Хемороидите са проктологично заболяване, характеризиращо се с разширени вени в ректума. Патологията може да се прояви под формата на образуване на тромбоза, разширени вени, промени във формата им, възли.
Според някои доклади, приблизително 20% от населението има анамнеза за диагноза: хемороиди. И около 70% от всички хора поне веднъж в живота си са изпитвали различни симптоми на заболяването, сърбеж или дискомфорт в ануса.
Етиология и патогенеза
Класификацията на хемороидите е доста обширна, но факторите, които провокират развитието на заболяването, са еднакви за всички случаи.
Може да са елементарни скокове на налягане във вените от механични повреди. Инфекциозни заболявания, които засягат намаляването на тонуса на вените, могат да повлияят на развитието на болестта. Някои хора имат анатомични особености, които влияят неблагоприятно на съдовата система на ануса. Хората, които спортуват или работят усилено, често имат този проблем.
Бременността и раждането сами по себе си могат да предизвикат развитието на хемороиди. Ако човек е в една позиция дълго време или има чести разстройства на изпражненията, тогава може да възникне и проблем. Раковите образувания в пикочно-половата система, ануса и в коремната кухина могат да провокират развитието на хемороиди.
Класификация
Днес лекарите разграничават два етапа на хода на заболяването:
- хронично;
- пикантно.
Според формата на патологията заболяването се разделя на:
- вътрешен;
- външен;
- комбинирано.
Хронична форма
Класификация на хемороидите по етапи:
| 1 | На този етап няма пролапс на хемороиди, но има кърваво течение от ануса. Протичането на заболяването се характеризира с лека промяна в субмукозния слой на ректума. Въпреки това, вече единични мускулни клетки са податливи на дистрофични промени. Хемороидите могат дори да изпъкнат в лумена на аналния канал и поради тази причина възниква кървене. Този етап може да бъде диагностициран само с аноскопия. |
| 2 |
Този етап вече се характеризира с пролапс на възела, а не непременно с кървене. Дистрофичните процеси нарастват, възлите се увеличават по размер. В такава ситуация често се случва саморедукция в аналния канал. На този етап те вече сериозно изтъняватстени на лигавицата на възлите. |
| 3 | На този етап възелът пада по-често и трябва да се нулира ръчно през цялото време. Въпреки сериозните дистрофични промени, субмукозният слой на ректума запазва своята еластичност, поради което може да изпълнява функциите си почти в пълна степен. |
| 4 | На този етап има постоянен пролапс на хемороиди. Но не само възлите вече падат, но и лигавицата на ректума, така че вече няма да е възможно самостоятелно да се намали. Както и в други етапи, всичко се случва със или без кървене. Този етап се характеризира с почти пълно заместване на еластичните клетки със съединителна тъкан, наблюдават се множество разкъсвания в лигаментния апарат. |
Остра форма
Тази форма всъщност е усложнение на хроничната форма. Класификацията на острите хемороиди се състои от три етапа:
- Тромбоза без възпаление при вътрешни и външни хемороиди.
- Тромбоза, но с вече възпалителен процес.
- На третия етап вече започва възпалителният процес върху подкожната тъкан, може да се появи подуване на перианалната кожа и да се развие некроза на лигавицата.
Класификацията на хемороидите по степени отразява патогенезата на патологията и дава възможност на лекарите обективно да оценят показанията и адекватно да изберат курс на лечение.
Най-честопатологията протича на фона на промяна в хроничния стадий на остър възпалителен процес. Острите провокатори включват:
- повишен запек;
- възпаление на перинеума, аналния канал или ректума.
Такива процеси водят до факта, че тромбозата се увеличава, а възпалителният процес преминава в околните тъкани.
Диагностика
Най-простата техника за преглед е на гинекологичен стол, когато пациентката притиска краката си към корема си колкото е възможно повече или прегледът може да се извърши в коляно-лакътно положение. Лекарят също преценява коя клиника, класификация на хемороидите. При преглед оценява състоянието на ануса, зейналото му, определя дали има деформации или други изменения, възможност за самонамаляване на възела.
Сонда вече се използва за определяне на наличието или отсъствието на анална фисура.
Методът на пръстите ви позволява да определите тоничното състояние на сфинктерите, волеви контракции. Също така, този метод ви позволява да идентифицирате белези, полипи и дефекти на лигавицата. Въпреки че техниката не позволява с пълна увереност да се определи размерът и местоположението на възлите.
Аноскопията е най-ефективният начин за определяне на наличието на заболяването в ранен стадий. Това е инструментална техника, която се понася добре от пациентите и ви позволява да оцените състоянието на аналния канал на разстояние 8-12 сантиметра.
Също така, при изясняване на диагнозата и класификацията на хемороидите се извършва сигмоидоскопия или колоноскопия. Макар четези изследвания не могат напълно да заменят прегледа от проктолог, те позволяват да се идентифицират съпътстващи патологии. Всъщност според статистиката всеки трети пациент, диагностициран с хемороиди, е диагностициран с други заболявания, както в ануса, така и в дебелото черво или ректума, които всъщност водят до кървене.
Често на фона на хемороиди се открива анална фисура, която възниква поради хронична микротравма на лигавицата.
Специално внимание при диагностицирането се отделя на пациенти, които често имат кървене, защото могат да говорят не само за наличието на хемороиди, но и за развитие на рак на ректума или дебелото черво..
Лечение на 1-ви стадий на заболяването
В зависимост от класификацията на хемороидите се избира метод за лечение. В първия стадий на хроничната форма прибягват до консервативно лечение, по-рядко до склеротерапия или инфрачервена фотокоагулация.
Консервативната или медикаментозната терапия е насочена към спиране на неприятните симптоми, които съпътстват заболяването и предотвратяване на възможни усложнения. Към днешна дата има доста голям арсенал от лекарства, чийто ефект е добре проучен. На първо място се използват ректални супозитории.
Има дори класификация на супозитории от хемороиди:
- С аналгетичен ефект. В такива препарати има новокаин или анестезин. Основният страничен ефект на такива супозитории е силно повишаване на кръвното налягане на пациента.
- Хемостатично. Ефектът от тези свещинасочени към повишаване на съсирването на кръвта. Като част от средствата могат да присъстват: викасол, калциев хлорид, дицинон.
- Свещи, които намаляват възпалителния процес. Такива средства имат и бактерициден ефект. Лекарствата обикновено съдържат масло от морски зърнастец, прополис, жълт кантарион и други естествени съставки, които ускоряват лечебния процес.
Към днешна дата най-популярните свещи, наречени "Relief". В допълнение към супозиториите могат да се използват гелове и мехлеми, които също помагат за облекчаване на възпалителния процес, например: Aurobin, Heptrombin G маз. Бременните жени се съветват да използват естествени препарати, като Natalsid.
В зависимост от класификацията на хемороидите и степента на болка могат да се предписват таблетни форми на лекарства на базата на аналгетици, както и венотропни и лаксативи.
На този етап може да се препоръча склеротерапия. Тази операция е напълно проста и трае само няколко минути, безболезнена. Пациентите, преминали този етап, завинаги губят усещането за дискомфорт в ануса.
Етап на лечение 2
На този етап се използват същите методи като в първия стадий на заболяването.
Техника за инфрачервена коагулация позволява на инфрачервения светлинен поток да проникне в тъканта на възела и да коагулира тъканта. Тази процедура се препоръчва при наличие на кървене. В зависимост от класификацията на хемороидите и тежестта на симптомите, можеизвършени от 1 до 6 коагулации. Тази техника обаче може да доведе до редица усложнения: болка, некроза на лигавицата, тромбоза на възел.
Лигирането с латексови пръстени се чете като драстична мярка, но все пак ефективна. Тази процедура е показана само за 2-ри или 3-ти стадий на заболяването. Има два начина за провеждане на процедурата, но и в двата случая се използват еластични латексови пръстени, които в продължение на 12-14 дни притискат тъканите на хемороида, с поетапно кръстосване на крака. Тази техника позволява в 80% от случаите да се избегне хемороидектомия.
На този стадий на заболяването могат да се използват комбинирани лечения.
Лечение на 3-ти стадий на заболяването
Ако според класификацията на хемороидите вече можем да говорим за 3-ти стадий, то освен лигиране с латексни пръстени може да се предложи и трансанална резекция на лигавицата по метода на Лонго. Същността на техниката е да се отстрани малка част от лигавицата на ректума. След това раната се зашива с титаниеви скоби. И най-важното е, че самите възли не се отстраняват, а се свиват, тоест обемът на кръвния поток намалява. С течение на времето кръвоснабдяването на възлите става по-малко интензивно и възлите се затягат със съединителна тъкан.
4-ти етап на лечение
Ако според класификацията на хроничните хемороиди вече е определен 4-ти етап, работоспособността на пациента рязко намалява, хемороидите редовно изпадат по време на дефекация, тогава има само един изход - хемороидектомия, т.е., хирургична интервенция. Този метод също се използвав случай на диагностициране на външен хемороид.
Превенция с лекарства
Въпреки малкото познаване на значението на лекарствената терапия за предотвратяване на развитието на хемороиди, лекарят определя нейната нужда индивидуално при преглед на всеки пациент. Има рискова група, която включва хора със заседнал начин на живот, с голямо наднормено тегло, жени по време на бременност или хора, които пият алкохол в големи количества.
