Хиперосмоларната кома най-често се диагностицира при пациенти над 50-годишна възраст, които страдат от лек до умерен захарен диабет, който лесно се компенсира с диета и специални лекарства. Развива се на фона на дехидратация на тялото в резултат на прием на диуретици, заболявания на съдовете на мозъка и бъбреците. Смъртността от хиперосмоларна кома достига 30%.
Причини
Свързаната с глюкозата хиперосмоларна кома е усложнение на захарния диабет и възниква в резултат на рязко повишаване на кръвната захар (повече от 55,5 mmol/l) в комбинация с хиперосмоларност и липса на ацетон в кръвта.
Причините за това явление може да са:
- тежка дехидратация поради тежко повръщане, диария, изгаряния или продължително лечение с диуретични лекарства;
- недостатъчност или пълна липса на инсулин, както ендогенен, така иекзогенни (причината за това явление може да е липсата на инсулинова терапия или грешен режим на лечение);
- повишена нужда от инсулин, която може да възникне в резултат на груби нарушения на диетата, въвеждане на концентрирани глюкозни препарати, развитие на инфекциозно заболяване (особено пневмония и инфекции на пикочните пътища), след операции, наранявания, приемане на лекарства, които притежават свойствата на инсулинови антагонисти (по-специално, глюкокортикоиди и препарати с полови хормони).
Патогенеза
За съжаление механизмът на развитие на това патологично състояние не е напълно разбран. Смята се, че развитието на това усложнение се влияе от блокирането на отделянето на глюкоза от бъбреците, както и от повишения прием на това вещество в тялото и производството му от черния дроб. В същото време се потиска производството на инсулин, както и блокирането на усвояването на глюкоза от периферните тъкани. Всичко това е съчетано с дехидратация на тялото.
В допълнение, се смята, че наличието на ендогенен (образуван вътре в тялото) инсулин в човешкото тяло пречи на процеси като липолиза (разграждане на мазнините) и кетогенеза (образуване на зародишни клетки). Този инсулин обаче не е достатъчен, за да потисне количеството глюкоза, произведена от черния дроб. Следователно е необходимо въвеждането на екзогенен инсулин.
При рязка загуба на течност в големи количества, BCC (обемът на циркулиращата кръв) намалява, което води до сгъстяване на кръвта и увеличаване наосмоларност. Това се случва именно поради повишаване на концентрацията на глюкозни, калиеви и натриеви йони.
Симптоми
Развива се хиперосмоларна кома, симптомите на която се появяват предварително, в рамките на няколко дни или седмици. В същото време пациентът развива признаци, характерни за декомпенсиран захарен диабет (нивата на захарта не могат да се коригират с лекарства):
- полиурия (повишено производство на урина);
- повишена жажда;
- повишена сухота на кожата, лигавиците;
- драстична загуба на тегло;
- постоянна слабост;
- последицата от дехидратацията е общо влошаване на благосъстоянието: намаляване на тонуса на кожата, очните ябълки, кръвното налягане, температурата.
Неврологични симптоми
В допълнение, симптомите могат да се наблюдават и от нервната система:
- халюцинации;
- хемипареза (отслабване на волевите движения);
- нарушение на речта, тя е неясна;
- постоянни крампи;
- арефлексия (липса на рефлекси, един или повече) или хиперлефксия (повишени рефлекси);
- мускулно напрежение;
- увредено съзнание.
Симптомите се появяват дни преди да се развие хиперосмоларна кома при деца или възрастни.
Възможни усложнения
При ненавременна помощ могат да се развият усложнения. Често срещани са:
- епилептични припадъци, които могатда бъде придружено от потрепване на клепачите, лицето (тези прояви може да са невидими за другите);
- дълбока венозна тромбоза;
- панкреатит (възпаление на панкреаса);
- бъбречна недостатъчност.
В стомашно-чревния тракт също настъпват промени, които се проявяват с повръщане, подуване на корема, болки в корема, нарушения на чревната подвижност (понякога се наблюдава чревна обструкция), но те могат да бъдат почти невидими.
Наблюдавани са и вестибуларни нарушения.
Диагностика
Ако има съмнение за диагноза хиперосмоларна кома, диагнозата се основава на лабораторни изследвания. По-специално, при изследване на кръвта се открива високо ниво на гликемия и осмоларитет. Освен това са възможни повишени нива на натрий, висок общ суроватъчен протеин и остатъчен азот. Нивата на урея също могат да бъдат повишени. При изследване на урината не се откриват кетонни тела (ацетон, ацетооцетна и бетахидроксимаслена киселина).
Освен това няма миризма на ацетон в издишания от пациента въздух и кетоацидоза (нарушен въглехидратен метаболизъм), които са изразени хипергликемия и осмоларитет на кръвта. Пациентът има неврологични симптоми, по-специално патологичния признак на Бабински (рефлекс на екстензорен крак), повишен мускулен тонус, двустранен нистагъм (неволеви осцилаторни движения на очите).
Сред други анкетиизпъквайте:
- ултразвуково и рентгеново изследване на панкреаса;
- електрокардиография;
- тест за кръвна захар.
Диференциалната диагноза е от особено значение. Това се дължи на факта, че хипермоларната кома може да бъде резултат не само от захарен диабет, но и от чернодробно-бъбречна недостатъчност при прием на тиазидни диуретици.
Лечение
Ако се диагностицира хиперосмоларна кома, спешната помощ е за премахване на дехидратацията, хиповолемията и възстановяване на плазмения осмоларитет.
За борба с хидратацията на тялото се използва хипотоничен разтвор на натриев хлорид. Въведени от 6 до 10 литра на ден. Ако е необходимо, количеството на разтвора се увеличава. В рамките на два часа след началото на патологичното състояние е необходимо да се инжектират 2 литра разтвор на натриев хлорид интравенозно, след което се прилага капково със скорост 1 l / h. Тези мерки се предприемат до нормализиране на осмоларитета на кръвта и налягането във венозните съдове. Признак за премахване на дехидратацията е появата на съзнанието на пациента.
Ако се диагностицира хиперосмоларна кома, лечението изисква намаляване на хипергликемията. За тази цел инсулинът се прилага интрамускулно и интравенозно. В същото време е необходим строг контрол на концентрацията на кръвната захар. Първата доза е 50 IU, която се разделя наполовина и се въвежда в тялото по различни начини. В случай на хипотония методът на приложение е само интравенозно. Повече инсулинприлага се в същото количество капково интравенозно и мускулно. Тези мерки се извършват, докато нивото на гликемията достигне 14 mmol/l.
Режимът на инсулин може да е различен:
- еднократно 20 IU интрамускулно;
- 5-8 единици на всеки 60 минути.
В случай, че нивото на захарта спадне до ниво от 13,88 mmol/l, хипотоничният разтвор на натриев хлорид трябва да бъде заменен с разтвор на глюкоза.
По време на лечението на хиперосмоларна кома е необходимо постоянно наблюдение на количеството калий в кръвта, тъй като е необходимо въвеждането на калиев хлорид за отстраняването му от патологичното състояние.
За предотвратяване на мозъчен оток в резултат на хипоксия, пациентите се инжектират интравенозно с разтвор на глутаминова киселина в количество от 50 ml. Необходим е и хепарин, тъй като рискът от тромбоза се увеличава драстично. Това изисква наблюдение на кръвосъсирването.
По правило хиперосмоларната кома се развива при пациенти с лек или умерен захарен диабет, така че спокойно можем да кажем, че тялото приема добре инсулина. Ето защо се препоръчва да се прилагат точно малки дози от лекарството.
Превенция на усложнения
Сърдечно-съдовата система също се нуждае от профилактика, а именно от превенция на сърдечно-съдовата недостатъчност. За тази цел се използват "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon". При понижено налягане, което е на постоянно ниво, се препоръчва въвеждането на разтвор на DOXA, както и интравенозноприлагане на плазма, гемодез, човешки албумин и цяла кръв.
Бъдете нащрек…
Ако сте диагностицирани със захарен диабет, трябва постоянно да се подлагате на прегледи от ендокринолог и да следвате всички негови инструкции, по-специално да контролирате нивата на кръвната захар. Това ще избегне усложненията на заболяването.
