Защо класифицираме кариеса? Това е само на пръв поглед проста болест, позната на всички. За зъболекарите има разграничение между различните му видове и всеки от тях изисква свой специален подход към лечението.
Кариесите могат да бъдат различни
Кариесът е най-честото заболяване на устната кухина, развиващо се в различни части на зъбите, клиничната картина на процеса също може да се различава. За удобство при лечението, правилния избор на препариране на зъбите и материала, използван за пломбиране, е обичайно да се класифицират видовете кариеси. Така се разграничават класовете според Блек, според дълбочината на лезията, според степента на активност на процеса на разрушаване, според наличието на усложнения, според клиничния характер и локализацията на лезията.
Класификацията, предложена още през 1986 г. от американския зъболекар Дж. Блек, е особено популярна. Целта му беше да систематизира принципите на лечение на различни видове кариозни лезии на зъба.
Черни класове
Black идентифицира пет класа според локализацията на повърхността, тоест в зависимост от това къде точнокухина:
- Локализация във фисури (вдлъбнатини и цепнатини в емайла на дъвкателната повърхност), ямки на кътници и премолари (големи и малки молари), кучешки зъби и резци.
- Засегнати са две или повече повърхности - захванати са медиалната и дисталната (кариес на предните зъби) или оклузалната (режеща и дъвчаща повърхност) на моларите и премоларите..
- Развитието на заболяването върху медиалните и дисталните части на кучешките зъби и резците.
- Локализацията е същата като степен 3, плюс короналният или инцизалния ъгъл се улавя.
- Кухината заема цервикалната област на всяка група зъби.
Классовете на Блек систематизират всички възможни варианти за развитие на кариес, за всеки от тях е предвидено отделно лечение, метод за препариране на болен зъб и поставяне на пломба.
Black First Class
Така разположената кариозна кухина увеличава риска от счупване на ръба на пълнежа поради високото налягане върху него при дъвчене. При препариране на зъб се вземат мерки за изключване на тази възможност. Това се случва чрез намаляване на скосяването на емайла и нанасяне на по-дебел слой пълнежен материал. Когато се използва химически втвърден композит, той се прилага успоредно на дъното на кариозната кухина, тъй като свиването ще бъде насочено към пулпата. Ако се използва светлинно втвърдяващ се материал, той се полага на коси слоеве. Свиването в този случай ще бъде насочено към източника на полимеризация. Слоевете трябва да лежат от средата на дъното до ръба на кухината, отражениепротича през страничните стени, а след това - перпендикулярно на дъвкателната повърхност. В резултат на това се постига плътно прилягане на пълнежа в кухината.
Първокласни стъпки за запълване на кухини
Такива действия трябва да бъдат предприети от зъболекаря, за да излекува клас 1 според Black:
- облекчаване на болката (използвайте анестетичен гел или лидокаин спрей),
- подгответе зъба (подготовката включва пробиване на зоната, засегната от кариес, дълбоко в твърдата тъкан),
- ако е необходимо, нанесете изолиращо уплътнение (за да предотвратите въздействието на композита върху пулпата и да я дразни),
- ецване и отмиване на киселини, суха кухина,
- изолирайте от слюнка,
- при необходимост нанесете грунд (за подготовка на дентина),
- нанесете лепило (свързващ елемент между композитната и зъбната тъкан или грунд),
- слой по слой нанесете материал, втвърдете го,
- настройте за форма, завършване и полиране,
- направете сияние (окончателно втвърдяване).
Черен втори клас
Клас 2 по Блек, който има свои собствени трудности, включва две основни задачи при лечението си - да създаде здрав контакт между зъбите и да осигури плътно прилягане на композита към ръба на основния кухина. Често процесът на запълване се усложнява от появата на надвиснал ръб на пломбата, липсата на контакт между зъбите или материала с кариозната кухина. За да се предотврати това, се използват тънки матрици, извършва се смяназъб (в рамките на възможните) с помощта на дървени клинове. В междузъбното пространство се въвежда матрица и се фиксира с клин, след което се навлажнява с вода. Клинът набъбва и избутва зъба назад. Този метод по време на пълнене избягва надвисването на ръба на пълнежа, което от своя страна може да причини възпаление на венците. Плътното прилягане на материала към кухината осигурява използването на лепило - свързващо вещество, тъй като самият композит може да бъде здраво свързан само с емайла, но не и с дентина.
Етапи на запълване на кухини от втори клас
Класовете на Блек в лечението имат сходни точки, но всеки от тях изисква специални нюанси на попълване. Ето стъпките за втори клас:
- облекчаване на болката,
- приготвяне,
- ако е необходимо, корекция на венците,
- монтаж на матрицата с въвеждането на дървен клин или държач,
- при необходимост раздалечаване на зъбите,
- полагане на изолираща подложка (ако е необходимо),
- извършване на процедурата по ецване, отмиване на киселината и изсушаванекухини,
- изолиране на зъби от слюнка,
- нанасяне на грунд и лепило,
- при необходимост - възстановяване на ръба на емайла (ако няма такъв),
- композитно наслояване,
- извличане на матрица и клин,
- интердентален контактен контрол,
- корекция, полиране,
- завършване на отражения.
Трети и четвърти клас
Тук главната роля играеизбор на цвета на пломбировия материал, тъй като в този случай кариесът се локализира на предните зъби. Поради различния коефициент на прозрачност на дентина и емайла е необходимо по време на лечението да се използва композит от два различни цвята. Това е необходимо, за да изглежда зъбът хомогенен, а пълнежът да не изглежда като пластир. За да се създаде най-естествен ефект, белите нюанси на материала се използват за имитация на дентина и почти прозрачни за пресъздаване на емайла. За да направи прехода невидим, емайловият скос се припокрива с 2-3 мм. Важно е в такава деликатна работа да участва добър зъболекар, който да определи правилно прозрачността на зъба. Има три степени от него: непрозрачен (обикновено жълтеникав, дори режещият ръб е непрозрачен), прозрачен (жълто-сиви нюанси, режещият ръб е прозрачен), много прозрачен (сивкав оттенък, прозрачният ръб заема една трета от зъба.
Етапи на запълване на кухини от степен 3 и 4
За да запълни третия и четвъртия клас черни кухини, зъболекарят трябва да направи следното:
- почистете повърхността от плака,
- определете цвета на зъба,
- анестезия,
- подгответе зъба, освободен от засегнати тъкани,
- инсталирайте ретракционни шнурове или матрици, когато е необходимо (засегнат гингивалния ръб),
- нанесете изолационна подложка,
- ако е необходимо, възстановете контурите на зъбите,
- измийте киселината и изсушете кухината,
- изолиране на слюнка,
- нанесете грунд (по избор) илепило,
- прилагане на слоеве от блокиращ материал,
- премахване на матрицата и нишките, ако има такива,
- коригирайте ръбовете, придайте желаната форма на зъба,
- шлифоване и полиране,
- завършване на отражения.
черен пети клас
В този случай връзката между венците и кариозната кухина е от първостепенно значение. При дълбока лезия със затваряне на долния ръб на венеца, нейното кървене, добър зъболекар веднага ще определи, че е необходима корекция на гингивалния ръб. След извършване на съответните манипулации с венците се поставя временна пломба за няколко дни, за да се премахнат по-нататъшните трудности при инсталиране на постоянна. Петият клас включва използването на композитни материали и компомери (композитно-йономерни състави). Последните се използват за повърхностни лезии със значителна област на локализация. В случаите, когато естетическият вид е важен (или лезията засяга само емайла), се използват светлинно втвърдяващи се композити със специално подбран нюанс.
Етапи на запълване на кухини от пети клас
Необходими действия при лечение на кариес от пета степен:
- почистете повърхността на зъба от плака,
- определете нюанс,
- прилагане на анестезия,
- извършване на подготовка, отстраняване на омекотена тъкан,
- коригирайте гингивалния ръб, ако е необходимо,
- вмъкнете резба за прибиране,
- нанесете изолационна подложка, ако е необходимо,
- измийте киселини, изсушете,
- изолирайте от слюнка,
- нанесете грунд и лепило,
- полагане на материал, отражение,
- шлифоване и полиране,
- завършване на отражения.
Шести клас
Добре известният американски зъболекар, на когото е кръстена тази класификация, идентифицира пет класа кариозни кухини. Дълго време неговата система се използва в оригиналния си вид. Но по-късно, по инициатива на Световната здравна организация, черните класове претърпяват малки промени - към тях е добавен и шести. Той описва локализирането на кариес по острия ръб на резците и върху хълмовете на дъвкателните зъби.
