Раменната става, чиято анатомия е разгледана в следващата статия, позволява на ръцете да се движат свободно. Лигаментите, напротив, ограничават подвижността.
Нека проучим подробно какво представлява раменната става, чиято топографска анатомия е представена от взаимното подреждане на тъканите, нервите и кръвоносните съдове.
В раменния пояс, ставите обединяват ключицата и гръдната кост с лопатката, като по този начин образуват акромиоклавикуларните и стерноклавикуларните стави. Да започнем по ред.
Bones
Анатомията на човешката раменна става е сложна. За да се осигури мобилност, кухината е проектирана по-малко тук, а обхватът на движение се осигурява от много сухожилия и мускули.
Ставата се състои от две големи кости - раменната кост и лопатката, няколко стави и много връзки, сухожилия и мускули.
Лапатката е плоска кост под формата на триъгълник. Също така е важно при изграждането на артикулацията на раменната става. Костта се намира в задната част на тялото и лесно се усеща под кожата. Има ставна кухина, към коятораменната кост е прикрепена.
На задната част на лопатката има ос, която я разделя на две, където са разположени мускулите под гръбначния стълб и надгръбначния мускул.
Има друг процес на лопатката, наречен коракоид, който прикрепва връзките и мускулите. Друга кост - ключицата - е тръбеста, с извита форма.
Цялата раменна става (анатомия) на снимката по-долу илюстрира.
Мускули
Ротаторният маншет или ротаторният маншон е една от най-важните мускулни артикулации в тази част. Мускулите подпомагат аддукцията, огъването и удължаването на ръката.
Нараняванията в тази област най-често се свързват с маншета. Спортистите са изложени на особен риск. В ежедневието обаче се случват неприятности, особено при вдигане на тежести и пренасяне на товари без правилно разпределение на тежестта. При увреждане на мускулите се нарушава анатомията на раменната става. Тогава мускулите не могат да допринесат за движението, както преди, и амплитудата е драстично намалена.
И така, маншетът се състои от:
- супраспиноза;
- infraspinatus малък кръг;
- subscapularis.
Кръвоснабдяване и инервация
Мускулите на раменния пояс получават кръв от аксиларната артерия и нейните клони. Той пресича кухината на подмишницата и се придвижва от първото ребро до дъното на големия гръден мускул, преминавайки в брахиалната артерия. Една вена я придружава.
Инервацията се осъществява чрез нервите на брахиалния сплит. В него участват както гръбначни, така и идващи от предния клон на гръдния нерв. Брахиалния плексусзапочва от основата на шията, движи се напред и надолу, прониквайки в кухината на подмишницата, преминава под ключицата, под коракоидния израстък на лопатката, отделяйки там нерви.
Заради какво е движението?
Раменната става може да се движи поради следните пет стави (три стави и две - мускулно-сухожилна схема):
- Шоуло-лопатна става.
- Образование в чантата.
- Преместване на лопатката през гърдите.
- Акромиоклавикуларна става.
- Стерноклавикуларна става.
Вижте снимката. Ето раменната става: структура, анатомия. Сложната структура на тази област се разбира най-добре чрез разглеждане на изображението.
За да се осигури пълно движение, всичките пет стави трябва да работят гладко и правилно. Всяко нарушение не може да бъде заменено с други стави. Ето защо болката и ограничението на движението винаги съпътстват увреждането на тази област.
Акромиоклавикуларна става
Анатомията на раменната става се характеризира с многоос и равнина, поради което ключицата се слива с лопатката. Държи се от здрав коракоклавикуларен лигамент, който минава от коракоидния израстък на лопатката до дъното на ключицата. Скапулата е в състояние да се върти около сагиталната ос, която преминава през ставата, а също и леко да се движи около напречната и вертикалната ос. Оказва се, че движенията в тази става могат да се правят около 3 оси. Тук обаче амплитудата е много малка.
Стерноклавикуларна става
Анатомията на раменната става също е многоосна и плоска тук. Повърхността се състои от гръдната част на ключицата и ключицата на ръкохватката на гръдната кост. Формата на повърхността на ставите наподобява седло. Между тях има диск, който се слива с капсулата и разделя ставната кухина на две. Тънката капсула е прикрепена от връзки, вплетени във фиброзната мембрана от двете страни. Освен това има интерклавикуларен лигамент, който свързва стерналните краища на ключиците, както и костоклавикуларен лигамент, разположен в странично положение на малко разстояние от ставата.
Анатомията на раменната става е представена от три оси. Има доста ограничен обхват. Следователно можете да ги местите напред, назад и малко да завъртите. Може да се направи кръгово движение, когато краят на ключицата прави елипса.
Връзки на лопатката
Освен ставите има фиброзни снопчета по пояса на горните крайници - това са връзките на лопатката. Те се състоят от долна и горна напречна, както и корако-акромиална. Последният е представен под формата на триъгълник, където сводът е опънат над раменната става между коракоидния израстък и върха на акромиона. Лигаментът служи за защита на раменната става и заедно с други ограничава подвижността по време на отвличане на рамото. Долният напречен лигамент е разположен между ръба на гленоидната кухина на лопатката и основата на израстъка на рамото, а горният напречен лигамент се прехвърля върху изрезката на лопатката.
Структура и връзки на раменната става
В свободната част на крайника ставите са слети заедно иколан на горния крайник, благодарение на който се формират китката, лакътя, рамото и други зони.
Раменната става има многоосна и сферична структура. Състои се от главата на костта и кухината на лопатката. Повърхността на първата е сферична, а втората има формата на дупка. Главата е около три пъти по-голяма от кухината, която се допълва от устната на ставата. Последният леко увеличава повърхността си, добавяйки дълбочина, кривина и конгруентност.
Съвместната капсула е голяма, но тънка. Произхожда от устната и е прикрепен към шийката на раменната кост. Вътре капсулата се хвърля между туберкулите на раменната кост и образува междутуберкулозната синовиална обвивка. Капсулата е фиксирана от коракобрахиалния лигамент, насочен от израстъка на лопатката и вплетен в него.
Характеристики на движение
В лигамента на раменната става анатомията се характеризира с недоразвитие. Поради значителната разлика в контактните повърхности в раменната става е възможна голяма амплитуда на движение около три оси: вертикална, сагитална и напречна. Около сагиталното рамото се отвежда и привежда, около напречното - се огъва и разгъва, а вертикалното - се обръща навътре и навън.
В допълнение, анатомията на раменната става позволява кръгови движения. Те в тази област могат да се появят заедно с пояса на горния крайник. В резултат на това е в състояние да опише, в по-голяма или по-малка степен, полукълбо. Но преместването му над хоризонталното ниво спира големия туберкул на раменната кост.
Трябва да знаете, че отвличането на ръката, благодарение на работата само на раменната кост и ставната кухина, се довежда само до деветдесет градуса. Тогава лопатката започва да подпомага движението, поради което отвличането се увеличава до 180 градуса.
Не само проблемите в мускулите и сухожилията в тази област водят до дестабилизиране на горния крайник. Те могат да бъдат причинени от деформация на гръдния кош или нарушения в гръбначния стълб. Ето защо е толкова важно да бъдете внимателни към здравето си и да обръщате внимание на появяващите се симптоми навреме. Тогава ще бъде възможно да се поддържа здраве и пълно движение за цял живот.
Заболявания и анатомия на раменната става, ЯМР
Ако имате болка в рамото, определено трябва да се консултирате със специалист, за да поставите правилната диагноза. Състоянието на костите ще ви помогне да разберете рентгеновата снимка. След ултразвук се изследват меките тъкани и хрущялите. Отличен и безопасен начин е ЯМР. Анатомията на раменната става може да се види и с помощта на артроскопия, която освен диагностика лекува и пациента.
Нека разгледаме най-често срещаните заболявания.
Бурсит
Заболяването се диагностицира с възпаление на усукването на синовиалната торба на раменната става. Анатомията в тази част е много сложна. Обикновено лезията се появява между костта и сухожилието. Характерна особеност на бурсита на раменната става е, че синовиалната бурса не комуникира с нейната кухина.
Причини за бурситможе да има както наранявания, така и инфекции, както и прекомерно натоварване на ставата при спортисти и работници, ангажирани с тежък физически труд.
Шоулохумерална периартроза или периартрит
Това също е често срещано състояние за болка в рамото. Това включва цяла група от следните заболявания.
- Остеохондрозата се развива в шийните прешлени. Болката се разпространява през нервите и отива в брахиалния сплит. Тогава се развива т. нар. плексит. Методът на лечение се избира в зависимост от състоянието на нервните окончания, както и междупрешленните дискове.
- Субакромиален импинджмент - синдром, характеризиращ се с компресия на ротаторите на рамото, които преминават между главата на рамото и израстъка на лопатката. Каналът може да бъде компресиран или наранен. Тогава човекът ще почувства болка, особено през нощта. Той няма да може да легне на рамото му, да огъне ръката си и да я отведе настрани. По време на лечението се избират противовъзпалителни средства и се предписва физиотерапия. Използват се мехлеми, масаж, компреси и гимнастика. При необходимост се предписва и хирургична операция.
- Разкъсване на маншета се получава в резултат на травма, притискане или разтягане. Сухожилието се разкъсва. Рамото започва да боли, а болката се излъчва към ръката, което прави невъзможно огъването и отстраняването му. При разкъсване на сухожилието се налага операция, при която сухожилията се зашиват заедно чрез артроскопия. В този случай основното е да не пропускате оптималното време, резултатът ще бъде толкова по-добър, колкото по-скоро проблемът се изясни и елиминира.
- Когато ставната капсула се слепи по време на възпаление, тя се диагностицираадхезивен капсулит. Пациентът е по-малко способен да движи ръката си. Ако не се извърши артроскопска хирургия, в бъдеще единствената възможност за възстановяване на мобилността ще бъде протезирането.
- Поради хронично напрежение на мускула и сухожилието под лопатката, както и нараняване, се развива синдромът на "замръзналото рамо". В същото време се усеща болка и ограничение или невъзможност за извеждане на ръката навън. За да се спаси пациента от страдание, засегнатата област се инжектира с анестетик.
- Поради травма, хрущялната устна може да бъде повредена и разкъсана. Възстановяването е възможно с артроскопия.
Протези
За замяна на повърхности, унищожени от нараняване или заболяване, раменна става се протезира. Анатомията на гленоидната кухина остава незасегната. Изкуствен имплант се поставя само в случаите, когато други методи на лечение са неефективни.
Така че става единственото решение след фрактура, когато анатомията на раменната става и раменните мускули не може да бъде възстановена и металният фиксатор е безполезен.
Ще имате нужда и от протезиране в напреднал стадий на остеоартрит. Увреждането на хрущяла е придружено от болка, хрускане и ограничено движение. Пациентите стават безпомощни. В същото време протезирането възстановява работата на ръцете и човекът се отървава от болката.
Същото важи и за увреждане на мускулите на ротаторния маншон. Ако артроскопията е ефективен метод за лечение в началото на заболяването, то по-късно,в текущата версия ще бъде безсилен. Следователно е инсталиран имплант.
Опасна е и тежката форма на заболяване като ревматоиден артрит. Ставните повърхности са разрушени, мускулите на ротаторния маншон и други меки тъкани са увредени, усеща се силна болка и движението е ограничено и постепенно води до обездвижване.
Каквито и манипулации да се извършват върху ставата, след тях ръката трябва да се фиксира с ортеза, бинт или бинт. За да се върне нормалното функциониране на горния крайник, се извършва комплексно лечение, което включва различни възстановителни мерки. Те включват специални тренировки, масажи и физиотерапия.
