Глезенната става е сложна, тъй като се състои от няколко кости - пищял, фибула и талус. Счупването на глезена се счита за увреждане на една или повече кости, както и на връзките и ставната капсула, която ги свързва. Този тип фрактура е една от най-често срещаните.
Причини за нараняване
Фрактура на глезенната става се получава поради рязко увеличаване на натоварването или придаване на неестествена позиция. Най-често нараняването настъпва в следните случаи:
- При пътнотранспортно произшествие, когато има голям натиск върху глезенната става поради удар или деформация на превозното средство.
- Прибиране на крака навътре или навън. Това може да се случи при падане от голяма височина, лошо скачане, докато спортувате.
- Поради тъп удар с голяма сила в районасъвместно.
- Падане върху крака на тежък предмет.
При завъртане на крака навътре се получава фрактура на медиалния малеол, навън - латералния малеол. При усукване на крака поради външни сили се увреждат и двата глезена. В случай на падане от височина и кацане на петите се получава нараняване на талуса.
Видове фрактури
В зависимост от вида на нараняването се предписва адекватно лечение. Отворените фрактури на глезенната става са придружени от раздробяване на костите, което значително усложнява лечебния процес. Освен това инфекцията на получената рана и болковият шок често са свързани с този вид нараняване.
Затворените фрактури на глезена са много по-чести от отворените. Те могат да бъдат придружени от изместване на увредената кост. Сложните наранявания изискват хирургическа интервенция. Най-често се появяват пукнатини, чието лечение се състои в правилно и навременно обездвижване и нанасяне на гипс за определен период от време.
Следните разновидности се отличават по вида на линията на счупване:
- косо;
- надлъжно;
- напречно;
- Т-образна;
- U-образна;
- звезда.
Травматологът трябва точно да определи вида на фрактурата, тъй като последващото лечение зависи от това.
ICD класификация
Това съкращение означава Международна класификация на болестите. Това е регулаторен документ, който съдържа данни за заболявания, патологии и наранявания. Според МКБ 10 фрактурата на глезена има следнотокласификация:
- ICD 10 S50 - вътрешна затворена фрактура на глезена;
- ICD 10 S51 - вътрешна отворена фрактура на глезена;
- ICD 10 S60 - външна затворена фрактура на глезена;
- ICD 10 S61 - външна отворена фрактура на глезена.
Определянето на вида на фрактурата дава възможност да се предпише правилното лечение.
Симптоми
Според МКБ, фрактурата на глезенната става има код S50-61 и е придружена от следните прояви:
- Силна болка, която не спира за дълго време.
- Повишена болка при опит за докосване или стоене на подбедрицата.
- Силно подуване на долната част на увредения крайник.
- Голям хематом.
- Когато глезенната става е счупена с изместване, деформацията на крайника е забележима.
- Неестествена позиция на крака.
- Неприятен скърцащ звук, който се появява при сондиране на крайник, което показва наличието на костни фрагменти.
- Отворена фрактура показва кост, стърчаща от кървяща рана.
Отворените фрактури са опасни за кървене, което може да причини болка и хеморагичен шок. Затворените наранявания са по-лесни за лечение, но изискват рентгенови лъчи за диагностициране на фрактура, тъй като симптомите могат да имитират тези на навяхвания или скъсани връзки.
Диагностика
За да определи точно естеството на нараняването, травматологът внимателно изслушва оплакваниятапациент, а също така преглежда наранения крайник. След това е необходимо да направите рентгенови снимки в две проекции - директна и странична.
Ако фрактура на глезена е придружена от навяхвания или увреждане на хрущяла, се насрочват следните тестове:
- Ултразвукова диагностика, с която можете да изследвате степента на увреждане на тъканите отвътре.
- Компютърната томография е скъпа, но изключително информативна процедура, която предоставя най-точната информация за увреждане на костите и хрущялите.
- Артроскопията е инвазивен метод за изследване на ставната тъкан, който се извършва чрез въвеждане на инструменти с камера, които показват изображение на екрана на монитора.
Тези съвременни методи осигуряват точна клинична картина на нараняването, което помага да се предпише правилното лечение.
Първа помощ
Последствията от фрактура на глезена могат да бъдат плачевни, ако спешната помощ не бъде предоставена навреме. Първата стъпка е да се обадите на медицински екип, който ще окаже квалифицирана помощ и ще достави пострадалия в болницата. Докато чакате лекари, се препоръчва да извършвате следните дейности:
- Осигурете състояние на почивка на пострадалото лице. За да направите това, е необходимо да му помогнете да заеме хоризонтално положение и да обездвижите засегнатия крайник. В този случай е желателно да изправите крака в колянната става и да го фиксирате с пръчка, шал, шал. Това е необходимо запредотвратяване на по-нататъшно нараняване на околните тъкани и намаляване на болката.
- За да се изключи болков шок, на пострадалото лице трябва да се дадат болкоуспокояващи. За тези цели можете да използвате "Кетанов", "Аналгин", "Ибупрофен". Освен това върху мястото на фрактурата може да се приложи лед. Важно е да има слой между крайника и леда, в противен случай има голяма вероятност от хипотермия на меките тъкани.
- При кървене от рана, наложете турникет над раната. С малка загуба на телесна течност, чистите платнени превръзки могат да се откажат.
Трябва да запомните, че не трябва да се опитвате сами да поставите открита фрактура. Това може да се направи само от квалифицирани лекари в болнични условия.
Лечение на наранявания
Затворените фрактури на глезенната става без изместване на костите се считат за най-простите. Основната задача на травматолога е да осигури правилното сливане на костната тъкан. За това се прилага гипс върху фрактурата на глезенната става. Кракът е във фиксирано положение 1,5-2 месеца. Веднага след поставянето на гипса на пациента се предписват болкоуспокояващи, които облекчават състоянието.
При тежка травма с изместване времето за носене на гипс се увеличава до 4-5 месеца. Това може също да изисква операция за отстраняване на костни фрагменти и връщане на изместения крайник в първоначалното му положение.
Необходимост от операция
Фрактура на глезенаКодът по ICD 10 S50-61 може да бъде сложен и не може да бъде възстановен чрез прости медицински процедури. В този случай е необходима хирургична интервенция. Целостта на костта се възстановява с помощта на метални пластини с фиксиращи винтове.
Операцията се извършва на няколко етапа:
- Необходима е рентгенова снимка, за да се оцени тежестта на нараняването.
- Големи костни фрагменти са свързани с метални пластини и винт, малките се отстраняват.
- Цялата тази структура се компресира, за да заключи глезена в правилната позиция.
- Понякога по време на операцията се установява, че засегнатият крайник ще има по-къса дължина от здравия. Това може да се дължи на силно раздробяване на костта и отстраняване на голямо количество отломки. В този случай може да се инсталира имплант под формата на винт, който се завинтва в костта и замества липсващата част на крайника.
След операцията пациентът е обездвижен за 12 месеца. По това време не трябва да се натоварва наранения крак, в противен случай може да се наложи втора операция. След изтичане на определения срок металните пластини се отстраняват, а на крака се поставя гипсова превръзка. При него пациентът може да се движи с помощта на патерици. След отстраняване на гипса на пациента се позволява малко натоварване на засегнатия крайник.
Рехабилитация
Фрактура на глезенната става със или без изместванеизисква посттравматично възстановяване на подвижността. Това е възможно в случай на правилно сливане на костите. За рехабилитация се извършват следните дейности:
- Полагане на гипсова шина след отстраняване на превръзката. Трябва да се носи 3-4 седмици след свалянето на гипса. Шината осигурява почивка на крайника, но не го обездвижва напълно.
- Прием на калциеви добавки за ускоряване на заздравяването на костите. За възстановяване на хрущяла се препоръчва да се яде аспик.
- Въпреки възможната болка, на пациента се препоръчва да премести наранения крак. Ако гипсът все още не е отстранен от него, можете да преместите колянната става, това ще осигури нормален приток на кръв към крайника.
- Препоръчва се масаж за подобряване на кръвообращението в увредения крак.
- Лечебната гимнастика е разрешена под наблюдението на лекуващия лекар.
- Първите опити за ходене трябва да се правят с две патерици и опора на здрав крак. Стъпването върху засегнатия крайник е позволено постепенно.
След фрактура на глезенната става е важно да не я натоварвате веднага, в противен случай периодът на заздравяване може да се забави за дълго време. Освен това рехабилитацията трябва да се извършва под наблюдението на лекуващия лекар, който определя максимално допустимото натоварване.
Физически упражнения
Гимнастиката също е част от рехабилитацията след фрактура на глезенната става по МКБ код 10 S50-61. В същото време се различава значително през периодите на носене на гипсова превръзка.превръзка и след отстраняването му. По време на периода на обездвижване са разрешени следните упражнения:
- Напрежение на мускулите на крака над коляното.
- Сгъване и удължаване на ръцете, махове.
- Торсът се накланя в различни посоки.
- Движение на здрави крайници.
- Преместване на пръстите на увредения крайник.
- Увисване на ранения крак от леглото и преместване на колянната става.
Тези упражнения са предназначени да избягват застой на кръвта, който може да възникне в резултат на дълъг период на бездействие.
След отстраняването на гипса на пациента се назначават други упражнения от лечебната гимнастика. Първо се извършват под наблюдението на лекар, а след това се допускат у дома:
- ходене с променлив натиск на петата и пръстите;
- извършване на кръгови движения с глезенната става;
- флексия и удължаване на стъпалото;
- търкаляне на тенис топка, пръчка, бутилка с вода с наранен крак;
- опитва се да хване и задържи малки предмети с пръстите на ранения крак;
- завъртете крака в коленните и тазобедрените стави.
Лекарят подбира упражненията по такъв начин, че да започне рехабилитация с малки натоварвания. Постепенно тежестта на гимнастиката се увеличава. Основната задача на изпълнението на упражненията е да се развие ставата след продължително фиксиране в неподвижно състояние. Ако не се извърши, тогава е възможна мускулна атрофия, което води до увреждане и невъзможност за нормално движение. Освен това, благодарение на гимнастиката, притока на кръв и метаболизма в крайниците се подобряват.
Последствията от нараняване
В някои случаи са възможни усложнения от фрактура на глезенната става. Те могат да се появят поради ненавременна медицинска помощ или неадекватното им качество. Възможни последици от нараняване:
- Неправилно споени кости с неправилното им фиксиране. В този случай е необходимо отново да се счупи ставата, за да се придаде правилната форма.
- Несъединяване на фрактура заплашва с увреждане, тъй като празнината между костите е запълнена със съединителна и хрущялна тъкан, което прави ходенето невъзможно.
- Деформиращата артроза е заболяване, което изтънява и след това разрушава хрущяла, което води до промени в ставата. Болестта затруднява движението и причинява постоянна болка.
- Нарушение на качеството на ходене - появява се куцота, подуване на крайника.
- Инфекция в раната с неправилна или ненавременна медицинска помощ заплашва развитието на възпалителен процес, който в крайна сметка може да прерасне в сепсис.
За съжаление е невъзможно да се предотврати нараняване, но в силата на човек е да укрепи костите и да ги направи по-малко крехки. За да направите това, трябва да водите активен начин на живот, но трябва да тренирате ставата преди тежки натоварвания.
Освен това е важно да се ядат много храни, съдържащи калций и витамини, тъй като при липса на този минерал костите стават крехки и чупливи. Трябва да се помни, че калцият се усвоява най-добре с витамин D, така че трябва да прекарвате много време на слънце.
