Хроничният бронхит е възпалителен процес в бронхите, причинен от факта, че дихателните пътища са били раздразнени продължително време от някои вещества или са увредени в резултат на вирусна или бактериална инфекция.
В резултат на това настъпва морфологично преструктуриране на бронхиалната лигавица, започва да се произвежда активно слуз и се нарушава очистващата функция на органа. Проявите на този процес са упорита кашлица и отделяне на храчки.
Особености на диагностиката и основните причини за заболяването
Много хора бъркат хроничния бронхит с хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ). В резултат на това дори пулмолозите често нямат ясни критерии за това кога да диагностицират ХОББ и кога хроничен бронхит.
През последните години СЗО разработи определени критерии, когато дори първите признаци на хроничен бронхит позволяват диагноза.
И така, бронхит означава, че възпалението се появява в стената на бронхиалното дърво, въпреки че може да засегне различните му слоеве. Това заболяване се считахронична, ако има продуктивна (тоест с храчки) кашлица в продължение на поне три месеца в продължение на две години подред.
В този случай хроничният бронхит (ХБ) може да бъде както първичен, така и вторичен. Първичният бронхит се счита за самостоятелно заболяване, тоест по никакъв начин не е свързан с други процеси в дихателните органи или с увреждане на други системи. Характеризира се с дифузни бронхиални лезии.
Вторичното CB винаги е свързано с някаква болест. Не винаги това са патологии на дихателната система (например туберкулоза). Понякога говорим за други заболявания – например застойна сърдечна недостатъчност. Вторичният бронхит обикновено се проявява с локално възпаление.
Екзогенни причини за HB
Не е достатъчно да знаете признаците на хроничен обструктивен бронхит. Необходимо е да се разберат причините за нея, за да могат да бъдат елиминирани и да се предотврати повторната поява на заболяването. И за това трябва да разберете за какво служи бронхиалната лигавица.
Факт е, че това е защитна бариера, която предотвратява въздействието на бактерии или други вредни фактори от външен произход. Върху лигавицата има слой от бронхиален секрет, който не позволява на чужди частици и микроби да проникнат по-нататък. А ресничестият епител позволява тази слуз, заедно с вредните елементи, да бъде евакуирана.
Човек, който няма нарушение на защитната функция, е почти невъзможно да се разболее от хроничен бронхит.
Продължително излагане на дразнещоагенти:
- пушене на тютюн;
- различни професионални замърсители (прахове и газове в производството);
- замърсители, съдържащи се във въздуха на мегаполисите и големите индустриални градове.
Понякога заболяването се развива на фона на атипична бактериална инфекция. Грипният вирус, аденовирусът, пневмококова инфекция, Haemophilus influenzae не са толкова причина за CB, колкото провокират обострянето му.
Ендогенни причини за CB
Основната вътрешна (ендогенна) причина за заболяването са различни наследствени, вродени или придобити патологии почти в ранна детска възраст.
В такива случаи се извършва компютърна томография на гръдните органи - КТ. Признаците на хроничен бронхит ще се проявят чрез различни нарушения в развитието на бронхиалното дърво и бронхиектазии (разширения на отделните дихателни пътища).
В същото време лекарят често предписва допълнителен преглед, тъй като първичната цилиарна недостатъчност или синдромът на Картагенер дава подобна картина.
Сред ендогенните фактори, които водят до развитието на това заболяване, има и различни патологии на назофаринкса, повтарящи се ТОРС, нарушен местен имунитет. И, парадоксално, затлъстяването, свързано с метаболитни нарушения, също може да бъде причина за патология.
Класификация
Въпреки че в момента няма общоприета класификация, която да бъде одобрена от СЗО, могат да се разграничат следните форми на това заболяване:
- катарален;
- катарално-гноен;
- гноен;
- хеморагичен;
- фибринозен.
Последните две форми на CB са редки. Тези форми се различават по естеството на възпалителния процес. Понякога в литературата можете да намерите друга класификация, когато хроничният бронхит протича със или без запушване на дихателните пътища.
Също така, в зависимост от степента на увреждане на органа, има две форми:
- проксимален CB, при който са засегнати големите бронхи;
- дистална CB, в която са засегнати малки бронхи.
Всяка от тези диагнози може да бъде поставена само след пълен преглед. Тоест, ако има признаци на хроничен бронхит при възрастни без температура, това не е достатъчно за диагноза. Все пак трябва да се подложите поне на рентгеново изследване.
Симптоми
Признаците на хроничен бронхит при възрастни без температура представляват интерес за много хора, страдащи от честа кашлица. Всъщност основната проява на заболяването е именно последното с отделяне на храчки.
Въпреки това, има други общи симптоми:
- слабост;
- намаляване на производителността;
- прекомерно изпотяване;
- Хронична умора или умора.
Понякога е възможно леко повишаване на телесната температура. Тези признаци понякога могат да се появят само с обостряне на заболяването. Но в някои случаи те се усещат почти постоянно, тъй като са резултат от продължителна интоксикация. Това се случва, когатогнойна форма на HB. И понякога слабост и замаяност често се появяват поради факта, че HB води до развитие на дихателна недостатъчност, което причинява хипоксия.
При лека форма на хроничен бронхит често се случва пациентите практически да не се сблъскват с неприятни явления, екзацербациите се случват не повече от два пъти годишно. Освен това обикновено се случва или в края на пролетта, или в началото на есента, тъй като това време се характеризира с температурни колебания и промените във влажността на въздуха стават особено изразени.
Ефективността дори през такива периоди остава на добро ниво, тъй като при лека форма кашлицата е непродуктивна, почти суха, храчките обикновено излизат сутрин, по време на измиване и няма особено влошаване на благосъстоянието. Но при неблагоприятно развитие на болестта могат да възникнат сериозни усложнения.
Кашлица при хроничен бронхит
В самото начало на заболяването кашлицата може да бъде почти суха, но след това нейният характер се променя. Според неговите характеристики човек може дори да приеме формата на HB. Например, при катарален бронхит се отделя малко количество лигавична храчка, главно сутрин или след физическо натоварване. В началото кашлицата практически не притеснява пациента, но след това става пароксизмална, става лаеща, има болезнени усещания.
При гнойната форма на HB пациентът е по-загрижен за отделянето на храчки. Във фазата на обостряне се увеличава още повече и се появява синдром на интоксикация, придружен от силна кашлица. Може дори да има болка при преглъщане, различнахронични заболявания на назофаринкса. По време на ремисия кашлицата може отново да стане суха.
Хемоптиза при кашляне често показва, че човек има уязвима повърхност на лигавицата. Но понякога това е индикатор за хеморагична форма на бронхит или дори за по-сериозна патология.
Методи за диагностика на ИБС
Ако има признаци на хроничен бронхит при възрастни, лечението може да започне само след поставяне на диагнозата.
По правило, ако вече са се появили физически симптоми, аускултацията ще помогне за поставяне на първичната диагноза. При слушане лекарят ще отбележи трудно дишане, наличие на сухо хрипове от дифузен характер. Тембърът на последния до голяма степен зависи от това коя област е засегната.
Ако в процеса участват средни и големи бронхи, тогава хрипове може да се опише като бръмчене, а ако са малки - като свистене. Използва се при изследването и методите на инструменталната диагностика.
Кога се прави рентгенова снимка?
Рентгенография на гръдния кош се прави, ако лекарят подозира CB. В този случай обаче има някои нюанси.
Факт е, че в повечето случаи признаците на хроничен бронхит на рентгенови снимки са почти невидими, понякога дори няма промени в белите дробове. Но има ситуация, когато рентгенографията помага да се разкрие мрежеста деформация на белодробния модел, което показва развитието на пневмосклероза. А при продължителен хроничен бронхит могат да се появят симптоми на емфизем.
По принцип не са важни рентгенологичните признаци на хроничен бронхит, а възможносттаразграничаване на заболяването от други патологии, идентифициране на съпътстващи заболявания (като туберкулоза или тумори) и диагностициране на усложнения, включително пневмония и бронхиектазии.
Бронхоскопия като диагностичен метод
Както вече беше отбелязано, КТ на гръдните органи основно помага да се открият или аномалии в структурата на органите, или бронхиектазии. Понякога лекарите предписват допълнителна бронхоскопия. Като цяло може да играе важна роля в диагностиката на CB, тъй като изпълнява няколко задачи наведнъж:
- позволява да потвърдите или опровергаете наличието на възпалителни процеси и дори да определите степента на тяхната активност;
- оценява естеството на възпалението, по-специално хеморагичните и фибринозните форми на CB, споменати по-горе, могат да бъдат диагностицирани само с този метод;
- помага за откриване на дисфункция на бронхиалното дърво и трахеална дискинезия;
- разкрива органични лезии на орган, включително тумори и структури.
В допълнение, бронхоскопията се използва за получаване на съдържанието на бронхите за по-нататъшни серологични, микробиологични и цитологични изследвания.
Основни принципи на лечение
Ако има признаци на хроничен бронхит, обостряне, лечението става изключително спешен проблем. По принцип целта му е да забави скоростта на дифузно увреждане на този орган, да намали честотата на обострянията, да удължи периодите на ремисия и да подобри качеството на живот на пациента. Също така, в случай на адекватна терапия, е възможно да се постигне повишаване на толерантността към умерена физическа активност.
Основна посокатерапия - премахване на екзогенните причини, описани по-горе, тоест забрана на тютюнопушенето, въздържане от пасивно пушене по възможност, смяна на работа, ако говорим за професионални рискове.
Що се отнася до специфични методи на лечение, изборът им трябва да бъде диференциран в зависимост от формата на заболяването, признаците на обостряне, наличието на усложнения.
Терапевтичните методи могат да се разделят на две големи групи - патогенетично и етиотропно лечение. Последното е насочено към премахване на възпалителния процес в бронхите.
Антибиотици при лечението на CB
Ако има признаци на хроничен бронхит, лечението може да бъде с антибиотици. Те се предписват след идентифициране на причинителя на заболяването (за това се прави анализ на храчките). Определя се чувствителността му към определени активни вещества и като се има предвид това се предписва антибиотик. По правило това е "Амоксицилин" и ако има непоносимост към него, тогава средства от групата на макролидите.
Докторът най-често предписва перорални лекарства. Например, диспергиращи се таблетки "Flemoxin Solutab" - такава дозирана форма допринася за факта, че съдържащият се в препарата амоксицилин започва да се освобождава в червата, тоест в зоната, където се осъществява максималната му абсорбция, което прави възможно постигнете висока ефективност.
При инфекциозно обостряне на хроничен бронхит, при наличие на съпътстващи заболявания като захарен диабет или сърдечна недостатъчност, се предписват т.нар. защитени лекарствааминопеницилин, по-специално амоксицилин/клавуланат (Flemoklav Solutab, който има ползата от лекарството, описано по-горе).
Ако такова лечение е неуспешно, подход като парентерално приложение на друга група антибиотици - трето поколение цефалоспорини, които могат да се прилагат както интравенозно, така и интрамускулно..
Патогенетично лечение на CB
Целта на патогенетичното лечение е подобряване на белодробната вентилация, нормализиране на бронхиалната проходимост. За това се провежда кислородна терапия, предписват се физиотерапевтични упражнения.
За облекчаване на бронхоспазъм и подобряване на проходимостта се използват бронходилататори, муколитици и отхрачващи средства. Първите включват "Eufillin", антихолинергици (например, "Ipratropium bromide").
Като муколитици приемайте "Амброксол" и "Ацетилцистеин", понякога "Бромхексин". Продължителността на курса на терапията е две седмици.
Билкови препарати като "Thermopsis" и "Muk altin" се считат за по-малко ефективни, но понякога се предписват.
Поддържащи грижи и превенция
Поддържащата терапия използва предимно физиотерапевтични методи. Масажът на гръдния кош и лечебните дихателни упражнения се комбинират с електрофореза на калциев хлорид и закаляване на тялото.
Нещо повече, гимнастиката първо се практикува под контроллекар, но като цяло трябва да се прави самостоятелно, не само по време на обостряне, но и по време на ремисия, тоест постоянно.
При тежки форми е показано и балнеолечение. Превенцията на остри респираторни инфекции и ваксинацията срещу грип играят важна роля.
