Скарлатината е остро инфекциозно заболяване, познато още от Средновековието. Името му идва от английската фраза скарлатина, което означава "скарлатина". Заболяването е наречено така заради характерния червен обрив по кожата. Днес това заболяване не е много разпространено. Трябва обаче да помним, че скарлатината често протича с тежки симптоми. Това заболяване е силно заразно. Периодично има огнища на скарлатина в детски градини или училища. Обикновено заболеваемостта се увеличава през зимата, през лятото децата боледуват много по-рядко. По време на инкубационния период детето може да не усеща никакви неприятни симптоми, но става източник на инфекция за другите.
Патоген
Скарлатината е заболяване, което се причинява от стрептокок от група А. Веднъж попаднал в човек, този микроорганизъм засяга назофаринкса, което води до възпалено гърло. В допълнение, стрептококпроизвежда токсични вещества, които отравят тялото. Поради излагане на микробни отрови при човек се появява обрив (екзантема), здравето се влошава, появяват се гадене и главоболие. Това са признаци на обща интоксикация на организма.
Стрептокок от група А причинява не само скарлатина при хората, но и други инфекциозни заболявания, като тонзилит, стрептодермия, ревматизъм, назофарингит. Всички тези заболявания протичат със симптоми на обща интоксикация и често с обриви.
Преносни маршрути
Причината за скарлатината винаги е проникването на стрептокок от група А в тялото и заразеното лице става източник на инфекция. Пациентът започва да представлява опасност за околната среда около 1 ден преди появата на екзантема (обрив) и други първи симптоми. 3 седмици след началото на проявите на патологията, пациентът престава да бъде заразен.
Инфекцията може да премине от болен към здрав човек по следните начини:
- Въздушно. По този начин най-често се заразяват пациентите. При продължителен контакт с пациент стрептококите навлизат в тялото през носа и гърлото. Заразен човек отделя микроби по време на дишане, кихане и кашляне.
- Храна (хранителна). В този случай стрептококът се предава чрез храна и немити съдове.
- Контакт. Заразяването става чрез мръсни ръце и предмети от бита, които пациентът е докоснал.
- Чрез кожни лезии. Това е доста рядък път на заразяване. Ако се зарази стрептококв тялото чрез рани и драскотини, след което скарлатината протича без възпаление на гърлото.
Често се случва човек да се зарази, дори никога да не е в контакт с пациенти със скарлатина. Откъде идва инфекцията? Пациентът може да се зарази при контакт с хора, страдащи от тонзилит или назофарингит, ако тези заболявания са причинени от стрептокок от група А. В този случай обаче патологията ще протече в специална форма. Засегнато е само гърлото, без изразени признаци на обща интоксикация.
Някои хора са асимптоматични носители на стрептококови инфекции. Те също могат да станат източник на инфекция.
Обикновено инфекцията се насърчава от фактори като хипотермия, намаляване на защитните сили на организма, чести настинки и хронични заболявания на гърлото. Възрастни със захарен диабет и надбъбречна патология са податливи на заболяването. Може също да се отбележи, че стрептококът от група А е по-вероятно да зарази деца с диатеза и ниско тегло. След като страда от скарлатина, човек има имунитет за цял живот. Невъзможно е повторно заразяване с това заболяване. Скарлатината при възрастни е доста рядка. По-често това заболяване засяга децата.
Стадии на заболяването
Могат да се разграничат няколко етапа на скарлатина:
- инкубационен период;
- остър период;
- етап на изчезване и възстановяване.
По време на инкубационния период е невъзможно да се забелязват отклонения в благосъстоянието на човек. Обикновено в този момент няма симптоми.наблюдаваното. Обикновено заболяването започва остро, състоянието на пациента се влошава бързо.
Инкубационен период
Инкубационният период за скарлатина е от 1 до 10 дни. Но най-често заболяването протича скрито в рамките на 2-4 дни след заразяването. Здравното състояние на човек все още е нормално. Но стрептококът вече започва да оказва негативно влияние върху тялото.
По време на инкубационния период на скарлатината, причинителят на заболяването се фиксира на мястото на въвеждане: върху лигавиците на дихателните органи или върху кожата. След това стрептококът навлиза в кръвния поток и лимфните съдове и се разпространява по цялото тяло. След това започва острия стадий на заболяването.
Симптоми на острия стадий
Появата на симптомите на скарлатина започва с влошаване на общото благосъстояние. Пациентът има главоболие, подобно на мигрена, слабост и треска. Температурата може да се повиши до 39-40 градуса. Поради отравяне на организма със стрептококови токсини се появяват гадене и повръщане.
Един от основните признаци на скарлатина е възпалено гърло. Става болезнено за преглъщане. Сливиците, задната част на фаринкса, увулата и дъгата стават яркочервени. В някои случаи на гърлото се образува гнойна плака, която има бял или жълт цвят. Симптомите на дихателните пътища са подобни на възпалено гърло, но зачервяването и болката в гърлото при скарлатина са по-изразени.
Увеличават се лимфните възли. При преглед можете да забележите болезнени подутини под челюстта, по врата и зад ушите. В първите дни на заболяването езикът е покрит с бяло илисиви отлагания. След 4 - 5 дни става ясно, но придобива пурпурен цвят. При тежки форми на заболяването се отбелязва хиперемия не само на езика, но и на устните. При прослушване на сърцето с фонендоскоп се определя тахикардия, но кръвното налягане остава в нормалните граници.
Понякога в първите дни на заболяването пациентът е обезпокоен от болка в коремната кухина. В такива случаи е необходимо да се проведе диференциална диагноза на скарлатина и апендицит.
Важен признак на скарлатина е обривът. Необходимо е да се обърне внимание на естеството на екзантема, това ще помогне за отделяне на стрептококова инфекция от други патологии (морбили, варицела). Обикновено обривите се появяват на първия или втория ден от заболяването. Обривът със скарлатина има свои собствени характеристики. Изглежда като малки червени точки. Размерът на петната е не повече от 2 мм.
В първите дни на заболяването се появява екзантема по лицето, горната част на тялото и шията. В бъдеще червените точки се разпространяват по корема, крайниците, подмишниците и задните части. Характерен симптом на скарлатината е рязък контраст между области с обрив и здрава кожа. Това е особено забележимо на лицето. Червените петна покриват бузите, кожата изглежда леко подута, докато зоната около носа и устните обикновено остава без обриви. Лекарите наричат този симптом "симптом на Филатов".
При скарлатина при деца обривите може да изглеждат като пустули, пълни с течно съдържание (везикули). Поради тази причина заболяването често се бърка с варицела. Детето може да бъде обезпокоено от сърбеж в засегнатите области. въпреки товатова не е характерна черта. Обривът от скарлатина не винаги е сърбящ, за разлика от варицелата и херпесните инфекции.
Етап на възстановяване
На 4-5-ия ден от заболяването обривът побледнява и след това напълно изчезва. След това пациентът има лющене на кожата на засегнатите места в продължение на 2 седмици. На дланите и стъпалата епидермисът може да се отдели на големи слоеве. От 5-ия ден температурата обикновено намалява. Общото състояние постепенно се подобрява.
Въпреки това през този период съществува риск от усложнения от скарлатина. През втората седмица от заболяването стрептококът може да засегне бъбреците, сърцето и ставите. Следователно, въпреки подобрението в благосъстоянието на пациента, лечението трябва да продължи и завърши.
Форми на заболяването
В медицината е прието да се класифицира това заболяване според тежестта и протичането. Скарлатината може да се прояви в леки, умерени и тежки форми. Те се характеризират със следните характеристики:
- Лесна форма. Интоксикацията е слабо изразена, температурата се повишава до +38 градуса. Здравното състояние на пациента практически не се нарушава. Има леко възпалено гърло и бледорозови точки по кожата. Тази форма на заболяването е опасна за другите, тъй като състоянието на пациента се е променило леко, човек може да влезе в контакт с други хора и да бъде източник на инфекция.
- Умерена форма. Заболяването започва остро, температурата се повишава до +39 градуса. Възпалено гърло е изразено, забелязва се яркочервен обрив под формата на точки, увеличени са лимфните възли и рязко се влошава здравето.
- Тежка форма. Протича с преобладаване на признаци на интоксикация или септично увреждане на тялото. В някои случаи симптомите са комбинирани (токсично-септична форма). В момента този вид скарлатина е много рядък. Това се дължи на употребата на пеницилинови антибиотици, които могат да засегнат стрептокока още в първите часове на заболяването.
Тежката форма на скарлатина от своя страна се разделя на три вида:
- Токсична форма. Този вид скарлатина се развива при деца под 7-10 години. Температурата се повишава до +40 градуса, възниква делириум. Може да има повръщане с диария. Лигавиците на гърлото стават яркочервени. Общото състояние рязко се влошава: пулсът става слаб, кръвното налягане спада, развива се съдова недостатъчност. Обривът е малък, може да има синкав цвят с кръвоизливи. В някои случаи явленията на интоксикация нарастват бързо (светкавична форма) и пациентът може да умре на 1-ия ден от заболяването.
- Септична форма. При този вид скарлатина влошаването на здравето се увеличава за няколко дни. Температурата се повишава до +40 градуса. Симптомите на интоксикация са леки, преобладават признаците на възпаление. Streptococcus бързо прониква от гърлото към други органи. Има вторични огнища на възпаление: в максиларните синуси, слепоочната кост, средното ухо. В кръвта левкоцитите и СУЕ са рязко повишени. Пациентът може да умре от сепсис през първата седмица от заболяването.
- Токсично-септична форма. Характеризира се с комбинация от токсични и септични симптоми. В първите дни на заболяването преобладаваткъм тях се присъединяват явления на интоксикация, а след това и симптоми на възпаление.
Понякога скарлатината може да се прояви в нетипични форми, при които не се наблюдава класическата картина на заболяването. В такива случаи болките в гърлото и обривите са леки и понякога е трудно да се диагностицира патологията. Различават се следните атипични видове заболяване:
- Изтрита форма. Температурата е леко повишена, обривът може да липсва напълно. Има леко възпаление в гърлото, като при ТОРС, лимфните възли не са увеличени. Скарлатината при възрастни се среща в тази форма доста често.
- Екстрабукална скарлатина. Възниква, когато инфекцията се предава чрез кожни лезии. Няма възпаление в гърлото. Пациентите се оплакват от лека слабост. Появява се обрив около рана или порязване, където стрептококът е влязъл.
- Хеморагична скарлатина. Това е тежка и опасна форма на заболяването. Общото състояние се влошава със светкавична скорост и често фатален изход настъпва дори преди появата на специфични прояви на скарлатина. Има силно главоболие с повръщане, кръвоизливи в различни органи, конвулсии. Пациентите умират на фона на колапс и критичен спад на кръвното налягане.
Хеморагичните и екстрабукални разновидности на заболяването са изключително редки. Изтритата форма представлява епидемиологична опасност, тъй като пациентът може да разпространи инфекцията, без дори да знае, че е болен.
Възможни усложнения
Ранните усложнения на скарлатината са свързани с въздействието на стрептокока върху органите. Те включват:
- Възпаление иувеличаване на лимфните възли. Този симптом винаги придружава скарлатина. Ако обаче възлите се увеличават прекомерно, достигат размера на яйце и затрудняват дъвченето и преглъщането, това не е проява на заболяването, а усложнение. В тежки случаи може да се появи аденофлегмон - гноен възпалителен процес в подкожната тъкан. Това също е усложнение, причинено от увреждане на лимфните възли.
- Образуване на вторични гнойни огнища в други органи. Най-често стрептококът засяга бъбреците и черния дроб. Това усложнение се наблюдава при деца с тежки форми на скарлатина.
- Вторични възпалителни процеси в средното ухо (отит на средното ухо), максиларен синус (синузит), фаринкса (назофарингит). Възниква в резултат на разпространението на инфекция от гърлото към близките органи.
- Кръвоизливи. Възникват поради въздействието на токсините върху съдовете. Пациентите развиват кървене от носа или хеморагичен обрив.
- Токсиново увреждане на сърцето и бъбреците. Такива усложнения се проявяват с патологични промени в стените и камерите на сърцето, брадикардия и понижаване на кръвното налягане. Увреждането на бъбреците води до рядко уриниране, до анурия (пълна липса на производство на урина).
Късните ефекти на скарлатината често се наблюдават. Това са патологии с автоимунен произход, свързани с разрушаването на телесните тъкани от техните собствени антитела. Следните заболявания са най-чести след възстановяване от скарлатина при пациенти:
- Ревматизъм. Лезиите на ставите се наблюдават приблизително 2-3 седмици след възстановяването. Патологията често преминава сама, но можепреминават в хронична форма.
- Гломерулонефрит. Това бъбречно заболяване е често срещана последица от скарлатина. Пациентите имат подуване на лицето и тялото, болки в гърба, високо кръвно налягане. Без лечение болестта има тенденция да стане хронична.
- Поражението на сърцето. Има патологични промени в сърдечните клапи (митрални и аортни). Това е свързано и с автоимунни процеси и образуване на антитела. Такава патология се нуждае от лечение (понякога дори хирургично), тъй като не изчезва от само себе си и става хронична без терапия.
Методи за диагностика
По своите симптоми скарлатината наподобява много други инфекциозни заболявания, придружени от обриви. Ето защо е важно да се проведе диференциална диагноза с алергични прояви, рубеола, варицела, дерматит, морбили, псевдотуберкулоза.
Специалистът поставя предварителна диагноза при преглед на пациента и снемане на анамнеза. Ако натиснете дланта си върху кожата на пациента, обривът обикновено изчезва. Това е специфичен признак на заболяването. Лекарят обръща внимание на острото начало на заболяването, естеството на обрива, признаците на възпалено гърло. За изясняване на диагнозата се предписват следните изследвания:
- пълна кръвна картина;
- тампон от гърлото с култура;
- тест за антитела срещу стрептокок A;
- анализ за специфичен антиген - стрептолизин O;
- електрокардиограма.
Тези проучвания помагат за разграничаването на скарлатината от други инфекциозни патологии с обрив.
Как да лекуваме болестта
При лечението на скарлатина се използват антибиотици от групата на пеницилин. Предписват се следните лекарства:
- "бензилпеницилин";
- "Феноксиметилпеницилин".
Ако пациентът е алергичен към пеницилинови лекарства, тогава се използват азитромицин, еритромицин, кларитромицин.
При скарлатина се препоръчва да останете в леглото поне 10 дни. По време на острия период трябва да се консумира механично щадяща храна, тъй като преглъщането може да бъде болезнено. Препоръчително е да се пие повече течности, за да се премахнат токсичните вещества от тялото. В допълнение към антибиотичната терапия се провежда симптоматично лечение на скарлатина. Препоръчва се гаргара с билкови отвари и дезинфекционни разтвори, приемане на аскорбинова киселина за укрепване на имунната система. За предотвратяване на алергични реакции се предписват и антихистамини. При необходимост се провежда физиотерапия в областта на гърлото (кварц, UHF).
Три седмици след началото на заболяването е необходимо да се подложи на преглед от кардиолог и ревматолог, за да се установят навреме възможни усложнения върху ставите и сърцето.
Предотвратяване на инфекции
Не е разработена специфична превенция на скарлатината. Единственият начин да се предотврати разпространението на болестта е да се ограничи контактът с болни хора. За да направите това, се предприемат следните мерки:
- Ако не е възможно пациентът да бъде изолиран от децаот 3 месеца до 10 години, след което се хоспитализира в болница по епидемиологични показания.
- Деца, които са били в контакт с пациента, се поставят под медицинско наблюдение за период от 7 до 17 дни.
- Лице, което е било болен от скарлатина, се изписва на работа, учене или в предучилищна институция не по-рано от 10-12 дни от появата на първите симптоми. В този случай е необходимо да няма признаци на възпалено гърло, обриви и показателите на кръвта и урината да са в нормални граници.
Тази превенция на скарлатина ще помогне за минимизиране на риска от инфекция.
Често родителите питат дали е възможно да ваксинират децата си срещу това заболяване. В момента няма специфични ваксини. Въпреки това, преди няколко десетилетия такава ваксина съществуваше. Ваксината срещу скарлатина е изобретена в онези години, когато това заболяване се е смятало за много опасно и е било придружено от висока смъртност. Но практиката показва, че такава ваксина има много странични ефекти и се отразява негативно на младия организъм. Следователно използването му е изоставено през 80-те години на миналия век.
В наши дни няма нужда от ваксина срещу скарлатина и следователно няма ваксинация. Това заболяване се повлиява добре от лечение със съвременни антибиотици и има благоприятна прогноза.
