Състоянието на устната кухина до голяма степен определя здравето на целия организъм като цяло, тъй като между тях съществува тясна връзка. За изразяване на заболявания на устната кухина е много удобно зъболекарите да използват специални зъбни индекси. Индексът по различен начин е количествена оценка на състоянието на устната кухина към момента на изследването.
Включва почти всички компоненти, които имат нещо общо със здравето на зъбите и венците. Това включва степента на плака върху емайла, наличието на зъбен камък, увреждане на тъканите и степента на тази лезия в пародонта, възпалителни реакции, целостта и здравината на зъбните единици, наличието и тежестта на джобовете на венците, съотношението здрави и кариозни зъби и др. Тези показатели могат не само да идентифицират наличието на патологии, причините за разрушаването, но и да предскажат по-нататъшния им ход, както и да предприемат определени превантивни мерки..
С помощта на индекси зъболекарят може също да разбере:
- етап на разрушаване на тъканитепародонтална;
- единици зъби, които не могат да бъдат възстановени, а само заменени с импланти;
- брой изтрити или отпаднали;
- внимателна домашна хигиена;
- кривина в захапката;
- оценка на ефективността на лечението.
Всеки тип нарушение се определя стриктно от неговия индекс, всички те са специализирани.
Какво са индексите
Пародонталните индекси (статия 1999) в стоматологията са предназначени да измерват динамиката на увреждането на пародонталната тъкан. Те помагат на лекаря да проследи целия процес на разпространение на заболяването, неговата дълбочина и прогноза, както и необходимостта от специфично лечение. При назначаването лекарят използва както стандартни методи за изследване, така и индексна система, поради което оценката на пародонталното състояние е точна и изчерпателна.
Пародонталната индексна система като цяло
Съществуват следните видове пародонтални индекси в стоматологията:
- IG са хигиенни индекси, те оценяват замърсяването на емайла и наличието на зъбен камък.
- IV - Inflammation Indices - оценява възпалително заболяване на венците, пародонтит и пародонтално заболяване.
- IDK – индекс на разрушаване на костната тъкан; комбинирани индекси.
Всички индекси не са трудни и не изискват специално оборудване, лесно се идентифицират. Има много от тях, основните ще бъдат анализирани допълнително.
Какво са подразделенията на индексите
Разграничаване на пародонталните индекси по обратимост, т.е.регресивен, нерегресивен и сложен.
Обратимо - следете динамиката на патологичния процес, ефективността на лечението. Тези индекси са насочени към настоящите симптоми на патологии в техния остър период:
- кървене и възпаление на венците;
- разхлабени зъби;
- джобове на възпаление - гингивални и пародонтални.
Най-често използваните от тези пародонтални индекси са папиларно-алвеоларни, PI, IG - хигиенни индекси, от които общо има повече от 15 (Шилър-Писарев, Пахомов индекс, Рамфиорд и др.). Данните на тези индекси могат да се променят, а проблемите се повлияват добре от лечението и имат добра прогноза, т.е. обратимо.
Необратими показатели: гингивална рецесия, рентгенова снимка и др. Тук вече се регистрират процеси с необратим характер, когато става въпрос за последствията и усложненията на патологиите, като резорбция (резорбция) на костния компонент на алвеоларни процеси, рецесия или амиотрофия на венците. Лечението е неефективно.
Комплексните пародонтални индекси осигуряват цялостна оценка на пародонталното здраве. Например индексът Komrke включва голям брой изследвания: PM индекс, дълбочината на джобовете на венците, степента на атрофия на тъканите, кървящите венци, степента на разхлабване на зъбите (показва степента на възпаление).
Пародонтална болест
Има много патологии, но 5 основни категории пародонтални заболявания се появяват по-често от други:
- Гингивит - възпаление на тъканта на венците.
- Пародонтитът е възпаление на пародонта, при което вече меките тъкани и кости се разрушават и то непрекъснато расте.
- Пародонтоза - има еднаква резорбция (разрушаване) на костта. Няма признаци на възпаление, има дистрофични изменения.
- Непричинена пародонтална патология - има прогресиращ лизис (пародонтолиза) на тъканите. Лизисът е просто разпадане на тъкани.
- Различни пародонтални тумори - пародонтом.
Сегменти в стоматологията
Често на прием при зъболекар можете да чуете, например, че е необходима пломба за 45, 37, 73 зъба и т.н. За обикновен човек това е непонятно, защото човек има само 32 зъба. Въпреки това, не говорим за излишък на зъби, това е просто системата за номериране на зъбите и сегментите на челюстта, възприета от зъболекарите.
Такива систематизации има много и те имат свое приложение в различни стоматологии. Но днес международната европейска двуцифрена система Viola според СЗО се счита за общоприета. Той е разработен през 1971 г. Необходимо е да се разбира за него, за да се разберат някои индекси.
Номера на зъбите
Всички знаят, че зъбите са симетрични, тоест дясната и лявата половина на двете челюсти са еднакви. Освен това те имат собствена номерация.
Най-предните (фронтални) зъби са резците. Те са плоски, с остър ръб и служат за отхапване на храна. На всяка половина на челюстта има само 2 от тях, тоест общо 8. Началото на изчислението се взема от резците: централните на номер 1, а следващите - номер 2. Тези числа имат всичките 4 резци във всяка половина на челюстта.
За разкъсване изадържане на храна, човек има зъби - конусовидни са и са само 4. Редният им номер е 3.
Следват дъвкателните зъби - те се делят на малки и големи - премолари и кътници. Премоларите са номерирани с 4 и 5; и 6 и 7 вече са молари.
Зъби номер 8 - се появяват след 25 години, и то не за всеки. Наричат ги мъдреци. Но те присъстват в системата за номериране.
Челюстни сегменти
Оказва се, че всеки номер има 4 зъба и няма ясно определение за местоположението на конкретен зъб. За да се коригира това, има сегменти на челюстта. Номерът на сегмента се записва в десетки, а номерът на зъба в единици. Така се оказва, че всеки зъб има двуцифрено число.
И така, броят на сегментите започва от горния десен ъгъл (от страната на пациента, а не на зъболекаря). Следва лявата горна половина на челюстта (максиларната), сегмент 3 е лявата, но долна половина на долната челюст, сегмент 4 е долната дясна страна на долната челюст. По този начин 45-ият зъб е само петият премолар на четвъртия сегмент на челюстта, тоест вторият премолар от дясната страна на долната челюст отдолу.
Огромното предимство на системата Viola е, че няма тромави имена на зъби, местоположението на необходимия зъб е посочено точно, рискът от грешка в този случай е минимален. Това номериране е много удобно в работата на зъболекар, например при насочване на пациент към рентгенова снимка, за самия рентгенолог при описване на панорамно изображение на зъбите.
Папиларен-маргинален-алвеоларен индекс (pma)
Въведен от 1947 г., индексът се счита за един от основните и дава представа за съществуващия гингивит при пациент - продължителността на появата му и колко дълбоко е проникнал. Следователно, той се нарича индекс на гингивит. Той отразява първоначалните промени в пародонта, възпалителния отговор (количествено).
Точки се дават в зависимост от мястото на възпаление на венците:
- има възпалена папила – 1;
- възпаление на външната стена на гингивалната бразда – 2;
- алвеоларна гингива – 3.
Общият показател зависи от сбора от точки: сборът от всички единици X100/3X броя на зъбите на пациента. При изчисляване на PMA общият брой зъби ще бъде различен в зависимост от възрастта:
- на 6-11 години е 24;
- 28 - на възраст 12-14 години,
- 30 - от 15 години.
Има 3 стадия на гингивит:
- до 30% - леко възпаление;
- до 60% - възпаление на умерено пренебрегване;
- над 60% - тежко заболяване на венците.
PI индекс
PI, или пародонталния индекс на Russell, е предложен през 1956 г. и има за цел да установи етапа на развитие на гингивит, но също и на пародонтит:
- джобене, подвижност на зъбите;
- задава тежестта на костното разрушаване на зъба, т.е. загубата му.
При изчисляване на пародонталния PI стойностите на индекса се сумират и се получава коефициентът, като се вземат предвид изследваните зъби.
Критериите за оценяване се получават, както следва:
- отсъствиепризнаци на патология - 0 точки - няма патологични промени, т.е. нейното непокътнато състояние;
- 1 - лек гингивит (зъбът е почти напълно запазен, тъй като възпалението не е обхванало периметъра на зъба);
- 2 - гингивитът се е разпространил кръгово, но зъбно-гингивалната връзка е непокътната;
- 4 - резорбцията на септите на зъба е започнала (това се открива само при рентгенови снимки);
- 6 - венеца е възпалена, има венечен джоб, но зъбът не се клати и е напълно функционален;
- 7 - резорбцията на междузъбната преграда е достигнала дължината на корена;
- 8 - пародонталните тъкани са деструктурирани и дъвкателната функция на зъба не се изпълнява (зъбът е хлабав, може да бъде изместен), резорбцията надвишава дължината на корена, възможно е и образуването на вътрекостен джоб.
При определяне на PI индекса се изследват всички зъби с изключение на 8.
Пародонтален индекс PI определя степента на плака върху емайла и се отнася до индексите на пародонтита. Има 4 степени на плака - от 0 до 3. Нулева степен - няма плака, последната, трета степен - плака се произнася.
Пародонталния индекс PI се получава чрез разделяне на оценките за всички зъби на броя на прегледаните. Въз основа на резултатите от такъв преглед можем да говорим за степента на възпаление на венците по 8-точкова система, като се започне от 1,5 точки. Последната степен е най-трудната.
CPITN индекс
Пародонтален индекс CPITN винаги се счита за маркер за необходимостта от лечение на пародонтални заболявания. Използва се от 1982 г. и се препоръчва от СЗО. За идентифициране на индикаториТози индекс се използва за разделяне на зъбната редица на 3 секстанта - челен и 2 странични. Не всички зъби се преглеждат, а само избирателни. Необходимо е да се изследват тъканите около числата - 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 и 47. Тези единици, тоест тези 10 зъба, дават пълна картина на състоянието и на двете челюсти. От всеки секстант се взема най-болният пародонтален зъб. Определят се кървенето на венците, разпространението на зъбен камък и тежестта на пародонталните джобове.
Изследването се извършва със специална сонда, като всеки зъб се изследва за наличие на тези нарушения. Те се регистрират и анализират чрез кодове:
- без признаци на заболяване - това е 1 точка;
- ако по време на изследването кръвта е излязла веднага или след 30 секунди. е 2 точки;
- наличие на зъбен камък (минерализирани отлагания) - над и под венеца;
- надвесен пълнеж - те забавят появяващата се плака - това е 3 точки;
- откриване на гингивален джоб до 5 мм дълбочина - 4 точки;
- ако дълбочината на пародонталния джоб е до 6 mm или повече - 5 точки;
X точки - няма нито един зъб в секстанта или само 1 (освен това, 8 молара не са включени в това изчисление).
След това сумата за всеки зъб се разделя на 6 и индикаторът CPITN се получава чрез кодове:
- 0 - не се изисква лечение;
- 1 - корекция и контрол на устната хигиена индивидуално за този пациент;
- 2 - професионално почистване и елиминиране на горните фактори за задържане на плака върху зъбния емайл; въведение в правилната устна хигиена;
- 3 -необходимостта от кюретаж (отстраняване на плака);
- 4 - цялостно пародонтално лечение.
Комплексен индекс (Leus, 1988) – KPI
Комплексният пародонтален индекс KPI (нарича се още комбиниран) е средната стойност на всички показатели за пародонтално увреждане.
Предназначен за групово изследване на пародонталния здравен статус при хора на различна възраст:
- при деца под 4 години;
- ученици под 14 години;
- и момчета.
За CPI всеки зъб се оценява първо и след това сумата от кодовете се разделя на броя на изследваните зъби. Този индекс се получава.
Пинцети и сонда се използват за изследване. Те определят образуването на клъстери, дълбочината на пародонталните джобове, проверяват подвижността на зъбите. При повреда на няколко зъба те се насочват от най-тежкия зъб.
Получени кодове и критерии:
- здрави зъби - без плака и без възпаление - код 0;
- има известно количество зъбна бяла плака (мека и лесно отстраняема), която е установена при изследване със сонда върху повърхността на емайла - това е 1;
- 2 - светлинното сондиране доведе до леко кървене;
- 3 - има зъбен камък (дори и малък);
- 4 – открит пародонтален джоб; 1-2 степен на разхлабване на зъб - код 5.
Индекс на Рамфиорд (зъбна плака)
Индекс S. P. Ramford (1957) има 2 критерия: степента на възпалени венци и дълбочината на пародонталните джобове. Това е индикатор за пародонтоза. За разлика от PI, той не само определя дълбочината на джоба от горната част на папиляратриъгълник, но също така отчита височината на излагане на корена поради ретракция на венците (разширяване на гингивалния бразда с излагане на шийката и част от корена на зъба).
Разстоянието се измерва от границата на емайл-цимента до върха на папиловия триъгълник. При атрофирана дъвка тези 2 показателя са плюс, при хипертрофия поемат разликата между тях. Пародонтиумът се изследва на 2 повърхности - лингвална и вестибуларна - за количеството плака, която замърсява емайла, както и за зъбен субгингивален камък.
Индикаторите за гингивит ще бъдат:
- 0 - няма заболяване;
- 1 - локално венеца е леко възпалена;
- 2 - забележимо възпаление на голяма площ от венците;
- 3 - тежък гингивит.
Данни за периодонтит:
- джоб с приемливи размери – 0–3;
- 4 - дълбочина на джоба 3 mm;
- 5 - дълбочина 6 mm;
- 6 - дълбочина по-голяма от 6 мм.
Сборът от получените резултати се разделя на броя на прегледаните дентални единици.
Този индекс е важен за тези хора, които не могат или не могат да бъдат облъчени с рентгенови лъчи. При възрастните хора този индекс не е подходящ за идентифициране, тъй като има свързани с възрастта промени в пародонта: прибиране на венците, инволюция на костната тъкан.
Кървене от гингивален сулкус (SBI) от Muhlemann and Son
SBI - ще покаже ранните стадии на пародонтит и гингивит. Външно устната лигавица може да изглежда здрава, но може да има скрито кървене. При тези патологии е възможно кървене дори при лека лезия.
Методът за изследване на зъбите се извършва по следния начин: без натиск се извършват с бутонпроучете по определена линия на венците и потърсете реакция на кървене.
Има 3 степени на сила на кървене:
- 0 - изобщо няма кървене;
- 1 - кръв се появява само през втората половина на минутата;
- 2 - кръв се появи веднага или в рамките на 30 секунди;
- 3 - Кръв се вижда при миене на зъби и ядене.
Опростен индекс на кървене от браздата
Сондата не се използва тук, само отговорите на пациента се записват под формата на тест. Според отговорите на зададените въпроси пациентът определя тежестта на възпалението на венците.
Използва се само по време на текущо лечение. За своята ефективност и често комбиниран с индекса на API.
Ситуацията се оценява приблизително. И така, 1-ви и 3-ти квадрант се оценяват на повърхността на букално-оралната, а на езиковата страна - 2 и 4.
Папиларно кървене (PBI) от Saxer и Miihiemann
Пародонталния bpe индекс (PBI) е необходим, за да се определи степента на заболяване на венците. Със сонда се прави бразда по протежение на междузъбните папили и се наблюдава за 30 секунди.
Оценки на гингивит от 4 точки:
- 0 – няма кръв;
- 1 - появата само на кръвни точки;
- 2 - забележи кървави изяви по линията на браздата;
- 3 - кръвта изпълва триъгълника между зъбите.
- 4 - тежко кървене.
Изследване на папилите - Papilla Bleeding - се извършва в следните квадранти: венците на 1-ви и 3-ти квадрант от езиковата повърхност и 2-ри и 4-ти квадрант - от вестибуларната страна (вестибуларна страна - вертикална стеназъби от устните и бузите). Всеки квадрант се изчислява първо, след това се изчислява средноаритметичната стойност.
Заключение
Всички дентални индекси са индивидуални по свой начин и помагат да се оцени състоянието на устната кухина от различни ъгли. Използваните проучвания са лесни за извършване и не причиняват неудобства на пациента. Безболезнено и не изисква специална строга подготовка. Разтворите, използвани за оцветяване на зъбите при откриване на кървене и оцветяване на плака, са напълно безвредни.
Много е важно да разберете защо е необходим пародонтален индекс. Неговата роля е, че благодарение на него, като цяло, лекарят може да оцени не само началните етапи на патологиите, но и да направи прогноза за развитието на болестта в бъдеще, дори след лечение..
