорезектоскопия, могат да бъдат установени само от лекар. Те включват:
- Множествена ендометриална хиперплазия, която е често срещана (маточна полипоза).
- Всички единични полипи, които са асимптоматични.
- Ендометриална неоплазия от всякакъв размер с редовно маточно кървене.
- Развитието на анемия, причинено от често кървене от гениталиите.
- Обилно вагинално течение, придружено от силна болка.
- Нередовна менструация.
- Неефективност или усложнения след кюретаж.
- Аденоматозни (жлезисти) полипи. Такаванеоплазми, голяма вероятност от дегенерация от доброкачествен тумор в злокачествен.
- Заплашен спонтанен аборт.
- Хормонална недостатъчност. Хормоналните дисбаланси могат да провокират растежа на неоплазмите.
Отстраняването на ендометриалния полип в матката по време на планирането на бременността се извършва за създаване на добри условия за имплантиране на ембриона.
Противопоказания
Преди да предпише резекция, лекарят, по време на физикален преглед и по време на прегледа, идентифицира всички патологии, които пречат на използването на този метод на лечение. Общият списък на здравословните състояния, при които операцията временно или постоянно не е показана, съответства на противопоказанията за класическата ектосоматична хирургия.
- Остри инфекциозни заболявания на дихателните пътища (грип, тонзилит, пневмония).
- Инфекциозно бъбречно заболяване с бактериална етиология.
- Дихателна недостатъчност.
- Декомпенсирана сърдечна недостатъчност.
- Хронична бъбречна недостатъчност.
- Нарушение на чернодробната функция, придружено от метаболитни нарушения, интоксикация, развитие на чернодробна кома.
- Шок.
- Нарушения на хемостазната система.
Противопоказания за отстраняване на маточни ендометриални полипи от репродуктивната система са:
- Остри възпалителни заболявания на половите органи (вулвит, цервицит, салпингоофорит и други).
- Бактериална вагиноза.
- IV степен на вагинална чистота.
- Злокачествени новообразувания на маточната лигавица.
- Маточни фиброиди с големи размери.
- Подмукозни фиброиди с диаметър над 5 см.
При лечими заболявания операцията се отлага до пълно възстановяване. При тежки продължителни патологии тактиката на лечение се определя лично.
Подготовка за операция
Операцията е много важен етап от лечението на пациента. Всички манипулации се извършват само със съгласието на пациента. Резекция на неоплазия на маточната лигавица е планирана хирургична интервенция. Не се изисква специална подготовка за операцията за отстраняване на ендометриалния полип (хистероскопия). Лабораторните изследвания и инструменталните изследвания са стандартни за повечето инвазивни процедури.
- Преглед от гинеколог на стол.
- Двуръчен (с две ръце) преглед.
- Диагностика на вагиналната шийка с помощта на колпоскоп.
- Намазки за вагинална чистота и цитология.
- Трансабдоминално сканиране на таза.
- Клиничен кръвен тест.
- Биохимия на кръвта (глюкоза).
- Кръвен тест за антитела към повърхностния антиген на вируса на хепатит В.
- Антитела срещу вируса на хепатит С.
- Скрининг за HIV антитела.
- Тест на Васерман (RW) - бърз тест за сифилис.
- Флуорография.
- Електрокардиограма с препис.
Хистерорезектоскопията се извършва на 5-15-ия ден от менструалния цикъл. За пациентиприемайки синтетични аналози на естроген и прогестерон, операцията може да се извърши във всеки ден от цикъла.
Сутрин преди полипектомия се извършва стандартна хигиена и депилация на интимната зона. Необходимо е да се откаже приема на храна. Операцията се извършва след прочистване на червата чрез клизма и при празен пикочен мехур.
Техника за хистероскопия
Хирургичната манипулация се извършва с помощта на моно- или биполярен хистерорезектоскоп. Това е сложен инструмент, състоящ се от оптика, позволяващ визуален контрол върху процеса и хирургичното устройство.
Отстраняването на ендометриалния полип (хистероскопия) се извършва под интравенозна анестезия. Външните гениталии, вагината и шийката на матката се третират с антисептичен разтвор. Долният сегмент на матката се фиксира с щипци. С помощта на маточен чадър се изследват дълбочината, положението и състоянието на маточната кухина. Цервикалният канал се разширява за свободно поставяне на ендоскопския инструмент. Маточната кухина е пълна с газ или течност. Това осигурява достатъчно пространство за инструменти и визуален контрол на операцията.
В маточната кухина се поставят резектоскоп и видеокамера, която предава изображението на екрана на монитора. Лекарят изследва матката, оценява състоянието на лигавицата (ендометриума), определя местоположението на патологични неоплазми. Резекция на полипи се извършва от ендоскопист.
Отстраняват се единични полипи с добре маркирана дръжка,с помощта на ендохирургични ножици или специална примка. Примковият електрод често се използва за елиминиране на големи неоплазии, разположени близо до стената на матката или имащи влакнеста структура. За предотвратяване на кървене и намаляване на вероятността от рецидив на заболяването, леглото на образуванията се каутеризира.
След отстраняване на ендометриалния полип, специалистът отстранява целия инструмент от маточната кухина и отстранява газ или течност. Средната продължителност на операцията е 20-40 минути. При множество полипи, технически затруднения, операцията отнема повече време. Продължителността на анестезията също може да бъде удължена.
След операция
След операцията пациентът се прехвърля в отделението. Ако отстраняването на ендометриалния полип е преминало без усложнения, пациентката може да се прибере вкъщи в рамките на няколко часа, след като се възстанови от анестезия.
В следоперативния период се предписва курс на антибиотици за предотвратяване на инфекциозни заболявания. В първите дни жената може да изпита болезнена болка. За да ги премахне, лекарят предписва лекарства, които облекчават болката.
След операцията жената обикновено има оскъдни зацапвания. Обикновено изчезват сами в рамките на 3-5 дни.
Отстранените полипи се изпращат за хистологично изследване. Резултатите обикновено са готови след седмица, като в същото време пациентът трябва да посети гинеколог, за да определи последващите терапевтични тактики. След отстраняване на жлезистия полип на ендометриума, безотказно се предписва лечение с хормонални лекарства.
Период на възстановяване
Периодът на рехабилитация за всяка жена е различен. Всичко зависи от тежестта на патологията, наличието на съпътстващи заболявания, възрастта на пациента, качеството на извършената операция.
През първите няколко дни е възможно леко повишаване на температурата. Лечебният процес може да бъде придружен от рядка спазматична болка. Продължителността им зависи от характеристиките на организма. За да протече безпроблемно периода на възстановяване след отстраняването на ендометриалния полип (хистероскопия), трябва да се спазват определени препоръки.
- Без къпане 2 седмици след операцията.
- Интензивното отопление трябва да бъде изоставено.
- Временно отменете или пренасрочете някои физиотерапевтични процедури (електрофореза, лазерна терапия).
- Забранено е плуването в басейни и езера.
- Изключете упражненията и спорта.
- Не можете да правите душ и да използвате вагинални супозитории без рецепта от гинеколог.
- Вагиналните тампони трябва да се избягват.
- Трябва да се въздържате от сексуална активност в продължение на 3-4 седмици.
Възможни усложнения
Интраоперативните усложнения са изключително редки. Вероятността за тяхното възникване е ниска, но не е напълно изключена. Списъкът с нежелани ситуации включва:
- Кървене. Електрокоагулацията на увредени ендометриални съдове се използва за спиране на дифузно кървене.
- Перфорация на матката поради механично увреждане (нараняванесонда, кюрета).
- Травматични наранявания в резултат на излагане на топлина и енергия.
- Тежести, свързани с използването на средства за разтягане на маточната кухина.
Усложнения могат да възникнат не само по време на операцията, но и след нея. Отрицателните последици от хистероскопията (отстраняване на ендометриалния полип) могат да се проявят под формата на следните патологични състояния:
- Натрупване на кръв в маточната кухина.
- Възпаление на вътрешната лигавица на матката.
- Инфекция. Честотата на такива усложнения не надвишава 0,17-3%. Най-честите са сепсис, бактериален шок.
- Обилно продължително изпускане след отстраняване на ендометриален полип чрез хистероскопия, като правило, възниква поради неспазване на медицинските предписания.
- Безплодие. Пълната аблация на маточната лигавица може да причини развитие на невъзможност за зачеване или спонтанен аборт.
- Стеноза на цервикалния канал. Анатомичното стесняване най-често се получава след електро- или лазерна коагулация на лигавицата на цервикалния канал.
Лечение след отстраняване на ендометриалния полип
В някои случаи лекарят може да предпише допълнителни лекарства. Лекарствата не винаги се предписват, всичко зависи от вида на неоплазмата. По принцип лечението се предписва след отстраняване на жлезистия полип на ендометриума. Този вид неоплазия най-често се наблюдава в млада възраст. Хормоналната терапия е насочена към пълното възстановяване на репродуктивната функция на жената.
Изборът на хормонална контрацепция се извършва от лекар. Комбинацията от "етинилестрадиол" (естрогенен хормон) с "диеногест" (потиска трофичния ефект на естрогените) или "дезогестрел" се счита за най-ефективна. Курсът на лечение може да бъде от 3 до 6 месеца.
Също така, за нормализиране на хормоналните процеси се инсталират вътрематочни устройства Mirena или Jaydes. Активната съставка на контрацептива е левоноргестрел, който причинява намаляване на имплантационната функция на ендометриума. Спиралата е настроена за 5 години.
Ако хистологичното изследване разкрие допълнителни патологии, тогава лечението ще бъде предписано в зависимост от вида на заболяването. Ако се открият злокачествени клетки в полипите, ще бъде предписан допълнителен цялостен преглед и най-вероятно ще се проведе по-радикално лечение.
Отзиви
Повечето жени са доволни от това как е протекла операцията. Те отбелязват удобството да могат да се приберат вкъщи няколко часа след операцията.
Най-често пациентите в прегледи за последствията от хистероскопията (отстраняване на ендометриалния полип) пишат за продължително кървене, което се отваря няколко дни след резекцията. Но след приемане на лекарства всичко бързо се възстановява. Но като цяло жените реагират положително, особено тези, на които е предписано консервативно лечение, което се оказва неефективно.
Много пациенти отбелязват високата цена на операцията, но самите те казват, че крайният резултат си заслужава. След хистероскопия лекарите често предписват курс на орални контрацептиви. Жени, които преди това не са използвали такива лекарства, съобщават за странични ефекти и твърде дълъг курс.
Бременност след хистероскопия
Безплодие след отстраняване на патологична неоплазма на ендометриума на матката се развива само ако операцията е извършена с тежка степен на заболяването или ако жената е имала проблеми със зачеването или забременяването преди това.
В прегледите на хистероскопията (отстраняване на ендометриален полип) млади жени казват, че са забременяли много бързо и целият период е бил нормален. Въз основа на наблюдения лекарите препоръчват планиране на зачеването след 3-4 менструални цикъла. Смята се, че по това време лигавицата е напълно възстановена, което намалява риска от спонтанен аборт.
Хистероскопията е модерен и ефективен метод за лечение на ендометриални полипи. Но успешният резултат зависи не само от професионализма на хирурга, но и от навременната молба за помощ и изпълнението на всички следоперативни препоръки.
