Нека започнем с факта, че не всеки е запознат с абревиатурата HHP. Какво е?
Херния на хранопровода на отвора на диафрагмата (все още същата HH за кратко), или просто херния на хранопровода, не е нищо повече от заболяване, характеризиращо се с изместване на орган (разположен в коремната кухина) през отвора за храна в диафрагмата до гръдната кухина. Този орган почти винаги е стомахът.
Хернията на хранопровода може да бъде вродена или придобита и има изразени клинични прояви. Вродената херния е по-рядка от придобитата. HH може да се появи по много причини.
В статията ще разгледаме какво е HH, симптомите, лечението и следоперативния период на това заболяване.
Общи характеристики на заболяването
Диафрагмата (която е пряко свързана с HH) има формата на куполна преграда, която се състои от два вида тъкан: мускулна и съединителна. Тази преграда разделя коремната кухина от гръдния кош. Мускулните снопчета в диафрагмата образуват малък отвор, през койтопреминава през хранопровода. И вероятно вече сте разбрали защо тази дупка се нарича хранопровод.
Да се върнем към хиаталната херния (HH). Какво е? Образува се в резултат на изместване на някакъв орган от коремната кухина към гръдната кухина през същия езофагеален отвор на диафрагмата. И това се дължи на неговото отслабване.
Хиаталната херния е толкова често срещано заболяване, че може успешно да се конкурира с холецистит, панкреатит или дуоденална язва. Въпреки това, по своята сериозност, той също ще се конкурира с тях.
По отношение на възрастта на пациентите можем да кажем, че най-често заболяването се развива при хора над 60-годишна възраст. Що се отнася до пола, жените са по-склонни да страдат от това заболяване, отколкото мъжете.
Класификация
Хернията на хранопровода се класифицира според техните характеристики. Има такива типове:
- Нефиксирани или фиксирани хернии (само за аксиални хернии и параезофагеални хернии). По-специално, параезофагеална херния е, когато частта от стомаха, която го образува, се намира точно до хранопровода, над диафрагмата. А кардията на стомаха е концентрирана под диафрагмата. Аксиален HH - хранопровод, сърдечен, субтотален или тотален стомашен. Има и плъзгаща се херния, чиито особености са, че при тази форма се образува херниален сак, облицован с перитонеума. Различава се от аксиалния по това, че последният няма чанта. Аксиалната херния може да се движи свободно с движения на тялото.
- Параезофагеална херния(фундален или антрален).
- Вродена херния, причинена от къс хранопровод с анормално развитие.
- Хернии от друг тип (чревна, оментална и др.).
Това заболяване може да бъде класифицирано и по степен:
- Херния на хранопровода от първа степен. Характеризира се с това, че кардията на стомаха е на нивото на диафрагмата, стомахът е леко повдигнат и плътно прилепнал към диафрагмата. Коремният хранопровод се намира в гръдната кухина, точно над диафрагмата.
- Херния на хранопровода от втора степен. Клиничната картина е следната: коремният хранопровод е в гръдната кухина, а част от стомаха вече е в езофагеалния отвор.
- Херния на хранопровода от трета степен. Най-тежката степен, характеризираща се с наличието на хранопровода, кардията и понякога дори тялото и фундуса на стомаха над диафрагмата.
Причини за херния на хранопровода
Вече беше споменато по-рано, че има много причини за хиатална херния. Най-често обаче се разграничават следните фактори:
- Изтъняване на връзките на съединителната тъкан, причинено от промени, свързани с възрастта или провокирано от някои други процеси.
- Систематично или едновременно хронично повишаване на налягането в самата коремна кухина. Високото кръвно налягане може да бъде причинено от хроничен запек, тежки упражнения (като повдигане на тежки предмети), тъпа коремна травма и други.
- Хронични заболявания, които пряко засягатна храносмилателната система и при които подвижността на жлъчния мехур, стомаха или дванадесетопръстника може да бъде нарушена.
- Нарушения на жлезите с вътрешна секреция (ендокринопатия).
- Вредни навици (пушене, пиене), старост на човек.
HH симптоми
В зависимост от клиничните прояви на заболяването се разграничават следните форми на хиатална херния:
- асимптоматичен HH;
- HH, ходът на патологията, по време на който е причинен от синдром на сърдечна недостатъчност;
- HH, не се характеризира с наличие на синдром на сърдечна недостатъчност;
- HH, които се появяват като усложнение на други видове стомашно-чревни заболявания (или просто се развиват на техния фон);
- параезофагеален HH;
- вродена HH, характеризираща се с къс хранопровод.
Заслужава си да разгледате всеки тип HH (симптоми на всеки тип) поотделно:
- Асимптоматични хернии. Както вече разбрахте под името на тази форма на заболяването, в тези случаи няма признаци на HH. Това се отнася главно за сърдечни или езофагеални хернии, тоест за малки образувания. Тази форма на херния се открива абсолютно случайно, най-често по време на пълен преглед и понякога човек дори не осъзнава, че има HH - симптомите (ще обсъдим лечението по-долу) липсват.
-
лечение на симптоми на hpod HH със синдром на кардиална недостатъчност. Най-честите признаци на HH сърдечни киселини са киселини и болка,възникващи след хранене, както и при внезапни промени в положението на тялото на пациента. Трябва също да се отбележи, че тези симптоми най-често се появяват през нощта, което може да се обясни с особеността на повишения вагусен тонус, както и отпускането на долния езофагеален сфинктер.
Що се отнася до интензивността на киселините, можем да кажем, че то може да бъде както леко (в този случай може да се лекува с антиациди), така и доста болезнено (дотолкова, че дори лишава човек от работоспособност). Неговата интензивност се определя от цял комплекс от различни фактори и на първо място те включват киселинно-пептични, характерни за стомашния сок. Може да се повлияе и от разтягане на хранопровода и рефлукс на дуоденалното съдържание (главно жлъчка) в него.
Най-яркият симптом на хиаталната херния, разбира се, е болката. Струва си да се отбележи, че пряко зависи от причините за киселини. По принцип се появява по идентични причини. Болката се локализира предимно в областта зад гръдната кост и се усилва, когато пациентът заеме легнало положение. В допълнение към тази позиция болката се причинява и от накланяне на торса напред и назад. Природата му може да бъде различна, най-често това е усещане за пронизване, порязване или парене.
Регургитация на стомашно съдържимо също е доста често срещан признак на HH. Какво е? Това е процесът на изхвърляне на съдържанието на стомаха в устата. Много неприятно явление и в същото време съдържанието на стомаха може да попадне в трахеята или бронхите.
И отново няколко думи за болката. Само половината изпитват истинска болка.пациенти, като в 25% от случаите става дума за псевдокоронарна болка, която се локализира в областта на сърцето. Можете лесно да се отървете от него с нитроглицерин. В допълнение към такава болка, пациентите могат да почувстват дискомфорт в интерскапуларните, хепатопанкреатодуоденалните области, както и в областта на Chauffard-Minkowski и др.
Също така, около 70% от пациентите с хиатална херния (особено ако е сърдечна HH) изпитват симптом като оригване. Най-често се среща в съдържанието на стомаха, а предшественикът му е неприятно усещане за характерно спукване в епигастралната област, което показва аерофагия. Носи неприятен горчив послевкус. Както спазмолитиците, така и аналгетиците в този случай не могат да премахнат тези усещания.
Също така, 40% от пациентите изпитват затруднения при преминаването на храна по хранопровода, дори когато приемат течна храна. Въпреки че си струва да се отбележи, че твърдата храна преминава доста лесно. При хора, страдащи от този симптом, най-често той се проявява от много гореща или обратно, много студена храна. Ето защо при херния се препоръчва да се яде само храна с телесна температура.
Около 4% от пациентите с HH страдат от хълцане поради аксиална херния. Само че не е нормално хълцане. Основната му отличителна черта може да се счита за значителна продължителност (може да продължи седмици или дори месеци). Не е толкова лесно да се отървете от него и само квалифициран специалист може да помогне в този случай.
Някои пациенти също изпитват глосалгия (болка в езика) и дрезгав глас, коитое следствие от пептично изгаряне от съдържанието на стомаха, изхвърлено по време на регургитация.
В допълнение към всичко по-горе, можем да добавим, че симптомите на херния пряко зависят от нейния размер.
HH без симптом на кардиална недостатъчност. В такива случаи симптомите на съпътстващи заболявания са по-изразени, а не самата херния. Признаците на тази форма на херния биха били перикардна, епигастрална или ретростернална болка непосредствено след хранене или след вдигане на тежест
Такива болки могат да продължат няколко дни. Можете да ги неутрализирате с помощта на ненаркотични аналгетици (с изключение на валидол, защото няма ефект) или нитроглицерин. Също така болката спира при ядене или пиене.
- HH, които се появяват като усложнение или просто се развиват на фона на други видове стомашно-чревни заболявания. Тези заболявания най-често са язва на стомаха или дванадесетопръстника. При тази форма на HH се появяват симптомите на основното заболяване, а не на самата херния.
- Параезофагеален HH. Тази форма на херния се характеризира с липса на каквито и да било симптоми и прояви. Най-често диагнозата параезофагеална херния се случва произволно, по време на общи прегледи. Но когато хернията се увеличава по размер, има компресия на хранопровода (с други думи, стесняване на хранопровода). В единични случаи се развива езофагоспазъм (заболяване, при което е нарушена перисталтиката на хранопровода).
Когато удушената параезофагеална херния причинява болка в гръдната кост или епигастриума.
Вродена HH, характеризираща се с къс хранопровод. При тази форма на херния на хранопровода може да има два варианта на развитие. В първия от тях може да се развие такъв феномен като „гръден стомах“, който се характеризира със следните форми:
- местоположение в сандъка;
- интраторакална локализация на стомаха.
В последния случай е много трудно да се постави диагноза, това обикновено се случва по време на операция или дори при аутопсия.
Възможни усложнения
Хиаталната херния може да причини редица усложнения. Най-често срещаните са:
- гастрит или язва на частта от стомаха, в която се намира хернията (появява се в около 8% от случаите);
- кървене, анемия (среща се в 20% от случаите);
- въвеждане на долната част на хранопровода в херниалния сак;
- скъсяване на хранопровода (обикновено се случва само при кардиезофагеални форми);
- пролапс на стомашната лигавица в хранопровода (тоест ретрограден пролапс);
- инкарцерирана херния (е най-трудното усложнение от всички изброени).
Диагностика на заболяване
Обикновено специалистите извършват няколко теста, въз основа на резултатите от които вече е възможно да се постави диагноза HH. Какви са тези тестове:
- Фиброгастроскопия. С негова помощ можете да разберете състоянието на хранопровода и стомаха. Ендоскопските признаци на HH се определят от самия лекар, въз основа на което той може да постави диагноза и да предпише лечение.
- Рентгенова снимкаизследване на базата на контраст с барий. Благодарение на това изследване е възможно да се получи изображение на херниална изпъкналост, характерна за всяка степен на HH.
- pH-метрия. Този тест се прави, за да се определи нивото на киселинност в стомаха. Необходимо е, за да се предпише правилно лечение на херния.
Лечение на HH в хранопровода
Обикновено хиаталната херния се лекува с медикаменти, но в някои случаи (особено с усложнения) е необходима операция.
Що се отнася до медикаментозното лечение, то се състои в намаляване на киселинността на стомаха (с помощта на антиациди), както и в намаляване на стомашната секреция. Това е първата задача. Също така, по време на лечението е необходимо да се предпази стомашната лигавица, която също е предвидена за употребата на определени лекарства.
По време на лечението се предписва строга диета, която трябва стриктно да се спазва. По принцип тази диета е почти същата като при гастрит: нищо мазно, нищо люто, кисело, солено. Само здравословна храна, като зеленчуци, плодове, зърнени храни, диетични супи и бульони, постно месо.
И така, за да премахнете киселините и да намалите стомашната секреция, можете да вземете лекарството "Maalox". Това, което е много удобно, се предлага не само под формата на таблетки, но и под формата на гелове, дражета, суспензии. Всяка форма на това лекарство има отделна инструкция за употреба, която може да се провери във всяка аптека във вашия град.
Можете да вземете и неща като Rennie или"Гастал". За да премахнете вече появилите се киселини, ще бъде достатъчно да вземете една таблетка, а за профилактика - 4 таблетки на ден (един час след хранене). Не забравяйте обаче, че тези лекарства само облекчават симптомите.
Що се отнася до хирургичната интервенция, тя се състои в отстраняване на хернията.
За по-точна диагноза и лечение трябва да се консултирате с лекар (хирург или гастроентеролог).
Лечение с народни средства
Лечението на HH с народни средства няма да даде желаните резултати, тъй като в повечето случаи болен човек се нуждае от сериозни лекарства или дори от операция.
Тоест, никакви народни средства не могат да премахнат самата херния. Единственото, за което могат да се използват, е за облекчаване на болката.
Някои билкови чайове ще помогнат за намаляване на болката. Ето някои народни средства, които ще помогнат в борбата с херния:
- Отвара от корени на бяла ружа. Изсипете около 20 г счукан корен от бяла ружа в чаша вряла вода и оставете да се запари.
- Смесете 30 капки алкохолна тинктура от прополис и 50 мл мляко. Приемайте 2 пъти на ден.
- При метеоризъм добре помага отвара от семена от моркови. Залейте един грам семена с 2 чаши гореща вода и оставете сместа да накисне за около половин час. Пийте със семена.
Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, преди да вземете нещо (особено народни средства).
Също така, с помощта на народни средства, можете да се отървете от киселини, хълцане и други симптоми на HH. Но запомнете товатова е само временен резултат и трябва да се лекува причината за заболяването, а не симптомите.
Херния на хранопровода след операция
Както беше споменато по-горе, в някои случаи хиаталната херния изисква операция. HH-операция, отзивите за която са двусмислени, наистина може да спаси живота на човек в особено пренебрегвани случаи.
Но какво да направите, когато операцията вече е извършена? Как да спазваме следоперативния режим? Колко време отнема да се върнете към нормалния живот?
HH след операцията задължително изисква грижи и изчерпателни терапевтични и превантивни мерки.
Първия ден след операцията пациентите се нуждаят от преглед от общопрактикуващ лекар и електрокардиограма. На втория ден се прави рентгенова снимка на гръдния кош. На третия - общ подробен кръвен тест, както и биохимично изследване, според показанията на кое ехографско изследване се предписва.
Два пъти на ден пациентите трябва да изпълняват прости дихателни упражнения и тренировъчна терапия.
Що се отнася до лекарствената терапия, можем да кажем следното. Състои се във въвеждането на физиологични разтвори интравенозно в обем до 1800 ml на ден. Всички пациенти приемат антибиотици след операция.
Раните на троакара се третират с алкохол и се превързват през ден.
Буквално ден след операцията пациентите вече могат да пият вода, а от втория ден - да приемат течна храна. Следоперативният период продължава около 3 месеца.
Как протича самата операция HHM (прегледи за коиторазлични, в зависимост от тежестта на заболяването) вече споменахме по-горе. Състои се в отстраняване на самата херния.
Заключение
И така, сега няма да се страхувате, ако видите някъде съкращението БОГ. Вече знаете какво представлява и как се проявява.
Остава само да обобщим, че болестта е много сериозна. Самолечението, особено лечението с народни средства, е доста опасно и може да причини сериозни усложнения.
Но, уви, никой не е имунизиран от усложнения, тъй като някои форми на HH са асимптоматични. Единственият изход е поне веднъж годишно да се подлагате на пълен преглед в болницата. Така че можете да откриете това неприятно неразположение навреме.
