За повечето хора всички познания за вируса на бяс завършват с факта, че ако бездомно куче ухапе, те ще направят четиридесет инжекции в стомаха. Наистина ли е? Колко опасна е тази вирусна инфекция и какви са съвременните методи за справяне с това заболяване? Ще отговорим на тези въпроси в тази статия. И въпреки че устойчивостта на вируса на бяс във външната среда е малка, разпространението му е опасно и в много случаи може да бъде фатално.
Относно спешността на проблема
Колко време живее вирусът на бяс в околната среда и как може да проникне в човешкото тяло? Съществува световно партньорство United Against Rabies („United Against Rabies“), което включва организации за здраве на хората и животните в различни страни. Според програмата на тази асоциация до 2030 г. се планира да се премахне смъртността на хората от вируса на бяс, чийто годишен процент в света е десеткихиляди хора. Повече от 40% от тях са деца под 15 години.
Повече от петнадесет милиона души се ваксинират всяка година след ухапване.
Заболяването се среща на всички континенти на планетата. Единственото изключение е Антарктида.
До 99% от всички случаи на вирус на бяс при хора, източниците на инфекция са кучета.
Ваксинирането на домашни любимци и предотвратяването на ухапвания са ефективни методи в борбата с тази инфекция. Незабавното измиване на раната от ухапване със сапун и последваща ваксинация може да спаси живота на човек.
Неуспешната ваксинация е гарантирана смърт.
Историческа справка
Много преди откриването на вирусите от руския биолог Дмитрий Йосифович Ивановски (1892 г.), хората познават това заболяване. Наричаше се хидрофобия или хидрофобия. Сега наричаме тази инфекция бяс. Споменаването на болестта може да се намери в най-старите свидетелства - папирусите на древен Египет, гръцките и римските записи, в Библията. Човек, ухапан от бясно животно, беше обречен, никой не можеше да го спаси. Първата ваксина срещу бяс е изобретена и приложена от великия биолог Луи Пастьор през 1885 г. И първият спасен човек е овчар, ухапан от заразено куче. От този момент нататък вирусът на бяс и болестите, свързани с него, престанаха да бъдат смъртна присъда за хората.
Кратко описание на патогена
Вирусът на бяс принадлежи към групата на РНК-съдържащите. Родът Lyssavirus е включен в семействотоRhabdoviride и има шест вида, изолирани от различни животни, които са естествен резервоар за вируса (кучета, котки, диви животни от семейство кучешки, прилепи, по-рядко крави и коне, птици). Вирусът на бяс при хората е клон в задънена улица. При липса на навременна медицинска помощ за човек, тази инфекция води до фатален изход.
Колко вируса на бяс има? Микробиолозите разграничават два варианта на вируса – див, който циркулира в природата, и атенюиран, синтезиран в лаборатория. Първият е опасен и причинява заболяване при хората. Вторият тип вирус на бяс не е патогенен. За първи път е получен от Луи Пастьор през 1885 г. чрез преминаване на патогена през мозъците на зайци.
Микробиология на вируса на бяс
Възбудителят на това заболяване се отнася до миксовируси, съдържащи рибонуклеиновия комплекс - едноверижна РНК и нуклеопротеин. Размерът му е от 90 до 200 нанометра, а формата му е подобна на куршум от пушка. Вирусът е покрит с протеинова обвивка с включване на липопротеини (капсид). След като влезе в клетките чрез ендоцитоза, вирусът на бяс започва да репликира наследствения си материал в цитоплазмата на клетката, образувайки тела на Негри (наречени на техния откривател Аделчи Негри), които са хистологичният индикатор за инфекция.
Резистентност и патогенност
Описаният вирус на бяс умира при варене в продължение на 2 минути, унищожава се от киселини и основи, патогенен е за повечето топлокръвни животни. Във външната среда е чувствителен къмултравиолетова и пряка слънчева светлина. Бързо се инактивира от лизол, карболова киселина и хлорамин.
При условията на лиофилизация патогенността на вируса на бяс остава няколко години. Стабилността във външната среда при изсушаване ще доведе до инактивиране след няколко дни. Човек за този патоген е връзка в задънена улица.
Как кучетата се разболяват
Отговорът на въпроса "колко време живее вирусът на бяс във външната среда" е двусмислен и зависи от много фактори. Инкубационният период при кучета варира от 14 дни до три месеца. В слюнката вирусът се появява 8-10 дни преди появата на първите клинични симптоми. И през този период животното вече е опасно. Кучетата имат насилствени, паралитични, рецидивиращи и абортивни форми на заболяването.
Когато насилствената форма на заболяването преминава през три етапа и продължава от 6 до 11 дни. В началния етап животното или се крие от хората, или е активно и гали хората. На втория етап се появява агресия, животното се нахвърля върху всичко, което може да хапе. В този случай движенията на челюстите са толкова силни, че могат да повредят зъбите или дори челюстите на животното. Парализата на ларинкса причинява дрезгав лай и слюноотделяне. След това идва последния етап - животното просто ляга, развиващата се парализа води до кома и смърт.
Паралитичната форма продължава от 2 до 4 дни, агресивно поведение не се наблюдава, развива се прогресивна парализа, която води до смърт. Формата за връщане се характеризира с промяна в типичнитеклинични признаци. При абортно протичане на заболяването, след типични признаци, настъпва възстановяване.
Ефективна превенция на бяс при кучета - ваксинации. Първият се прави в ранна възраст (до шест месеца), след което ваксинациите се извършват ежегодно. Ваксинирането на домашни любимци ще предотврати заболяването в 98% от случаите. Няма лечение за бяс при животните. Заразените индивиди се унищожават, което е свързано с повишен риск от заразяване на хората, когато се държат.
Без ваксинация навсякъде
В Руската федерация всички домашни кучета и котки подлежат на задължителна превантивна ваксинация със серум против бяс. Знаците за ваксинация се вписват във ветеринарния паспорт на животното и се удостоверяват с печат на ветеринарна институция. Неваксинирани кучета не се използват за защита, лов, развъждане. Забранено им е да транспортират и да участват в изложби или питомници. Във ветеринарните институции се използват местни и чуждестранни ваксини, моноваксини и ваксини с многократно действие. Ваксинирането на животни с домашни лекарства е безплатно.
Между другото, устойчивостта на вируса на бяс към замръзване и антибиотици е доказана.
Как възниква инфекцията
Човек може да се зарази с бяс чрез ухапване или слюнка върху увредена кожа или лигавици на болни животни. Тежестта и скоростта на развитие на заболяването зависи от мястото на ухапване, особено опасни са ухапванията по главата. Заразяването на човек от човек е теоретично възможно, но не е потвърдено. Вдишване на аерозоли отвирусът води до заболяване изключително рядко, както при трансплантации на заразени органи. Заразяването чрез консумация на сурово месо или друга животинска тъкан не е потвърдено.
Патогенеза на заболяването
След навлизане през кожни лезии, вирусът на бяс бързо се разпространява по нервните стволове до централната нервна система. След това по същия начин се връща в периферията и засяга цялата нервна система, попадайки в слюнчените жлези. Възпроизвеждането на вируса в нервната тъкан причинява подуване, кръвоизлив, дегенерация и некроза на невроните. Най-засегнатият е продълговатият мозък, но разрушаването засяга и кората на главния мозък, малкия мозък, средния мозък, базалните ядра и мозъчния мост. Възли от бяс се появяват около засегнатите области и включвания се появяват в цитоплазмата на клетките - телата на Негри - където се натрупва вирусът.
Симптоми на заболяването
Латентен (инкубационен) период продължава от един до три месеца и зависи от мястото на проникване на вируса и неговото количество. Има случаи на намаляване на инкубационния период до 1 седмица и неговото удължаване до 1 година. Първите симптоми на инфекция са треска и болка, изтръпване и мравучкане на мястото на ухапване. Разпространението на вируса през нервната система води до прогресивно възпаление на главния и гръбначния мозък, което завършва със смърт.
Стадии на заболяването
При хората заболяването протича през три етапа:
- Депресивен бяс - мястото на ухапване набъбва, появяват се безпричинен страх, тревожност,депресия. Човек се оттегля, губи апетит, сънят е нарушен, в сънищата се появяват кошмари. Етапът продължава от 1 до 3 дни.
- Силен бяс - човек проявява хиперактивност, появява се хидрофобия (страх от вода и дори от нейните звуци) и аерофобия (страх от чист въздух). Припадъците са придружени от насилие, халюцинации с плашещи сценарии. Смъртта може да настъпи бързо (няколко дни) в резултат на спиране на пейсмейкърите и дихателните центрове.
- Паралитичен бяс - отнема повече време. Конвулсиите и гърчовете изчезват. Придружен от постепенна парализа на мускулите, започвайки от мястото на ухапване. Това води до кома и смърт в рамките на 5 до 8 дни.
Прогнозата за хода на заболяването винаги е неблагоприятна. Има и случаи на повторно заразяване с бяс.
Диагностика на заболяване
Съвременните методи за диагностициране на заболяването разкриват инфекция след появата на първите симптоми - хидрофобия и аерофобия. Диагнозата in vivo и след смъртта при хора се извършва чрез откриване на самия вирус, антигени, нуклеинови киселини на вируса в мозъка, кожата и течностите (урина, слюнка). Една от най-новите техники е откриването на вирусни антигени в отпечатък от външната обвивка на очната ябълка.
Ако все още сте ухапан
Постекспозиционното лечение или профилактика (PEP) започва с незабавна помощ на жертвата, което значително ще намали навлизането на вируса в централната нервна системасистема. Състои се от следното:
- Обилно измийте раната със сапун и вода възможно най-скоро след ухапването.
- Имунизиран с ваксина, която отговаря на стандарта на СЗО.
- Прилагане на имуноглобулини против бяс с подходящи показатели.
Ефективната постекспозиционна профилактика може да предотврати симптоми на бяс и смърт.
Показания за ваксинация
Ваксинопрофилактиката се предписва незабавно, когато:
- Ухапване, одраскване, слюнка върху открита кожа и лигавици при контакт с очевидно бясно животно, заподозряно за бяс или неизвестно.
- При нараняване от предмети, замърсени със слюнката на болни или подозрителни животни.
- Захапете дрехи, които са скъсани, плетени или тънки.
- При ухапване или слюноотделяне от здраво животно, ако в рамките на 10 дни то се разболее, умре или изчезне.
- При ухапване от диви гризачи.
Когато не са необходими ваксинации
Ваксинации срещу бяс не трябва да се правят:
- Ако ухапването не е повредило дебелите слоеве облекло.
- При нараняване от неграбливи птици.
- При ухапване от домашни гризачи, ако бяс не е докладван в района през последните две години.
- Ако ухапаното животно остане здраво в рамките на 10 дни.
Наистина четиридесет изстрела?
Съвременната ваксина срещу бяс се прилага интрамускулно пет пъти - в деня на заразяване, на 3-ти, 7-ми, 14-ти, 28-ми ден. Препоръчва се и 6 инжекции90 дни след заразяването. Тези ваксинации се извършват амбулаторно и стационарно. В болница се настаняват само пострадали с тежки наранявания, хора със заболявания на централната нервна система или алергии, бременни жени и многократно ваксинирани. Едновременно с антибяс не се препоръчва използването на други ваксини. При амбулаторна ваксинация не се предвижда издаване на болничен лист. По време на ваксинацията и в продължение на шест месеца след нея се препоръчва да се въздържате от приема на алкохолни напитки, да се избягва хипотермия или прегряване и да не се претоварва.
Какъв е пазарът за ваксини
На руския пазар има две домашни ваксини срещу бяс - CAV или Rabivak-Vnukovo-32 (културна ваксина срещу бяс) и KoKAV (концентрирана ваксина срещу бяс). Има и ваксината Verorab, произведена във Франция, и Rabipur, произведена в Германия. Те съдържат инактивирани вируси на бяс. Френската ваксина "Imogam Rage" е имуноглобулин. Прилага се като еднократна доза, едновременно с ваксината и е предназначена за хора със съмнение за инфекция и тежки наранявания при ухапване.
Профилактична ваксинация
Днес медицината предлага ваксини за предотвратяване на бяс преди контакт с животно. Предназначени са за хора, които се занимават с определени дейности, свързани с повишен риск от заразяване с бяс. Това са служители на онези лаборатории, които работят с живи вируси на бяс, професионалисти, които са в контактживотни, пренасящи този патоген (работници в циркови и зоологически градини, пазачи и ловци, кинолози).
Такава имунизация се препоръчва и за хора, които възнамеряват да посетят отдалечени райони, засегнати от болестта, спелеотуристи, катерачи, ловци. Препоръчително е да се имунизират възрастни и деца, живеещи в отдалечени райони, където достъпът до ваксина срещу бяс е ограничен, и всеки, който ще посети райони с неблагоприятна епидемиологична ситуация за това заболяване.
