Парафарингеалните и ретрофарингеални абсцеси, подобно на паратонзиларните абсцеси, са усложнения на възпалителните процеси в устната кухина и назофаринкса, като най-често засягат палатинните сливици. Ако възникнат тези опасни проблеми, трябва незабавно да се свържете с отоларинголог.
Определение на понятието
Абсцесът е гноен възпалителен процес в тъканите, причинен от инфекция, придружен от увреждане на тъканните структури, поява на кухина, съдържаща гной, най-често срещана в подкожната мастна тъкан, мускулите, вътрешните органи и пространствата между тях.
След като дефинираме понятието, можем да кажем, че парафарингеалният абсцес е такова гнойно образувание от фибри в перифарингеалното пространство. Пространството е ограничено от страничната стена на фаринкса, вътрешната страна на долната челюст, превертебралната фасция и фасцията на паротидната слюнчена жлеза. Парафарингеалното пространство е изпълнено със съединителна тъкан, съдържаща нерви и кръвоносни съдове, и има изход към медиастинума.
Причини за парафарингеален абсцес
Те са:
- Фарингит и последващо възпаление на фарингеалното пространство, причинено от бактерии (стафилококи, стрептококи, E. coli и други) могат да доведат до пробиване на гной по-нататък по шията.
- Тонзилитът при недостатъчно лечение може да се влоши от паратонзиларен абсцес, който преминава в перифарингеалното пространство.
- Мастоидит (възпаление на мастоидния израстък) през тимпаномастовидната фисура може да предаде инфекция на перифарингеалната тъкан.
- Пародонтит - поява на гнойни кухини по върховете на корените на зъбите. Ако тази патология не се излекува, тогава процесът преминава към челюстта. И тъй като долната челюст е една от границите на перифарингеалното пространство, в нея може да се образува абсцес, разпространяващ се от челюстната кост.
- Гнойният среден отит, достигайки паротидната слюнчена жлеза, навлиза в парафарингеалното пространство, причинявайки възпалителен процес.
- Наранявания на шията, причинени от остри предмети, се инфектират и причиняват абсцес на гърлото. Възможна е вреда при отваряне на паратонзиларен абсцес, когато инструмент, който е проникнал твърде дълбоко, навлезе през стената на фаринкса в перифарингеалното пространство.
Клинични прояви
Парафарингеален абсцес се характеризира със силна болка в гърлото, по-изразена отстранипоражение. Болката става по-силна при поглъщане на слюнка, пиене на течности и храна. Дъвчащите мускули са компресирани, така че устата трудно се отваря. Това се нарича тризъм. Болката от гърлото може да се излъчва към ушите, долната челюст, главата. За да облекчат болката, пациентите често накланят главата си настрани, където е абсцесът. Ако усетите шията от тази страна, тогава се определя подуване, болката се усилва, откриват се увеличени чувствителни лимфни възли.
Има значително влошаване на общото благосъстояние. Телесната температура се повишава до пиретични белези (повече от 39 градуса). Има изразена слабост, болки в тялото, изпотяване, втрисане, главоболие. Апетитът се влошава и може да изчезне напълно, поради болката е невъзможно да се преглъща храна. Освен това има повишено производство на слюнка, дискомфорт при преглъщане, който кара пациента да я изплюе.
Какви са разликите между патологиите?
Парафарингеалният абсцес е абсцес на гърлото, който се образува отстрани на фаринкса. Клиниката и нейното местоположение са описани по-горе.
В фарингеалното пространство може да се появи ретрофарингеален абсцес като усложнение на фарингит, тонзилит, гноен среден отит, остеомиелит на шийните прешлени, лезии на лимфните възли, разположени зад фаринкса с туберкулоза, морбили, морбили, до травма на задната фарингеална стена по време на отстраняване на аденоиди при деца. Среща се много по-често в детска възраст поради структурните особености на лимфната система.назофаринкса. Клинично протича с прояви на интоксикация, подобни на парафарингеален абсцес. Ако абсцесът е достатъчно нисък, това може да доведе до нарушение на акта на дишане поради засягане на ларинкса.
Причините и симптомите на паратонзиларен абсцес са подобни на предишни заболявания. Образува се като усложнение на тонзилит (остър и хроничен), пародонтит, фарингит, среден отит. Абсцесът може да заема различно положение по отношение на палатинната сливица: да бъде над нея, отзад, под сливицата, отстрани на стената на фаринкса. Болезненост и спазъм на дъвкателните мускули са характерни за този вид гнойни лезии. Общото състояние и апетитът се влошават значително, артикулацията на речта се нарушава, има увеличение и болезненост на лимфните възли под брадичката и на шията. Болката затруднява обръщането на главата на пациента.
Усложнения
Абсцесите често сами по себе си са усложнение на възпалителни процеси, но това не е границата. По-нататъшното разпространение на гной може да доведе до още по-голямо влошаване на ситуацията. Всяка от тези патологии може да доведе до смърт на пациента. Невъзможно е да се отложи лечението!
Отокът на ларинкса може да се превърне в страшно усложнение на всеки от изброените абсцеси поради разпространението на гной и реакцията на лигавичната стена на органа. Усложнението е придружено от астматични пристъпи.
Когато абсцесът се разпространи по перифарингеалното пространство на шията до медиастинума, органите, разположени там, включително сърцето, са засегнати.
Инфекция по протежение на невроваскуларния сноп води до възпаление на вените и артериите. Това може да причини тромбоза, коятоопасен инсулт и белодробен тромбоемболизъм. Увреждането на съдовата стена от инфекция се усложнява от вътрешно кървене, чиято сила ще зависи от диаметъра на съда.
Близостта до мозъка крие риск от възпаление на менингите - менингит, както и на самата медула (енцефалит).
Поради богатото кръвоснабдяване на назофаринкса, инфекцията може лесно да навлезе в системното кръвообращение, разпространявайки се в цялото тяло, причинявайки сепсис, водещ до вторични гнойни огнища в тялото.
Диагностика
При дискомфорт в гърлото, спазъм на челюстните мускули, нарушения в преглъщането и висока телесна температура, трябва да се консултирате с отоларинголог.
С помощта на фарингоскопия (изследване на фаринкса) лекарят ще види с парафарингеален абсцес изразено зачервяване на страничната му стена, както и подуване и хиперемия на други елементи на устата - сливици, увула, меко небце, възможно е изпъкване на палатинната сливица. Шията при палпация от страната на лезията е много болезнена. Същото важи и за шийните лимфни възли.
При ретрофарингеален абсцес задната стена на фаринкса е оточна, червена, може да се наблюдава нейното изпъкване и флуктуация на гной..
При паратонзиларен абсцес прегледът ще покаже увеличение на палатинната сливица, откриване на гноен секрет. Болката на шията и лимфните възли е изразена.
Тампонът от гърлото може да открие патогенни бактерии, които са причинили процеса на абсцесиране.
В общия кръвен тест - левкоцитоза до 20 хиляди, промяна в левкоцитната формула вкъм млади форми на левкоцити, повишаване на ESR до 40 mm/h.
Рентгенография на шията се прави в две проекции. Снимките ще показват натрупването на гной. В случай на затруднение, изследването трябва да се задълбочи чрез магнитен резонанс или компютърна томография на шията и главата.
Консервативно лечение на парафарингеален абсцес
Пациентите с абсцеси на гърлото трябва да бъдат хоспитализирани в 90% от времето. Лечението на парафарингеален абсцес зависи от причините, които са го причинили. Тоест, антибактериалната терапия трябва да вземе предвид спектъра от микроорганизми, които са активирали заболяването. Предписват се антибиотици от пеницилиновите групи, цефалоспорини, макролиди, карбапенеми и метронидазол. Често за облекчаване на интоксикацията е необходима инфузионна терапия с физиологични разтвори и глюкоза. Симптоматични лекарства: болкоуспокояващи, антипиретици, антихистамини. Напояване на устата и гърлото с антисептични препарати в разтвори. Физиотерапия (магнит, UHF).
Хирургично лечение
В повечето случаи хирургичната интервенция се добавя към консервативното лечение на симптомите на парафарингеален абсцес за бързо подобряване на състоянието на пациента.
Парафарингеален абсцес може да се отвори по два начина. При малък абсцес това се прави през устата с неостри форцепси или мека скоба, за да се предотврати нараняване на близки структури. Ако абсцесът е голям, тогава е необходимо да го изрежете свъншната страна по предния ръб на стерноклеидомастовидния мускул, отивайки дълбоко до ъгъла на долната челюст. Гнойната кухина трябва да се измие с антибактериален разтвор и да се остави гумен дренаж за източване на секрета.
Ретрофарингеален абсцес се изрязва на мястото на най-големия оток, раната се измива.
Паратонзиларният абсцес се отваря при локална анестезия през устата, като тъканта се разделя с форцепс, за да се избегне увреждане на кръвоносните съдове. След отстраняване на гной
кухината се измива с антисептични и антибактериални разтвори.
Превенция
Включва следните дейности:
- Навременно лечение на остри процеси в назофаринкса (фарингит, ринит, тонзилит).
- Предотвратяване на чести екзацербации на хронични възпаления на УНГ органи, както и обостряне на заболявания (преход на ринит в синузит, външен отит в среден).
- Навременно посещение при зъболекар с лечение на кариозни зъби, за да не се доведе лезията до пулпит и пародонтит. Отстраняване на гниещи корени на зъбите.
- Подобрете тялото чрез втвърдяващи водни процедури.
- Укрепване на имунитета чрез витаминна терапия и рутинна имунизация.
- Посетете спортни секции.
- Разходки на открито.
- Спрете цигарите.
- Здравословно хранене.
