Мнозина са запознати с тази дума, обозначаваща не само болест, но и болезнен външен вид, физическа и в преносен смисъл психическа слабост. Да, това е рахит. Това заболяване се отнася до детска патология и се проявява в ранна възраст чрез нарушение на образуването на кости. Причината за това е липсата на витамин D в организма, който е от съществено значение в периода на интензивен растеж на детето, при формирането на хрущялния и костния скелет. Освен това липсата на това вещество засяга интелектуалната сфера и физическото развитие. Необходимо е да се забелязват дори леки промени в поведението на децата, тъй като началото на заболяването може да бъде скрито.
История
За първи път това заболяване е описано в Англия в средата на седемнадесети век, но в почти медицинската литература се среща от втори или трети век след Христа. Предложени са няколко теории за възникването на тази патология и начини за нейното разрешаване. Намерена е противоотрова - мазнини от треска, но обяснението за нейната ефективност е открито много по-късно. Благодарение на експериментите, проведени от McCollum, целият свят научи за съществуването на такова вещество като витамин D. По-късно, вВ началото на двадесети век немски лекар разработи метод за предотвратяване на рахит с помощта на ултравиолетова лампа. То компенсира липсата на слънце и предотвратява развитието на болестта.
Причина за развитие
Има няколко предразполагащи фактора, които допринасят за развитието на рахит. Могат да се срещат както заедно, така и поотделно.
- Недостатъчно количество слънчева светлина, включително поради метеорологични и климатични условия.
- Неправилно хранене на детето и в резултат на това лошо усвояване на калций и фосфор, както и прекомерно съдържание на животински мазнини в храната.
- Дълбоко недоносеност на новороденото.
- Генетични нарушения в образуването и метаболизма на витамин D.
- Расова предразположеност.
Заболяването няма любимо място на картата на света, среща се навсякъде. Най-често проявата му се случва в студения сезон, когато поради естествени причини се развива липса на слънчева светлина. Децата, родени през късната есен и зимата, са особено тежко засегнати.
Освен това съвременните майки не искат да кърмят бебето си, предпочитайки адаптирано мляко или краве мляко. Това нарушава процеса на правилна колонизация на червата на детето. Също така, изкуствените заместители съдържат недостатъчно количество от необходимите вещества за хармоничния растеж и развитие на бебето. Малките деца страдат от затлъстяване, метаболитни нарушения, чревни колики и, разбира се, рахит.
Патофизиология на заболяването
Известно е, че не самият витамин D участва в усвояването на калция и процеса на образуване на кости, а неговите метаболити, образувани в черния дроб и бъбреците. След раждането на дете много ензимни и метаболитни системи все още не са достигнали достатъчно развитие, за да поемат пълния товар, необходим на този малък организъм да расте и се развива правилно.
Образуван в меланоцитите на кожата, витамин D навлиза в кръвния поток и се транспортира от него до черния дроб, където се подлага на процес на хидроксилиране. Химичните трансформации в бъбреците са завършени и след това, вече под формата на 24,25-диокси-витамин D, той участва в минералния метаболизъм и образуването на скелета. Целият процес е обект на дестабилизация на всеки етап. Следователно, патогенезата на рахита е много объркваща и не е напълно разбрана дори от тесни специалисти.
Манифестации
По правило първите алармени звънци се появяват вече на възраст от месец и половина, но те са толкова неспецифични, че родителите не обръщат внимание на това или ги свързват с други заболявания. В това отношение значителни промени стават забележими едва на четири до пет месечна възраст.
На първо място, детето започва да проявява неврологични симптоми, като нарушение на съня, тревожност, раздразнителност. Тогава интересът към храната намалява, възникват закъснения на изпражненията. През нощта детето се поти много и миризмата на пот е неприятна, главата сърби и поради постоянно триене във възглавницата се появява плешивост на задната част на главата. Видима костняма прояви, те ще се появят много по-късно. Първият етап продължава до един месец.
Ако не са взети превантивни мерки, болестта прогресира и преминава в следващия период - пик. Характеризира се с депресия на гръдния кош, изкривяване на костите на долните крайници, поява на "броеница" и "гривни" в местата на прекомерно производство на костна тъкан, като компенсаторен отговор на изтъняването на скелета. С всичко това детето изостава както в умственото, така и във физическото развитие.
Лечение, предписано навреме, помага да се обърнат повечето от промените, но скелетните деформации ще останат за цял живот. Последствията са особено тежки за жените, тъй като тазовите кости се деформират, а раждането през естествения родов канал ще бъде невъзможно.
Диагностика
Официалните протоколи за диагностика и профилактика на рахит са доста сложни и объркващи за обикновен лекар в клиника. Преди това тестът на Сулкович, който открива загуба на калций в урината, се смяташе за надеждно потвърждение на заболяването, но сега той беше признат за неспецифичен и беше изоставен в рутинната практика..
В момента най-надеждни са кръвните изследвания за електролити: калций, фосфор, магнезий. Освен това се обръща внимание на такива биохимични показатели като нивото на алкалната фосфатаза и серумния креатинин. Предписват се още по-високоспециализирани изследвания за определяне нивото на метаболитите на витамин D и хормоните на щитовидната и паращитовидната жлеза.
Отинструментални диагностични методи, рентгенография на костите на подбедрицата и предмишницата се извършва с цел изследване на зоните на растеж и костната плътност. При рахит те ще бъдат деформирани, зоните на осификация ще бъдат променени и разширени.
Степени на заболяване
При децата има три степени на заболяването:
- Лесен ток. Детето има една или две прояви на костната тъкан, има мускулна хипотония, летаргия, но интелектуалното развитие съответства на възрастта.
- Умерено. Има сериозни изменения в скелета, тежки увреждания на нервната система, проблеми с вътрешните органи. Започват да се появяват умствени отклонения от нормата и изоставане в интелектуалното развитие.
- Тежка степен. Устойчиви груби костни деформации, които не регресират след възстановяване. Детето има интелектуална недостатъчност, развитието не отговаря на възрастта, други системи на вътрешните органи са нарушени в отговор на срив в метаболитната система.
Превенция по време на бременност
Всяка бъдеща майка ще се съгласи, че е неприятно да чуеш диагноза от областен педиатър - рахит. Предотвратяването на това състояние може да започне дори в процеса на раждане на дете. Колкото и да е странно, но бременните жени обикновено са небрежни към този въпрос. Те пият шепи фолиева киселина и мултивитаминови комплекси, но забравят просто да ходят. Но това е неспецифична профилактика.рахит.
Превантивните мерки включват здравословен сън през нощта и почивка през деня. Освен това акушер-гинеколозите препоръчват да се разхождате поне два до четири часа на чист въздух, независимо от времето. Важно е да се храните добре и правилно:
- яжте месо или риба всеки ден;
- има достатъчно количество извара, сирене, мляко и други млечни продукти;
- включете бял хляб и зеленчуци в диетата си.
Специфична профилактика на рахит при жени в риск (еклампсия, диабет, хипертония, хронична бъбречна недостатъчност) се извършва съвместно с ендокринолог. През третия триместър от двадесет и осма до тридесет и втора седмица, витамин D се предписва по хиляда международни единици всеки ден в продължение на осем седмици. Времето на годината в този случай не играе особена роля. Понякога се предписват курсове на ултравиолетово облъчване, което допринася за ендогенното производство на холекалциферол. Започнете с малко, около една четвърт от допустимата доза, като постепенно увеличавате до две дози. Сесиите се провеждат всеки ден или през ден.
Новородени
Профилактика на рахит при новородени се извършва, когато майката е компрометирана от рисковата група или не е спазвала препоръките на предродилната клиника относно режима и храненето си по време на бременност. В родилния дом на детето се дава болус до четири хиляди единици холекалциферол перорално на ден. И продължете да лекувате така, докато всички признаци на заболяването изчезнат. След това преминават към поддържаща доза от четиристотин международни единици на ден.
Профилактика на рахит при новородени смалабсорбцията на витамин D в червата е малко по-различна. В този случай дневната доза може да достигне до десет хиляди единици.
Недоносени бебета
Случва се, че към всички проблеми, които има преждевременно родено дете, се присъединява и рахит. Причини, признаци, превенция на това заболяване при него имат някои особености. Като се има предвид, че органните системи не са достатъчно оформени, лекарите му инжектират калциев глюконат (шестдесет милиграма чист калций на ден на килограм). За да го балансирате с фосфор, добавете тридесет милиграма калиев фосфат на ден за всеки килограм тегло.
Не забравяйте да следите нивото на калций и фосфор в кръвта, за да предотвратите критични състояния.
бебета
Превенцията на рахит при кърмачета е правилната грижа за тях. На първо място, това се отнася до ходенето. Важно е детето да ходи повече от четири часа на ден и да спи в добре проветриво помещение. Когато е възможно, родителите трябва да оставят детето си възможно най-съблечено на улицата, така че колкото е възможно повече кожа да бъде изложена на ултравиолетово лъчение. Вечер можете да къпете детето си в солени или борови вани. Това не само намалява възбудимостта и го подготвя за сън, но и укрепва имунната система.
Идеално е за хранене на бебето с майчино мляко, тъй като съдържа всички необходими микро и макро елементи, както и дневната норма на протеини, мазнини и въглехидрати. Но ако това не е възможно, тогава се препоръчва да преминете към адаптирани смеси, които съдържат ниво, възможно най-близо до естественото.фосфор и калций. Превенцията на рахит при кърмачета зависи изцяло от съзнанието и желанието на родителите.
Възраст: до една година
Превенцията на рахит при деца под една година се състои и в компетентни допълващи храни, които трябва да съдържат достатъчно количество витамини В, А, С, както и растителни и животински мазнини. За ползите от млечните продукти дори не си струва да се говори. Това е разбираемо.
Превенцията на рахит при малки деца е, наред с други неща, в развиването на гимнастика и физиотерапевтични упражнения. Това е необходимо за хармоничното развитие на нервно-мускулната система, тъй като съществува опасност от деформация на костите под тежестта на детето, силните мускули ще помогнат за равномерното разпределение на тежестта на тялото и ще избегне грубата кривина на скелета. Редовните упражнения, постепенно увеличаване на натоварването и други превантивни мерки помагат да се избегне рахит.
Противопоказания за профилактика
Както при всяко лекарство, витамин D има изключения за прием. Специфична профилактика на рахит при деца не се извършва, ако са диагностицирани с болест на Williams-Bourne или, в противен случай, идиопатична калцитурия. В този случай загубата на калций не се дължи на дефицит на витамин D. Второто изключено заболяване е хипофосфатазията. Освен това, при наличие на органични лезии на централната нервна система, микроцефалия и краниостеноза, предотвратяването на рахит при кърмачета също не се препоръчва. Комаровски разглежда този въпрос в своите лекции по-подробно.
Дете над една година
Не мислете, че когато детето ви порасне малко, има опасност от развитиеметаболитните нарушения ще изчезнат. Профилактиката на рахит при деца след една година е обогатяване на диетата с млечни продукти и антиоксиданти (рибено масло, зеленчуци, цитрусови плодове, риба). Ако има нарушения на вегетативната нервна система, като прекомерно изпотяване, тогава се предписват карнитин, глицин, панангин или аспаркам в курсова доза за един месец от приема.
За корекция на физическото развитие, ако е необходимо, се препоръчва прием на лекарството "Акти-5". Съдържа комплекс от витамини и се усвоява добре от организма на детето. Освен това педиатърът препоръчва масаж и упражнения, които ще помогнат за справяне със скелетните деформации и облекчаване на симптомите.
Лечение
Не се обезкуражавайте, ако лекарят диагностицира детето ви с рахит. Признаците, профилактиката и лечението му са отдавна познати и успешно използвани по целия свят. Сега са разработени лекарства като Aquadetrim, които съдържат витамин D3. Понася се добре от деца и може да се използва без риск от предозиране. В допълнение към него на съвременния фармацевтичен пазар има "Девисол", "Вигантол", "Видеин-2", които са маслени разтвори на витамин D. Всички те имат противопоказания, така че не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар преди да го приемете.
Предозиране
Лечение, предотвратяване на рахит може да е неподходящо и тогава има предозираневитамин D. Детето развива симптоми на отравяне, като гадене, повръщане, нарушено изпражнение и задържане на урина. Ако се открият тези предупредителни признаци, трябва незабавно да информирате местния педиатър и да направите кръвен тест за калций в плазмата. Можете да добавите теста на Сулкович към изследването, въпреки че не е включен в стандартния протокол.
След откриване на предозиране, лекарството се отменя за известно време и родителите са помолени да се ограничат до ходене и диета. Не трябва фанатично да търсите и лекувате рахит при детето си. Превенцията може да изиграе номер на прекалено педантични родители.
Dispanserization
Деца с диагноза рахит трябва да бъдат регистрирани в диспансера след клинично и лабораторно възстановяване. Поради сложността и тежестта на последствията такива деца се наблюдават в продължение на три години от датата на изписването. Извикват се за проверка на всеки три месеца.
Между другото, диагнозата на рахит, неговата профилактика или лечение не е противопоказание за рутинна ваксинация. Основното нещо е да предупредите лекаря, който ще постави инжекцията, и местния педиатър за това.
В съвременния свят проблемът с рахита вече не е толкова остър, колкото беше преди век, но все пак не бива да се забравя, че небрежността към това заболяване може да причини инвалидност. За щастие вписването в диаграмата за развитие на детето „рахит” вече се превърна в изключение от правилото. Профилактиката и здравното образование се извършват на подходящо ниво, което осигурява грамотностмлади родители, тяхната бдителност по отношение на здравето на детето им. Дори и да възникне такъв проблем, лекарството може да се намери във всяка аптека, а успехът на лечението зависи само от това колко го искат родителите на малкия пациент.
