Има списък със заболявания, които не дават на пациентите шанс да продължат живота си нормално. Възниквайки съвсем внезапно, те напълно променят човек и той има много малки шансове да продължи нормалния си живот. Едно такова патологично състояние е синдромът на аспирация на киселина, известен също като синдром на Менделсон.
Описание
Възникването на заболяването се свързва с поглъщането на кисел стомашен сок в дихателните пътища, в резултат на което човек развива остро възпаление. Повечето случаи на поява на патологично състояние са известни в акушерската анестезиология. При пациенти с различни диагнози, които са под или без анестезия, киселинното съдържание на стомаха, богато на ензими, може да попадне в долните дихателни органи.
Синдромът на Менделсон е смъртоносно усложнение на анестезията. В общата медицинска практика почти 60% от случаите са фатални. ATакушерска анестезия, тази цифра достига 70%.
Причини
Основният фактор, който провокира появата на киселинно-аспирационен симптом, е регургитация или повръщане, което се появява по време на анестезия, когато функционалността на защитните рефлекси на ларинкса е намалена. Синдромът на Менделсон се причинява предимно от регургитация, с пасивно изтичане на стомашно съдържимо в орофаринкса.
Повишен риск от развитие на усложнения се появява при пълен стомах, наркотична депресия, алкохолна интоксикация, летаргия. Регургитация може да се появи по време на бременност (от 22-23 седмици), когато производството на гастрин намалява поради хормонални промени, което води до развитие на стомашна хипертония. Сред другите фактори: повишено вътрестомашно и интраабдоминално налягане, подуване на корема, възпалителни процеси в хранопровода, затлъстяване, наличие на остри хирургични заболявания на храносмилателната система. Най-големият риск от синдрома възниква по време на оперативно раждане в акушерството или в практиката на спешна хирургия.
Патогенеза
Синдромът на Менделсон има особен механизъм на развитие. Първият вариант е, когато частици несмляна храна попаднат в дихателните пътища заедно със стомашния сок. На нивото на средните бронхи механичното блокиране води до развитие на остра дихателна недостатъчност. Във втория случай силно киселият стомашен сок, ако попадне в дихателните пътища, може да причини химическо изгаряне на лигавицата на бронхите и трахеята. Освен това, отокът на лигавицата провокира развитиетобронхиална обструкция.
синдром на Менделсон: симптоми
Клиничната картина на заболяването почти съвпада със симптомите на тежка дихателна недостатъчност. Състоянието на пациента се характеризира с белодробен оток, тахикардия, диспнея, цианоза, бронхоспазъм. На фона на силно изразени първоначални промени може да настъпи сърдечен арест. В тялото на пациента се нарушава общият и белодробен кръвоток, прогресира артериалната хипертония. Заедно с тежка хипоксемия налягането в артериите на белите дробове се повишава с едновременно повишаване на белодробното съдово съпротивление. Метаболитна ацидоза и респираторна алкалоза се развиват в резултат на нарушена тъканна перфузия.
Клиничните промени и патофизиологичните нарушения са свързани с увреждане на белодробната тъкан. Понякога симптомите са по-слабо изразени. Морфологичните промени в дихателните органи се проявяват ясно ден след аспирация. Само ден-два след появата на синдрома на Менделсон, симптомите на дихателна недостатъчност започват да прогресират. Човек може да бъде спасен само ако му бъде предоставена спешна медицинска помощ.
Синдром на Менделсон в акушерството
Жените по време на акушерски операции или по време на обща анестезия при раждане най-често развиват това заболяване. За аспирация в дихателните пътища трябва да бъдат изпълнени две условия. Първата е обща анестезия (по време на акушерски операции, раждане, хирургична патология на корема), втората е нарушение на булбарния механизъм при кома, регургитация, повръщане. ATВ повечето случаи пациентът ще умре, ако има синдром на Менделсон. Няма съмнение, че това дава право болестта да се постави наравно с най-опасните, смъртоносни усложнения на анестезията.
Храната в стомаха на родилките има тенденция да се задържа поради забавяне на преминаването й по време на бременност поради намаляване на нивата на гастрин и повишаване на интраабдоминалното налягане. Гастринът е този, който регулира стомашната подвижност, а недостатъчното му количество води до развитие на синдром на аспирация на киселина по време на анестезия.
Спешен случай
Първото нещо, което пациентът със синдрома на Менделсон трябва да направи, е да отстрани аспирираното съдържание на стомаха от дихателните пътища. Устната кухина се почиства с всмукване или марлен тампон. Трахеалната интубация трябва да се извърши на предболничния етап. След това трябва да направите спешна бронхоскопия под анестезия в комбинация с инжекционна изкуствена вентилация на белите дробове. За измиване на бронхите използвайте разтвор на натриев бикарбонат (2%) с лекарството "Хидрокортизон" или топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид. След интубация на трахеята стомахът се измива обилно с алкален разтвор през сонда. Интравенозно се прилагат разтвори "Атропин" и "Еуфилин".
В случай, че състоянието на пациента е умерено, механичната вентилация може да се замени със спонтанно дишане със съпротивление при издишване. За тази процедура ще ви е необходима специална маска, ако не е налична, трябва да научите пациента да издишва през гумена тръба, спусната до края във водата.
Синдромът на Менделсон (снимката по-горе показва коя част от системата страда на първо място) може да доведе до смърт на пациента, ако не му бъде оказана навреме помощ. Дори и при бързо облекчаване на ларинго- и бронхоспазъм, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, за да се предотврати развитието на тежки усложнения.
Лечение
Ако пациентът е диагностициран със синдрома на Менделсон, лечението трябва да включва онези мерки, които ще помогнат за спиране на острата дихателна недостатъчност и за предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения. Изкуствената вентилация на белите дробове се извършва, когато артериалната хипоксия не може да бъде елиминирана при условия на спонтанно дишане. При изключително тежко състояние на пациента процедурата се провежда няколко дни, докато се подобрят показателите на белодробния газообмен. Понякога се използва хипербарна кислородна терапия, която в някои случаи дава положителни резултати. Медицинското лечение се състои от употребата на симптоматични средства, антибиотици и високи дози кортикостероиди.
Синдромът на Менделсон в 30-60% от случаите води до смърт на пациента. Тези, които са го имали, могат да развият тежки рестриктивни или обструктивни разстройства в различна степен.
Превенция
Има редица действия, които могат да предотвратят развитието на такова тежко усложнение като синдрома на Менделсон. Превенцията се състои от няколко стъпки. Първият е използването на лекарства, чието действие е насочено към понижаване на секрециятастомаха ("Ранитидин", "Циметидин"). Ясните и правилни действия на анестезиолога могат да предотвратят появата на усложнения. Лекарството "Атропин" трябва да бъде заменено с лекарството "Метацин", пациентът трябва да бъде въведен в състояние на анестезия плавно и бързо. Лекарят трябва да владее техниката на интубация и ларингоскопия на трахеята и да използва маневрата Celica.
Понякога се поставя стомашна сонда, оставяйки я по време на операцията, за да се предотврати навлизането на стомашно съдържимо в дихателните пътища. Някои специалисти са против тази техника, защото сондата може да играе ролята на фитил и да влоши състоянието. В акушерството профилактиката трябва да се състои в правилната позиция на родилката върху операционната маса, чийто главен край трябва да е леко повдигнат.
