Под дефиницията за реперфузионен синдром се разбира състоянието, което възниква след възобновяване на нормалното кръвообращение в зоната, засегната от исхемия. Лекарите често трябва да се справят с всякакви прояви на исхемия на практика. Намаленият кръвен поток може да се дължи на различни причини.
Подобно нарушение може да бъде краткосрочно или дългосрочно, може да обхване малка площ или да засегне голяма част от тялото. Този фактор определя колко успешно ще бъде възстановяването.
По принцип реперфузионният синдром може да се счита за вид реакция на тялото към исхемия от всякакъв произход. В медицинските среди това състояние се нарича още „включване“. Концепцията за реперфузионен сърдечен синдром обаче трябва да бъде известна на самите пациенти. Тази статия е подготвена за това.
Реперфузионен механизъм
При инфарктни състояния, поради нарушен съдов капацитет, липсва снабдяване на тъканите на сърдечния мускул.
Подобен феномен се случва с инсулт. По правило такива нарушения са резултат отстеноза или резултат от образуване на тромби. Когато е възможно да се разшири лумена на артерията, подновеното кръвоснабдяване не винаги е в състояние да осигури нормалното протичане на метаболитните процеси. Напротив, състоянието на пациента може рязко да се влоши, което се обяснява с развитието на реперфузионен синдром. Възможно е пациентът да излезе от такова тежко състояние само с помощта на незабавна комплексна интензивна терапия.
Подобна клиника може да се проследи след отстраняването на конците, ако пациентът е претърпял операция. В сравнение с продължителната исхемия, краткотрайното (не повече от 3 часа) или частичното намаляване на притока на кръв не е придружено от сериозни последици. В такива случаи кръвообращението обикновено бързо се нормализира, а с него и ходът на метаболитните процеси се стабилизира.
Продължителната исхемия е опасна, тъй като по време на нарушението се натрупват продукти от неправилен метаболизъм и когато се възобнови нормалният кръвен поток, те се прехвърлят в съседни области, причинявайки там разрушаване на тъканите..
Клиника за реперфузия
Симптомите на синдрома не винаги са еднакви, тъй като зоната, засегната от исхемия, играе ключова роля. Необходимо е да се вземат предвид характеристиките на клиниката в зависимост от този фактор.
Миокардна исхемия
Тежестта на клиничната картина на реперфузионния синдром при инфаркт на миокарда зависи до голяма степен от продължителността на исхемията. Експертите се ръководят от следните показатели. Ако такъв период продължава до 20 минути, тогава може да няма изобщо реперфузионен синдром.
Нов 40-минутно състояние, когато се нарушава нормалното кръвообращение, често след възобновяване на притока на кръв, в резултат на това се появява увреждане на сърдечния мускул. Тоест, синдромът на исхемично и реперфузионно увреждане на миокарда е опасно състояние.
Сърдечни удари
Инфарктните състояния се характеризират с това, че определени симптоми често се отбелязват на етапа на възстановяване на кръвообращението. Нека ги изброим:
- аритмия;
- нарастващи признаци на HF (сърдечна недостатъчност);
- BP пада;
- разширяване на границите на сърцето;
- има риск от образуване на аневризма.
Мозъчна травма
Подобни явления често се наблюдават след черепно-мозъчна травма (ЧМТ). На фона на относително стабилизиране на хемодинамиката с навременна терапия, състоянието на пациента може внезапно да се влоши. В същото време признаците на потискане на съзнанието рязко се увеличават при пациентите.
Реаниматорите, заедно с неврохирурзите, отдавна търсят начини да предотвратят подобни вторични мозъчни увреждания, но досега техните стремежи не са успешни.
Удар
При исхемичен инсулт се наблюдават следните симптоми:
- рефлексите са нарушени;
- съзнанието е нарушено до пълната му загуба;
- говорът се влошава;
- появяват се нарушения на двигателните функции;
- нарастващи признаци на мозъчен оток;
- може да има спазми.
Ако исхемията се влоши от кръвоизлив, периодът на възстановяване, дори при интензивно лечение, може да отнеме месеци и честогодини.
Синдром на Лериш
Това е рядко заболяване, при което част от аортата в долната част на корема губи капацитета си и се характеризира с ярка клиника на синдрома на "включено".
Въпреки възобновяването на периферното кръвообращение, което се доказва от по-топлите крайници, пациентите се оплакват от силна болка в лумбалната област. Картината се допълва от нарушение на сърдечния ритъм. Не е необичайно тези пациенти бързо да развият признаци на белодробно увреждане.
Възстановяване на кръвния поток в крайниците
Реперфузионният синдром в този случай обикновено също е придружен от ярки симптоми. Тези явления са особено остри един ден след началото на лечението.
Ако обобщим горната информация, можем да заключим, че периодът на възобновяване на кръвообращението в зоната с тежко увреждане на тъканите обикновено е придружен както от локални, така и от общи нарушения. Например, по време на реперфузия на мозъка, отокът на тъканите се увеличава, а след операция на долния крайник, интензивността на болката се увеличава и се наблюдават трофични нарушения.
От системните прояви на синдрома "включен" трябва да се обърне специално внимание на развитието на полиорганна недостатъчност - това е най-тежката тежка реакция на организма. В повечето клинични случаи се наблюдава засилване на симптомите на ARDS (респираторен дистрес синдром), енцефалопатия.
С други думи, реперфузионният синдром се развива там, където е настъпил епизодът на исхемия. Освен това, колкото по-голяма е засегнатата област иколкото по-дълъг е периодът на нарушен кръвен поток, толкова по-изразени ще бъдат клиничните симптоми.
Причини за реперфузия
В критични ситуации, когато нормалният кръвен поток е нарушен, тъканите получават по-малко кислород, което води до хипоксия.
В основата на патогенезата на синдрома на "включване" е така нареченият "кислороден парадокс". Същността му се крие във факта, че когато се установи нормално кръвообращение след временна хипоксия, проявите, причинени от липса на кислород, не спират, а напротив, се проявяват възможно най-ясно. Това е особеността на това явление. Тоест при рязко активиране на окислителните процеси се задействат механизмите за образуване на голям брой свободни радикали.
В резултат на тези процеси се нарушава целостта на клетъчните мембрани, което в крайна сметка води до масивно разрушаване на структурата на увредените тъкани.
Причините за намаляване на проходимостта на съдовото легло най-често се дължат на образуване на кръвен съсирек, поява на атеросклеротични плаки по стените и спазъм на артерията. Всичко това води до нарушения на кръвообращението в главните съдове и съдове на мозъка, което е придружено от симптоми, характерни за исхемия.
Възстановяването на кръвния поток в такива случаи може да се дължи на следните фактори:
- спонтанно отпускане на съдовите стени;
- прилагане на спазмолитични или болкоуспокояващи;
- разтваряне на съсирек с ензимни продукти;
- хирургично отстраняване на кръвен съсирек;
- поставяне на стент(специален катетър);
- шунтиране на лумена на съда (създаване на байпасен път за кръвния поток);
- спонтанно възстановяване на кръвообращението след хирургично отстраняване на кръвен съсирек или при пренасочване на кръвния поток по алтернативен път.
В резултат на възобновяването на притока на кръв - в тъканите на мозъка и сърдечния мускул има отделни зони, които се различават по нивото на физиологична активност и метаболитните процеси. Освен това една част от такива локални зони все още не получават необходимите обеми кръв поради нарушения на проходимостта на малките съдове, докато в други области се наблюдава ускорено разрушаване на тъканите.
С други думи, след възобновяване на кръвообращението, тъканните клетки просто не са в състояние, поради предишна исхемия, да асимилират предишните обеми кислород, течност и хранителни вещества. Поради тази причина няма развитие на енергийните ресурси. В резултат на това се увеличава подуването на тъканите, развиват се възпалителни процеси.
Методи на лечение
Терапията на симптомите на реперфузионния синдром се провежда по комплексен начин. В същото време лекарят трябва да вземе предвид всички крайъгълни камъни, които провокират развитието на патологията, а именно:
- активно образуване на свободни радикали;
- дефицит на магнезий;
- излишък от калциеви соли;
- развитие на аритмия (допринася за реперфузионния синдром при миокарден инфаркт);
- нарушен синтез на енергия.
Като се вземат предвид горните фактори, следните методи са включени в лечебния комплекс.
Корекцияелектролитни дисфункции
За неутрализиране на разрушителния ефект на калциевите йони се използват антагонистични лекарства: Norvax, Diacordin, Isoptin.
При състояния на инсулт се предписва "Цинаризин". Тези лекарства облекчават спазмите и намаляват риска от агрегация на тромбоцитите.
Антиоксидантна терапия
Насочена към защита на клетъчните структури на тъканите. Лекарството "Quercetin" е високоефективно. Намалява активността на тромбоцитите и елиминира асиметрията на кръвния поток.
Положителен резултат се получава при използването на средства като "Kudesan", "Mexidol".
Стимулиране на метаболитните процеси
Осъществено чрез употребата на лекарства:
- със сърдечен удар - "Trimetazidine";
- с щрих - "Ceraxon".
Тези лекарства нормализират притока на електролити. Те допринасят за образуването на пълноценни енергийни връзки.
Освен това лекарствата ускоряват хода на възстановителните процеси в тъканите, увредени от исхемия.
Антиаритмична терапия
Сведен до употребата на такива лекарства като "Лидокаин", "Кордарон". Такива лекарства намаляват риска от развитие на камерна фибрилация с чести пристъпи на тахикардия или поява на серия от екстрасистоли.
Ако терапията се окаже непродуктивна, може да се използвадефибрилация. За нормализиране на хода на метаболитните процеси в сърдечния мускул се предписват "Курантил", "Манезиев сулфат".
Общ тоник
Обикновено се включва и в лечението на реперфузионния синдром. Те са необходими за възстановяване на защитните ресурси на тялото на пациента, както и за попълване на липсващите полезни микроелементи в тъканите. Като правило се използват витамини от група "В", никотинова киселина (витамин РР), аскорбинова киселина.
Разбира се, рехабилитационната терапия трябва да се провежда изключително в болнични условия. Изпълнението на целия комплекс от терапевтични мерки задължително се контролира от лекар.
Превенция на реперфузионния синдром
Както се казва, по-лесно е да се „удуши болестта в зародиш“, отколкото да се лекува по-късно. Ето защо си струва да помислите за превантивни мерки. За да се изключи развитието на реперфузионен синдром или да се изгладят негативните му прояви, в съвременната практика лекарите използват средства, че:
- напълно елиминира образуването на ROS (реактивни кислородни видове):
- осигурява доставка на кислород директно към клетъчните структури;
- помогне за възстановяване на нормалния аеробен метаболизъм;
- позволява да се предпазят тъканите от повторно увреждане.
Чрез прилагане на ефективни превантивни мерки на практика е възможно да се предотвратят разрушителните последици от вторичното увреждане на тъканите след тежка TBI. Ако говорим за инфаркти, тогава при спазване на определени мерки е възможно да се предотврати появата на аритмии, които често сапри неадекватна терапия, те завършват с фатален изход.
Разбира се, не трябва да забравяме, че много зависи от самия пациент. В крайна сметка, произходът на всички критични, животозастрашаващи състояния произлиза от ежедневието. Това са недохранване и лоши навици, липса на сън и неактивен начин на живот. Именно тези фактори са отговорни за повечето случаи на инсулт и миокарден инфаркт.
