Интрамуралният уретер е най-отдалечената част на органа, намира се в дебелината на повърхността на пикочния мехур и се отваря в неговата кухина с помощта на устата. Дължината на този участък е около 1,5-2 см. Интрамуралният разрез е една от четирите зони на физиологично стесняване в органа (с изключение на интрамуралната част подобни стеснения се наблюдават в юкставезикалната област, в областите на преход на таза към уретера и преплитане с илиачните съдове).
Значение на отдела
В клиничната медицина значението на интрамуралния уретер се дължи, първо, на факта, че той е естествен антирефлуксен механизъм, който не позволява на урината да се връща обратно по време на уриниране при здрави хора с повишаване на интравезикалното налягане. Второ, в този отдел най-честоима наличие на малки камъни, които поради общата инервация с пикочния мехур могат да се проявят клинично не само под формата на бъбречна колика, но и под формата на дизурия. Интрамурален уретер - къде е? И така, какво е това? Нека разгледаме по-отблизо всички тези въпроси, да поговорим за особеностите на лечението на уролитиаза.
Какво е това?
Нека дадем кратко описание. Уретерът е уринарен сдвоен орган, който служи за отстраняване на урината от бъбреците в кухината на пикочния мехур. Първо, горните участъци са пълни с урина и благодарение на контракциите на мускулните структури в стената му, урината се придвижва по-нататък в кухината на пикочния мехур, дори ако човекът е в хоризонтално положение по това време.
Уретерът е разделен на три секции: дистален, коремен и тазов. Коремът е локализиран в ретроперитонеалната стена зад корема и е в непосредствена близост до лумбалните мускули. Започва зад дванадесетопръстника и по-близо до тазовата зона преминава зад мезентериума на сигмоидното дебело черво. Тазовата област при жените се намира зад яйчниците, обикаля матката отстрани, минава по широкия й лигамент, в лумена между пикочния мехур и вагиналната стена. Разликата между коремния уретер при мъжете е, че тръбите на този орган са извън семенните канали и влизат в пикочния мехур над горната страна на семенния мехур.
Дисталната зона на органа е най-отдалечена от бъбреците, а второто име на тази област е „интрамуралната част”. Локализира се директно в дебелината на стената на уринатамехурчето и дължината му е само 1,5–2 см.
Сграда
Уретерът в анатомията на човешкото тяло е много важна структура, която свързва бъбреците с пикочния мехур. Това е сдвоен тръбен кух орган, който е мускулна съединителна тъкан. Дължината му е приблизително от 25 до 35 см. Диаметърът, който няма анатомични патологии, варира средно от 2 до 8 мм.
Особеностите на организацията на мускулните структури на уретера са такива, че се състои от:
- външна мускулна тъкан;
- присъща мускулна тъкан;
- съдове, които хранят тялото;
- епителен слой, покрит с лигавици.
Външен слой
Външният слой е покрит с адвентиална мембрана и фасция, а в интрапериеталните области лигавицата е анатомично разделена на:
- преходен епителен слой, който се намира в органа на няколко реда;
- епителни плочи, съдържащи еластични влакна от колаген в мускулната тъкан.
По този начин цялата вътрешна част на този кух орган е изградена от множество надлъжни гънки, които осигуряват неразделно разтягане на частите на уретера, което предотвратява обратното изтичане на урина в бъбрека. Какви са особеностите на организацията на мускулните структури на уретера?
Структурата на мускулните слоеве
Пряко мускулна тъкан, която е в основата на структурата и нормалното функциониране на уретерите. тоособени снопове от мускулни клетки с различна дебелина, които могат да бъдат подредени по следния начин:
- наклонено;
- по дължина;
- напречно.
Горните слоеве на мускулната тъкан се състоят от два взаимопроникващи подслоя: кръгов и надлъжен. Долната, вътрешна част на мускулния слой съдържа три подслоя - два надлъжно разположени и един кръгъл слой клетки между тях. Между снопчетата от миоцитни клетки в мускулите има нексусни клетки, които имат свързваща функция, те също преминават през епителните плочи и през адвентицията.
Уретерът при мъжете е с 2-3 см по-дълъг, отколкото при жените, а десният уретер при всички хора е с 1-1,5 см по-къс от левия, тъй като активността и развитието на левия бъбрек винаги е по-висока.
Луменът на кухината на органа също се различава, в контекста прилича на акордеон. Най-значителното стесняване на вътрешните лумени се намират:
- зад таза;
- в началото на таза и края на коремната част;
- при влизане в пикочния мехур.
Именно тези стеснени области на уретера, включително интрамуралната част, най-често са изложени на различни патологии, инфекции и задръствания. Най-тесните точки варират в диаметър от 2 до 4 мм, но имат способността да се разширяват до 8 мм.
Зоните на корема и таза са различни по диаметър на вътрешната кухина:
- зад коремната стена - от 6 до 8 мм, като разширението на тази част може да достигне до 14,5 мм;
- органите, преминаващи през тазовата област, имат вътрешен луменприблизително 4 мм, с възможност за разширяване до 8 мм.
Кръвоснабдяване в района
Всички части на уретерите са пълни и подхранвани от артериална кръв. Съдовете са разположени в адвентиалната част на мембраната и капилярите преминават от тях в органа.
В горната част артериалните разклонения идват от бъбречната артерия. Средната част е свързана от общата вътрешна илиачна артерия и коремната аорта. Долната част се захранва от клони на илиачните артерии, като кистозна, маточна и ректална. В коремната област съдовият плексус е разположен пред уретера, а в тазовата област - зад него.
Що се отнася до венозния кръвоток, той се осигурява от едноименните вени, разположени недалеч от артериите. Кръвта от долната част на органа отива в илиачните вътрешни вени, а от горната част - в тестикуларните вени. Лимфният поток се осигурява от лумбалните и вътрешните илиачни лимфни възли.
Характеристики на функционирането на органа
Функциите на уретера се контролират от вегетативната нервна система. Клоните на блуждаещия нерв се приближават до горната част на този орган, а долната част се инервира от тазовите нервни плексуси. Основната функция на уретерите е да изтласкват течност от бъбречното легенче към пикочния мехур, което се осигурява от контракциите на клетките на мускулната тъкан. Ритъмът на такива контракции се задава от клетките на уретеропелвиалния сегмент, но може да варира в зависимост от:
- на бъбреците, тоест скоростта, с която се филтрираурина;
- положение на тялото, т.е. изправено, седнало или легнало;
- състояние на уретрата и пикочния мехур;
- работа на вегетативната нервна система.
Нивото на калций в тялото има пряк ефект върху функционалността на органа. Именно концентрацията на калций в мускулната тъкан определя силата, с която се свива уретера, а съдържанието на калций в клетките осигурява еднакво налягане в бъбреците, където започва уретера, и по цялата му дължина, и в пикочния мехур.
Норма е изпомпването на урина в обем 10-14 ml в минута. Що се отнася до вътрешното налягане, то може да се "настрои" към бъбреците, а в кухината на пикочния мехур - към уретерите. Процесът се нарича везикоуретерален рефлукс и появата му причинява болка и физиологично неприятни моменти.
Камък в интрамуралния уретер
Уретеролитиазата (камъни в този орган) е опасна със сериозни и тежки усложнения. Камъните, които нарушават преминаването на урината, причиняват разхлабване на лигавицата на органа, хипертрофия на мускулните стени и кръвоизливи в субмукозния слой. С течение на времето подобни промени водят до атрофия на нервните и мускулните влакна на уретера, намаляване на тонуса му, хидроуретеронефроза и уретеректазия.
Най-честите локализации на камъни, образували се в бъбреците и изместили този орган, са области на стесняване. В повечето случаи това е неговата уста – интрамуралният уретер. Тук камъните често спират и пациентаНеобходима е медицинска помощ за отстраняването им.
Лечение на тази патология
Разтварянето на интрамурални конкременти на десния или левия уретер може да се извърши с лекарства, но това състояние обикновено е много болезнено. В този случай често е необходима бърза помощ (ако камъкът е голям) или повишаване на двигателната активност на пациента, така че зъбният камък бързо да премине през устата в пикочния мехур..
При планирано лечение камъните в интрамуралния уретер могат да бъдат изхвърлени с лекарства. Този метод се използва за смилане на образувания. Малките песъчинки излизат сами абсолютно безболезнено. Тези, които са по-големи, под въздействието на наркотици, се разпадат на фрагменти.
Метод за лечение на уролитиаза
Уратните камъни при развитието на уролитиаза в повечето случаи се елиминират с алопуриноли ("Silorik", "Sanfipurol"). Лекарства като Blemaren, Canephron N и Urolesan действат бързо. Фосфатните камъни се разграждат от лекарството "Марелин", което е направено на базата на растителни суровини. Оксалатните камъни се отстраняват с помощта на лекарството "Пролит" и средства за алкализиране на урината. При лечението на цистинови образувания се предписват "Тиопронин", "Пенициламин".
За да се ускори освобождаването на камъка от лумена на уретера, се препоръчва да се приемат спазмолитици - "Папаверин", "Но-шпа". В същото време мускулите на тези кухи структури се отпускат и луменът им се разширява, което допринася занапредващи камъни. В трудни случаи се предписва операция или раздробяване на камъни в бъбреците в интрамуралния уретер.
