Хепатобилиарната система е сложен механизъм на много нива, който позволява такива важни процеси като храносмилане и екскреция (отстраняване на метаболитни продукти от тялото). Резултатът от увреждането му е нарушение на метаболитните процеси, процесите на детоксикация, както и имунния отговор и антимикробната защита.
Органи на хепатобилиарната система
Хепатобилиарната система се състои от жлъчния мехур, черния дроб и жлъчните пътища. Основната му задача е образуването и транспортирането на жлъчката, която се произвежда от чернодробните клетки. Чрез каналите се придвижва до жлъчния мехур, който е допълнителен резервоар. Жлъчката, която се натрупва в него, е 5-10 пъти по-концентрирана от черния дроб. След хранене влиза в лумена на дванадесетопръстника. Анатомията на хепатобилиарната система, в допълнение към черния дроб и жлъчния мехур, включва и интрахепаталните жлъчни пътища, които се намират директно вчерен дроб. Те, започвайки като жлъчни капиляри, постепенно преминават в по-големи жлъчни пътища, които се простират извън черния дроб. Екстрахепаталните жлъчни пътища са представени от общия чернодробен и общия кистозен канал, които, когато се комбинират, образуват общия жлъчен канал.
Жлъчка, нейните функции в тялото
Функциите на жлъчката, която включва електролити, разтворени във вода, тежки метали (мед) и органични вещества (жлъчни соли и киселини, холестерол, билирубин и много други), са много разнообразни. На първо място, той участва в емулгирането на мазнините, а също така подобрява хидролизата и усвояването на протеини и въглехидрати. Жлъчката е катализатор за активността на чревните и панкреатичните ензими, като по този начин стимулира процеса на храносмилане и усвояване на мазнините и витамините A, D, E, K.
В допълнение към секреторната функция, жлъчката играе и регулаторна роля в организма, контролирайки образуването на жлъчка и жлъчната екскреция, засягайки двигателните и секреторните функции на тънките черва. Той участва в инактивирането на пептин и солна киселина, които са част от стомашния сок, стимулира пролиферацията (растеж) и десквамацията на чревните епителни клетки, повлиява секрецията на слуз. Освен това участва в неутрализирането на различни токсични и лечебни вещества.
черен дроб
Анатомията на хепатобилиарната система разглежда черния дроб не само като централен орган за образуване на жлъчка, но и като най-важния човешки орган. Тук се образува по-голямата част от енергията на тялото, тъй като 20% от масата на клетките,Компонентите на черния дроб са заети от митохондриите, които синтезират АТФ. Черният дроб е най-голямата жлеза в човешкото тяло, която осигурява постоянството на вътрешната среда на тялото. Той играе централна роля в метаболизма на протеини, мазнини и въглерод, както и в метаболизма на лекарствата. Черният дроб е един от малкото органи, които постоянно са подложени на сериозен стрес, но в същото време са в състояние да се възстановят сами за кратко време. В тялото той изпълнява следните функции:
- жлъчно образуване и жлъчна екскреция;
- метаболитен - освен синтеза на много вещества (протеини, холестерол, гликоген, урея), необходими за нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт, черният дроб регулира водния метаболизъм и метаболизма на аминокиселини и протеини, въглехидрати, мазнини и биологично активни вещества;
- депозиране - черният дроб е вид килер, където се натрупват протеини, въглехидрати, мазнини, витамини, хормони, минерали;
- бариера - тук се неутрализират чужди и токсични съединения, които влизат в тялото с храна или се образуват в червата;
- екскреторна - черният дроб е в състояние да отстранява токсичните вещества, които са го влезли в жлъчката, която поради състава си ги извежда от тялото;
- хомеостатичен - синтез, натрупване и разграждане на компоненти на кръвната плазма, по-специално имуноглобулини, компоненти на коагулационната система, се случват в черния дроб.
Причини за увреждане на хепатобилиарната система
Дисфункцията на хепатобилиарната система, в частност на черния дроб, най-често е резултат от действието на агресивни съединения. Те включват излагане на отрови, бактериални и вирусни лезии, свободни радикали. Също така, хепатобилиарната система може да страда поради различни хормонални и метаболитни нарушения, лошо хранене, неконтролирано приемане на лекарства, злоупотреба с алкохол. Стресът също може да играе важна роля за появата на различни патологии.
Видове лезии на хепатобилиарната система
Съвременната медицина разграничава следните видове лезии, които причиняват нарушение на хепатобилиарната система:
- Митохондриални - тези лезии се развиват на клетъчно ниво и се състоят в частична блокада на ензимите на дихателната верига. Най-често те са резултат от употребата на антибиотици (тетрациклини), антиретровирусни средства, парентерално хранене. Проявите на такива лезии са фиброза, понякога е възможна пролиферация на жлъчните пътища.
- Протеиновата дистрофия възниква поради нарушение на протеиновия синтез. Най-често такива лезии са резултат от дълготрайни токсични ефекти (алкохол, лекарства, вирусни и бактериални лезии, отрови).
- Фиброзата се развива поради увреждане на лекарството. Най-често те се причиняват от цитотоксични лекарства. Проявява се чрез нарастване на фиброзна тъкан, която нарушава притока на кръв, причинява повишаване на налягането в порталната вена и нарушава функционирането на чернодробните клетки.
- Холестаза -намаляване на количеството жлъчка, влизаща в дванадесетопръстника, или липсата му. Причината за това може да е механична обструкция (камъни в жлъчката) или нарушения, възникнали на нивото на чернодробните клетки и интрахепаталните жлъчни пътища.
- Васкуларни лезии - могат да се проявят на различни нива от нейната циркулаторна мрежа, вариращи от капиляри до увреждане на съдовете на артериалното легло и системата на порталната вена.
- Удебеляване на жлъчката - тази патология на хепатобилиарната система най-често се развива в резултат на запушване на жлъчните пътища от слуз или жлъчни тапи. Най-често се среща при новородени и е свързано с конфликт в Rh фактора.
Симптоми
Заболяванията на хепатобилиарната система, като правило, имат специфични и неспецифични симптоми. Неспецифичните симптоми включват симптоми на интоксикация, изразяващи се с летаргия, умора, слабост и треска по време на периоди на обостряне на заболяването. Те са свързани с намаляване на детоксикационната функция на черния дроб, възможна реабсорбция на жлъчката или смущения в протеиновия, въглехидратния или витаминния метаболизъм. Специфичните симптоми включват тези прояви, които се появяват, когато хепатобилиарната система е пряко засегната. Те включват:
- различни храносмилателни разстройства (гадене, тежест в десния хипохондриум, по-рядко повръщане, причинено от хранителна провокация, диария);
- болка в корема "в корема" или локализирана вдясно, обикновено възникваща след приеммазни или пушени храни;
- кожни прояви (паякообразни вени, ксантоми, нарушения на пигментацията, жълтеница);
- асцит - натрупване на течност в коремната кухина;
- засилване на венозния модел на корема;
- наличие на мирис на черен дроб от устата.
Нарушения на хепатобилиарната система при деца
Хепатобилиарната система при деца е много по-малко вероятно, отколкото при възрастни, да претърпи възпалителни процеси, причинени от инфекциозни фактори. Много по-често неговите патологии са свързани с функционални нарушения. Те могат да бъдат диагностицирани при деца на различна възраст, но най-често засягат ученици. Това се дължи на увеличаване на психическия, емоционален и физически стрес, както и на промяна в диетата. Важно за възникването на функционални нарушения е засиленият растеж и хормоналните промени в детския организъм. Най-често през този период се диагностицира жлъчна дискинезия, по-рядко - холецистохолангит и холецистит.
Прието е да се прави разлика между първични и вторични лезии на хепатобилиарната система. Първичните лезии могат да бъдат свързани както с анатомични патологии на жлъчните пътища, така и с дефекти в сфинктерите, които регулират движението на жлъчката, по-специално сфинктера на Оди. Вторичните дисфункции могат да възникнат при следните патологии:
- гастродуоденално (пептична язва, дуоденит);
- патология на панкреаса;
- метаболитни нарушения;
- паразитни заболявания.
Диагностика
ВъпрекиОт значителния напредък на съвременната хепатология се наблюдава увеличаване на различни лезии на жлъчните пътища и тяхната склонност към хронизиране и дълъг, продължителен курс, така че навременната диагноза се превръща в първостепенна задача. В допълнение към прегледа, снемането на анамнеза и лабораторните изследвания, за най-информативни от които може да се счита биохимията на кръвта, следните методи за изследване на хепатобилиарната система помагат да се определи функционалното състояние.
- Компютърна томография - по-често се извършва за контрол на биопсията на тъканите на коремните органи, най-информативна при интравенозно приложение на контрастни вещества.
- MRI - ви позволява ефективно да откривате различни лезии на чернодробни тъкани и кисти, позволява ви да изследвате и откривате съдови промени в онкологичните процеси.
- Радионуклидно сканиране - ви позволява да оцените отделянето на жлъчката и различни промени в чернодробните тъкани, да идентифицирате туморни процеси, огнища на възпаление и да оцените проходимостта на жлъчните пътища.
- Холангиографията може да открие камъни и тумори в жлъчните пътища, както и наличието на фистули и други патологии на жлъчните пътища. В допълнение, този преглед ви позволява да вземете проби от епител на жлъчката и жлъчните пътища, както и да поставите катетър и да дренирате жлъчката, да разширите жлъчните пътища и да приложите лекарства, които разтварят камъни (камъни в жлъчката).
- Ангиографията измерва притока на кръв в порталните и чернодробните вени. Той е от решаващо значение при диференциалната диагноза на онкологичните лезии на черния дроб.
- Ултразвук на органихепатобилиарната система е най-простият, достъпен и информативен метод за изследване. Позволява ви да идентифицирате камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища, оптимални за откриване на асцит.
Ултразвук на органите на хепатобилиарната система
Необходимата подготовка за това изследване е доста проста, но необходима, за да се получи пълната картина. Целта му е да се сведе до минимум количеството газове в червата, така че чревните бримки да не блокират изгледа на изследваните органи. За да направите това, в навечерието на прегледа, трябва да направите почистваща клизма или да вземете слабително. За да бъде процедурата възможно най-ефективна, три дни преди това е необходимо да се спазва диета, която намалява процеса на образуване на газове. Изследването трябва да се извърши на празен стомах, като трябва да са минали поне 8 часа от последното хранене.
Диета преди ултразвук
При провеждане на ултразвук на органите на хепатобилиарната система, подготовката задължително трябва да включва, в допълнение към очистителните процедури, диета, която намалява образуването на газове. Ето неговите принципи:
- Храненията трябва да са частични - поне четири пъти на ден, а последното хранене трябва да е поне 2 часа преди лягане.
- Обемът на течността трябва да бъде намален до един и половина литра.
- Изключете от диетата храни, които включват мая, тлъсто месо или риба, бобови растения, захар, силен чай или кафе, газирани или алкохолни напитки.
Хепатобилиарната система изпълнява много важни функции в човешкото тяло и навременно откритите нарушения в нейната работа ще помогнат да се избегнат много проблеми в бъдеще.
