Тази статия ще разгледа лечението и превенцията на тетанус.
Това е инфекциозно заболяване, чийто основен симптом е конвулсивно мускулно съкращение. Причинителят на инфекцията навлиза в тялото през повърхността на раната, например, това могат да бъдат пукнатини, изгаряния, ожулвания, рани или пункции. Лечението може да даде добри резултати, но само ако се диагностицира навреме, в някои случаи не се изключва фатален изход. Това заболяване може да бъде предотвратено и чрез ваксинация.
Превенцията на тетанус е от интерес за мнозина.
Какво знаем за тетануса?
Това заболяване се причинява от бактериален патоген. Инфекцията се извършва по контактен метод, при който микроорганизмите навлизат в кръвния поток през увредената кожа. Това заболяване е опасно, защото неговата цел е нервната система.човешката система. Неговото поражение може да бъде придружено от тежки конвулсии и, в допълнение, напрежение в тонуса на мускулите на скелета.
Навременната рутинна профилактика на тетанус е много важна.
Диагностика на тетанус
Тетанусът е заболяване, при което диагнозата се поставя само въз основа на действителни клинични симптоми. Важно е наличието на анамнеза за увреждане на кожата и лигавиците. По този начин, на първо място, лекарят обръща внимание на операции, различни ухапвания, раждане, аборти, както и дълбоки пукнатини, които човек има. Особено забележителни са тези наранявания, които са получени през предходния месец. Трябва да се има предвид, че това или онова нараняване може просто да остане незабелязано и дори да има време да се излекува, докато се появят симптомите на тетанус. Човек трябва да бъде предупреден от следните симптоми под формата на наличие на дърпаща болка в раната или наличие на мускулни потрепвания над мястото на нараняване.
В случай, че тризъмът се появи заедно със сардонична усмивка и дисфагия, комбинацията от които е характерна само за тетанус, тогава диагнозата става очевидна за лекаря. След характерната триада се наблюдава тонично напрежение на тялото заедно с периодични конвулсии с повишаване на температурата. Може да се появи и изпотяване. Такива признаци най-накрая разсейват всички съмнения, но това вече е късна диагноза. Твърде късно е да се вземат мерки за превенция на тетанус.
Лабораторните диагностични техники не играят почти никаква роля в установяванетотази диагноза. Когато се появят първите симптоми на тетанус, екзотоксинът, който се отделя от патогена, вече достига до нервната система и е просто невъзможно да се открие в човешката кръв. Възможно е да се открие Clostridium tetanus директно в раната, като се изследват намазки, взети от нараненото място под микроскоп. Понякога се използват и бактериологични методи, при които тампони от раната се поставят върху хранителна среда и по този начин се отглеждат изкуствено бактерии. Въпреки това, по отношение на времевата рамка, това изследване вече няма значение, тъй като към този момент клиничната картина на заболяването вече не предизвиква никакви съмнения сред специалистите.
Понякога заедно с бактериологичните методи се използва биологичен тест върху мишки, за да се потвърди наличието на екзотоксин. Една мишка се инжектира с тампони от рани, комбинирани със специфичен серум, който може да неутрализира екзотоксина. И други гризачи се инжектират със същите тампони, но вече без серум. Втората категория мишки скоро развиха тетанус, което допълнително потвърди диагнозата.
Кога е необходима спешна профилактика на тетанус? Повече за това по-долу.
Лечение на тетанус
Тетанус терапията се провежда в интензивно отделение, тъй като животозастрашаващо състояние може да възникне по всяко време. Такъв пациент не е заразен за другите и освен това не действа като източник на инфекция, във връзка с това лицата, които са в контакт с него, изобщо не са изложени на никаква опасност. Ето защоне се извършва дезинфекция. Но такъв пациент трябва да стои в леглото.
Всички терапевтични мерки трябва да се извършват почти едновременно, за да има време да неутрализира екзотоксина заедно с вредните му ефекти върху тялото. Колкото по-рано започне лечението, включително специфична терапия с използване на имуноглобулин или антитетаничен серум, толкова по-благоприятен ще бъде изходът и ще има повече надежда за пълно излекуване.
Как се извършва превенцията на тетанус, ще разкажем по-късно, но засега нека поговорим повече за лечението на болестта.
Комплекс от мерки за лечение на тетанус
Целият медицински комплекс от мерки за появата на тетанус може да се систематизира по следния начин:
- Спазване на защитния режим, при който пациентът е под постоянен надзор на специалисти.
- Поведението на борбата с патогена в областта на проникването му в тялото, тоест директно в раната.
- Пълна неутрализация на опасния токсин.
- Лечение на гърчове.
- Извършване на жизненоважна поддръжка. В този случай акцентът е върху поддържането на дишането и сърдечната дейност.
- Извършване на симптоматично лечение. Например, необходимо е да се намали температурата, да се възстанови обемът на циркулиращата кръв и т.н.
- Превенция и лечение на усложнения.
- Качествена организация на грижите за пациентите.
Трябва да се отбележи, че режимът за сигурност, в допълнение към постоянното наблюдение на състояниетопациентът включва и създаването на най-щадящи условия за пациента. В този случай е необходимо да се изключи излагането на всякакви дразнители под формата на звук, светлина и остра миризма. Такъв пациент трябва да получи минимално количество докосване. Това е много важно, за да не се провокират конвулсии.
Борбата с причинителя на заболяването в зоната на проникване в тялото включва хирургично третиране на мястото на лезията с нарязване с тетаничен токсоид. Хирургичното лечение се състои в пълно отстраняване на чужди тела, а освен това и на мъртви тъкани.
Наред с други неща, така наречените лампови разрези се правят по протежение на раната на мястото на лезията, за да се осигури достъп на кислород до дълбоко лежащите тъкани. Това се прави, за да се предизвикат катастрофални условия за съществуването на клостридии, тъй като в присъствието на кислород те не могат да се развият. В случай, че раната е успела да заздравее до момента на възникване на тетануса, тогава тази зона все още се чипира със серум против тетанус, за да се неутрализират останалите вегетативни форми на инфекцията. Такива дейности се извършват под анестезия, за да не се провокират конвулсии у пациента.
Неутрализиране на токсини
Неутрализацията на токсините се извършва с помощта на антитетанус антитоксичен конски серум. Тъй като екзотоксинът при тетанус има способността да стабилно фиксиране върху нервните клетки (и след това просто ще бъде невъзможно да се неутрализирапо какъвто и да е начин), серумното приложение трябва да започне възможно най-скоро след диагнозата.
Непосредствено преди въвеждането на серума е задължителен тест за идентифициране на алергията към него. За да направите това, 0,1 милилитър серум се инжектира под кожата в средата на предмишницата. Двадесет минути по-късно се оценява мястото на инжектиране. В случай, че зачервяването с подуване е по-малко от един сантиметър, тогава тестът се счита за отрицателен и това показва, че няма алергия.
Ако такова зачервяване достигне един сантиметър или повече, това означава, че въвеждането на този серум е възможно само по здравословни причини като част от специално лечение срещу шок. При наличие на отрицателна проба се инжектира интрамускулно 0,1 милилитър неразреден серум. След това пациентът се наблюдава около час. В случай, че няма усложнения, цялата необходима доза от лекарството се прилага интрамускулно. Серумът се инжектира само веднъж и трае около три седмици.
Поради възможността от анафилактичен шок, който представлява остра алергична реакция, която застрашава живота на пациента, в рамките на един час след въвеждането на серума пациентът подлежи на задължително медицинско наблюдение с измерване на налягането, температура и сърдечен ритъм. Лекарите могат да използват тетаничен имуноглобулин вместо този серум. Обикновено се показва при наличие на положителен тест за алергична инжекция с конски серум.
Лечение на припадъци на тетанус
Конвулсиите се лекуват с успокоителнитранквиланти и освен това с помощта на невроплегични елементи, наркотични лекарства и мускулни релаксанти, тоест лекарства, предназначени да отпускат мускулите. В този случай се използват лекарства под формата на "Диазепам", "Сибазон" и "Реланиум". Те се приемат през устата по 10 милиграма на всеки четири часа. Ако е невъзможно да се погълне лекарството, лекарството се прилага интравенозно по 10 милиграма до осем пъти на ден.
Подпомагането на жизнените функции на пациента е да коригира високото кръвно налягане и сърдечната недостатъчност. Също така в процеса на лечение е необходимо да се извърши насищане на кръвта с кислород. Намаляване на налягането, заедно с намаляване на сърдечната честота, лекарите постигат чрез използването на адренергични блокери под формата на Obzidan, Anaprilin и Fentolamine.
Ако не е извършена профилактика на тетанус в случай на нараняване, не е изключено развитието на патология.
Предоставяне на симптоматично лечение
Симптоматичното лечение включва преди всичко борбата срещу дехидратацията и, в допълнение, с ацидозата, срещу която киселинно-алкалният баланс се измества към повишена киселинност. За това се използва четирипроцентен разтвор на натриев бикарбонат заедно с лекарства под формата на Reopoliglyukin, Reosorbilact, Rheomacrodex, Refortan, Stabizol, Plasmalite, Ionosteril, Trisol и така нататък. Адекватният прием на течности осигурява здравословен обем на циркулиращата кръв, това предотвратява повишаването на температурата още по-високо и намалява рискаусложнения.
Тъй като развитието на тетанус поради мускулно напрежение в тялото нарушава вентилацията на белите дробове, за предотвратяване на пневмония се използват антибиотици от различни групи, това могат да бъдат макролиди, пеницилини или цефалоспорини с тетрациклини. Антибиотиците се предписват през втората седмица във високи дози. Превантивните мерки включват подкожно приложение на "Хепарин" с цел предотвратяване на тромбоза.
Като част от предотвратяването на развитието на рани от залежаване, пациентът често се обръща в леглото, като се гарантира, че леглото и бельото му са чисти, възможно е да се използват специални антидекубитални инструменти под формата на ролки, възглавници, пръстени и други подобни. Тъй като мускулното напрежение води до нарушено уриниране и движение на червата, човек може да се нуждае от катетеризация на пикочния мехур заедно с редовни почистващи клизми.
С оглед на факта, че при тетанус е трудно да се яде поради тризъм, общо мускулно напрежение и дисфагия, а понякога е напълно невъзможно, организацията на храненето на пациента играе много важна роля в този случай. При условие, че е запазена способността за преглъщане, на пациента се дава течна висококалорична храна. Храненето понякога се извършва чрез сонда или интравенозно приложение на хранителни разтвори.
Ето колко важно е да се вземат предвид показанията за спешна профилактика на тетанус.
В някои случаи, особено когато пациентът се лекува късно или поради забавена диагноза, всякакви терапевтични мерки в крайна сметка се оказват неефективни и пациентът умира. Понастоящемсмъртността от тетанус е тридесет процента. В тази връзка в момента се отделя голямо внимание на превенцията на това опасно заболяване. Прочетете, за да разберете как в момента се прилага профилактиката на тетанус.
Превантивни мерки
Има две разновидности:
- Неспецифична профилактика. Като част от него се предотвратяват нараняванията заедно със замърсяването на раните. Предотвратяването на тетанус се извършва, както следва - провежда се санитарно-просветна работа, извършва се внимателно третиране на увредените кожни участъци с навременни превръзки, в болниците се спазват правилата за асептика.
- Специфично - включва ваксинация.
От своя страна специфичната профилактика на тетанус може да бъде избираема или спешна.
Планирана превенция
Планираната превенция включва ваксинация. Като част от осигуряването на развитието на имунитет от това заболяване се използва тетаничен токсоид. Включен е в комбинираните ваксини. В същото време се предотвратява дифтерия и тетанус. Ваксините се правят на деца на възраст от три, четири, пет, шест и осемнадесет месеца. След това ваксината се поставя на 6-годишна възраст и на 14-годишна възраст мускулно в областта на бедрата или раменете. В бъдеще през целия живот реваксинациите се извършват на всеки десет години. Смята се, че след въвеждането на токсоид в доза от 0,5 милилитра в продължение на десет години, човешкото тяло запазва способността дапроизводство на антитела срещу екзотоксин. Важно е да се осигури навременна профилактика на тетанус за всяко дете.
В случай, че такава имунизация не е извършена в детството, тоест възрастен изобщо не е ваксиниран срещу тетанус, тогава му се дава токсоид в доза от 0,5 милилитра два пъти с интервал от месец, и след това година по-късно. Такова трикратно инжектиране на лекарството може да осигури формирането на имунитет в продължение на десет години. В бъдеще ще се изискват и реваксинации на всеки десет години.
Нека разгледаме друга форма на профилактика на тетанус.
Превенция при спешни случаи
Този вид превантивна мярка се извършва при наличие на всякакъв вид нараняване с увреждане на кожата или лигавиците. Също така, спешна специфична профилактика на тетанус се използва при ухапвания от животни, след аборти, раждане, изгаряния и измръзване. Препоръчително е да се извършва при наличие на коремни рани и продължителни гнойни процеси. Такава профилактика обикновено се извършва в рамките на период до двадесет дни, включително, от момента на получаване на нараняването на кожата. Има два вида спешна профилактика на тетанус.
- Активен тип. Дава се на предварително ваксинирани хора. За това се използват 0,5 милилитра токсоид.
- Активно-пасивен тип спешна профилактика на тетанус се дава на хора, които не са ваксинирани. В този случай се използва въвеждането на 0,5 милилитра токсоид в комбинация с антитетаничен човешки имуноглобулин. Може да се използва вместо имуноглобулинконски серум от тетанус токсоид. В този случай много зависи от тестовете за алергична реакция. След извършване на активно-пасивна профилактика е необходимо да продължите въвеждането на токсоид след месец, а след това след една година. Това е много важно за човек да развие имунитет срещу тетанус.
От гореизложеното можем да заключим, че тетанусът е заболяване, което е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува впоследствие. Навременната ваксинация намалява риска от това заболяване почти до нула. А 30-процентната смъртност от напреднал тетанус говори сама за себе си. В тази връзка хората са длъжни да си спомнят кога за последно са били ваксинирани срещу това заболяване. В случай, че са минали повече от десет години от ваксинацията, тогава трябва да посетите медицинско заведение и да отделите само пет минути за ваксинация, за да защитите живота си в бъдеще.
Разгледахме лечението и превенцията на тетанус.
