Палпация на стомаха се извършва в началния етап на изследване на стомашно-чревния тракт. Процедурата се отнася до физическите методи за изследване на пациента. Палпацията се извършва при наличие на проблеми с храносмилателния тракт, методът ви позволява да определите наличието на хернии, неоплазми или кисти. Има четири вида палпация, които се различават по последователността на изследване на коремната кухина и интензивността на натиска с ръцете.
Трябва да се обърне особено внимание на процедурата за палпация при деца, тъй като кожата на малките пациенти е много деликатна и чувствителна.
Анатомия на стомаха
Стомахът е разширение, оформено като торба, предназначено за временно съхранение и частично смилане на приетата храна. Той изпълнява важни функции. Дължината на органа достига 20-25 см, обемът е 1,5-3 литра. Размерът и формата на стомаха се определят от неговата пълнота, възрастта на пациента и състоянието на мускулния слой.
Стомахът е разположен над епигастриума, по-голямата част от него е вляво от средната равнина и 1/3 вдясно от него. Органът в нормално физиологично положение поддържа лигаментниямашина.
Стената на стомаха се състои от три слоя, всеки от които има специфична структура. Стомашните стени са защитени от вътрешен епителен слой – лигавицата. Под него има субмукозна мастна и епителна тъкан, включително капиляри и нервни окончания. Съдържа жлезите, които произвеждат секрета, слузта и пептидите на стомаха.
Храната навлиза в стомаха през хранопровода и се усвоява под въздействието на стомашен сок и солна киселина за период от 2-6 ч. След това, поради периодично мускулно свиване, хранителният болус се придвижва към изхода и се изтласква се на части в дванадесетопръстника.
Норма и отклонения
Обикновено стомахът се намира от лявата страна на тялото, но системното преяждане може да доведе до изместването му в коремната зона на органа. В близост до отвора на хранопровода и прехода към дванадесетопръстника има удебеляване на мускулите в кръгла форма. Те предотвратяват навлизането на храна в хранопровода. Когато функциите на хранителната клапа са нарушени, стомашното съдържимо се изхвърля в хранопровода, причинявайки киселини. Увреждането на сфинктера води до навлизане на жлъчка, панкреатичен сок в стомаха или обратно, изтичане на киселинно съдържание в червата, което води до дразнене на стомашните стени и язва.
Нормално позицията на кардията се определя на предната стена на корема в областта на 6-7 ребра. Арката или дъното на стомаха достига до петото ребро, пилора - до осмото ребро. По-малката кривина е разположена отдолу, вляво от мечовидния израстък, а по-голямата проекция е дъговиднаот пето до осмо междуребрие.
В зависимост от спецификата на физиката се разграничават специфични форми и видове човешки стомах:
- Форма на рог или конус. Те се появяват, когато човек има брахиморфна физика. Стомахът има почти напречно разположение.
- Формата на кука. Характерно е за пациенти с мезоморфно телосложение. Тялото на стомаха е разположено вертикално, след което рязко се огъва надясно, образувайки остър ъгъл между евакуационния път и храносмилателния сак.
- Форма на чорап. Фиксира се, когато пациентът е с долихоморфна физика. Низходящата зона на стомаха е спусната ниско, а пилорната част е повдигната стръмно нагоре, поставена по средната линия или леко встрани от нея.
Данните за формата са присъщи на тяло във вертикално положение. Когато човек лежи настрани или по гръб, формата на стомаха се променя. Ето защо процедурата по палпация се извършва в легнало положение, за да се получи правилната клинична картина, характеризираща определена патология.
Отклонения от тези норми и промени в размера на стомаха, както и изместване на органа показват наличието на патологични процеси и може да са симптоми на конкретно заболяване.
Кога се извършва палпация?
Показания за процедурата са кисти, тумори от различен генезис, хернии, изместване на органи, затлъстяване, възпалителни процеси. В същото време пациентът може да се оплаква от повишено газове, болки в стомаха, възможно е да се наблюдава клиничната картина на апендицит.
Доктор вПървоначалният преглед също така отчита загуба на тегло при пациенти, свързана с ограничаване на храната, за да се изясни наличието на болка след хранене, бледност на кожата, което показва скрито кървене от язва или сива кожа, което е симптом на рак на стомаха..
Индикативна проверка
Индикативният преглед помага да се определи тонуса на мускулните влакна на стомаха и възможността за съпротива на органите в болезнените зони. Този вид изследване ви позволява да получите картина на състоянието на органите в коремната кухина. Използва се аускултоафрикция - лека перкусия с пунктирани движения на пръстите. Палпацията се извършва обратно на часовниковата стрелка, чрез натиск и кръгови движения. Проверката започва от лявата страна, след това се палпира горната зона близо до ребрата и процедурата завършва с прищипване на долната дясна страна.
За изясняване на диагнозата позволява изследване на малкия кръг на стомашно-чревния тракт (около пъпа). Чрез палпация гастроентерологът определя огнищата на болка и възпаление. При гастрит палпацията на стомаха причинява силна болка, тъй като стените му са възпалени и дори повърхностното изтръпване може да увеличи болката.
Сравнителен метод
Методът се използва за диагностициране на симетрични зони на коремната кухина и изследване на епигастралната област. Процедурата ви позволява да определите правилното местоположение на тялото и отклонението на неговия размер от нормата, ако има такова.
Процедурата се извършва от долната част на корема, като се сравняват илиачните зони. Диагностичният процес включва изследване на пъпа и ингвиналната област. Сравнителен изглед на палпациясе различава в техниката на процедурата. По време на палпация пациентът е в седнало положение, което дава възможност да се идентифицират патологични промени в стените на корема. Процедурата дава възможност да се определи дали стомахът е на правилното място и каква е степента на промяна в размера на органа.
Повърхностна палпация
При наличие на патологично състояние палпацията е придружена от болка. Процедурата ви позволява да определите размера и формата на стомаха, нивото на напрежение в коремните мускули (обикновено трябва да е незначително), да откриете болкови точки и долната граница на стомаха. Методът помага да се постави приблизителна диагноза на апендицит с болезнен корем и мускулно напрежение от дясната страна.
Повърхностната палпация се извършва чрез леко натискане на пръстите на едната ръка върху коремната стена в определени области. Процедурата започва отляво, в областта на слабините, след което ръката се премества в епигастралната зона, в дясната илиачна област. Положението на пациента е в легнало положение, ръцете трябва да са разположени. По време на цялата процедура лекарят уточнява с пациента къде точно изпитва болка в стомаха по време на палпация.
Deep MA
Прегледът е насрочен след визуална проверка. Процедурата се извършва с пръсти, леко огънати по средната фаланга, които се поставят успоредно на стомаха. Докато пациентът издишва, ръката бавно потъва в коремната кухина, върховете на пръстите на лекаря се плъзгат по задната стена на стомаха, което помага да се установи подвижността, болезнеността и структурата на органа. Правете издишваниятрябва 2 до 4 пъти на лекар натискане. Дълбока палпация на стомаха се извършва, като се започне от червата и завършва с пилора. Когато се появи болка, се определя тяхната природа и локализация. По време на процедурата позицията на органите един спрямо друг, техният размер и възможност за изместване, естеството на звуците, наличието на уплътнения или тумори също се записват чрез определяне на долната граница на стомаха.
Процедурата може да се извърши и когато пациентът е изправен. Във вертикално състояние е възможно да се опипа малка кривина и високо разположени неоплазми на пилора.
Аускулт-ударни, аускулт-африкация
Целта на тези изследвания е да се определи размера на стомаха и долната му граница. По време на аускулто-перкусия на стомаха лекарят, използвайки един пръст, прави повърхностни удари с кръгови движения по отношение на фонендоскопа.
По време на аускулто-африкация, пръст се прокарва по коремната стена, като се извършват гребални движения. Докато пръстът минава над стомаха, в инструмента се чува шум, когато излезе извън тези граници, шумоленето спира. Областта, където шумът е изчезнал, показва долната граница. От този момент лекарят започва да прави дълбока палпация. Откриването на твърд стомах при палпация показва тумор. Много често под пръстите се усеща голяма кривина на епигастриума.
Ударни
Манипулацията се извършва чрез повърхностни удари с пръст, като се започне от пъпа и се придвижва към страничните зони на корема. Пациентът се поставя по гръб. Методът дава възможност да се определи пространството на Траубе, тоест наличието на газов мехур в долната част на епигастриума. Държанипалпация от този тип на празен стомах, ако обемът на газовете на празен стомах е незначителен, се поставя предварителна диагноза пилорна стеноза.
Този метод също така разкрива наличието на течност в стомаха. Пациентът е помолен да легне по гръб. Лекарят също така моли пациента да диша дълбоко, като включва стомаха в дихателния процес. Гастроентерологът с четири полусвити пръста на дясната ръка прави бързи, кратки сътресения в епигастралната зона. С лявата ръка специалистът фиксира коремните мускули в долната част на гръдната кост. Ако в стомаха има течност, се появява бълбукащ звук. Процедурата дава възможност да се определи долната граница на стомаха и тонуса на органа.
Специфичност на палпацията при деца
За да се извърши процедурата при кърмачета, трябва да бъдат изпълнени следните изисквания:
- детето трябва да лежи по гръб, мускулите на бебето трябва да са отпуснати;
- преди лекарят трябва да затопли ръцете си;
- когато се появи болка, на която детето реагира с плач, процедурата трябва да се спре незабавно.
Процедурата на палпация ви позволява да определите долната граница на стомаха при малки деца, както и да идентифицирате синдрома на голямата кривина на стомаха. Необходимо е да се обърне внимание на дебелината на кожата на детето и еластичността на мускулите.
Диагностиката при деца започва с областта на стомаха и завършва с пъпа, където червата са осезаеми. Палпацията на стомаха е важна връзка в процеса на диагностициране на заболявания на стомашно-чревния тракт. Правилната процедура ви позволява да поставите точна диагноза и да започнете лечението навреме.терапия.
