Сфинктерът на Оди е орган, който регулира навлизането на жлъчката през жлъчните пътища от черния дроб в дванадесетопръстника. Също така, една от функциите му е регулирането на секрецията на жлъчния мехур, както и потока на панкреатичния ензим в червата. Дейността на стомашно-чревния тракт също оказва огромно влияние върху жлъчния канал.
Важно е органът да функционира правилно
Ако работата на SO (сфинктера на Оди) се отклони от нормата, тогава дейността на целия стомашно-чревен тракт започва да страда. Пациент, който развива това разстройство, изпитва пароксизмална болка в горната част на корема, чернодробните ензими могат да бъдат повишени, има разширение на общия жлъчен канал, повишена секреция на панкреатин и може да се развие панкреатит като цяло. Какво представлява сфинктерът на Оди? Какви са опасните нарушения в работата на тялото? И така, първо първо.
сфинктер на Оди устройство
Причините за нарушения в дейността на този орган могат да бъдат два вида - структурни или функционални. Според медицинската класификация тази дисфункциянаричано нарушение на жлъчните пътища.
Анатомично SO е случай на мускули и съединителна тъкан, които заобикалят връзката на панкреаса и жлъчните пътища в един общ съд, който влиза в стената на дванадесетопръстника. Въз основа на структурата на сфинктера той има три части - сегмент от жлъчния канал, сегмент на панкреатичния канал и сфинктер на ампулата, който обгражда общия канал на тези два органа..
Тази ампула поддържа постоянно налягане, което обикновено е 10-15 mmHg. Това налягане се регулира от гладките мускули, които образуват обвивка и са разположени както надлъжно, така и кръгово.
CO функции
Какъв е сфинктерът на Oddi по отношение на функционалността?
Трите основни начина на работа на този сфинктер са да регулира потока на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника, да предотврати рефлукс (оригване) на съдържанието на това черво обратно в жлъчно-панкреатичния канал и да осигури натрупване на чернодробна жлъчка в жлъчния мехур.
Всички тези функции са възможни поради способността на OD да регулира налягането вътре в себе си и между каналната си система и дванадесетопръстника.
Какво е CO дисфункция?
Дисфункцията на сфинктера на Оди (SSO) е частично нарушение на проходимостта на каналите, описани по-горе. Има органичен или функционален характер и клиничната му проява е нарушение на изтичането на панкреатичен сок и жлъчка.
Поради естеството на DSO, пациентите с товаРазстройството се разделя на два вида - тези, до които се е развило на фона на стеноза (спазъм) на сфинктера и такива, които имат функционална дискинезия на този орган. Анатомичната стеноза на SO се причинява от възпаление и фиброза (когато мускулната тъкан е заменена от съединителна тъкан, се образуват белези) и вероятно от хиперплазия на мембраната. Фиброзата и възпалението могат да бъдат предизвикани от преминаването на камъни през каналите или пристъпите на остър панкреатит. Лекарите са съгласни, че е много трудно да се разграничат органичните и функционалните причини за това разстройство, тъй като те могат да бъдат повлияни от едни и същи фактори.
Дисфункцията на сфинктера на Оди е много често срещана при тези, които са претърпели холецистектомия. Един от компонентите на синдрома на постхолецистектомията е именно това заболяване, всъщност то, като правило, провокира този синдром. Повечето от тези пациенти страдат от липса на органна функционалност, която се проявява като постоянно навлизане на жлъчка в дванадесетопръстника. Понякога се отбелязва и спазъм (дискинезия) на сфинктера на Оди. Ако жлъчният мехур е отстранен, тогава дори леко намаляване на CO2 води до повишено налягане в целия жлъчен канал. Това явление е придружено от болка.
Как да се диагностицира?
Естествено, такава диагноза трябва да бъде поставена от лекар. По-долу изброяваме всички характерни симптоми на сфинктера на Оди, или по-скоро неговата дисфункция.
На първо място, това е изразена, упорита болка с локализация в центъра на епигастриума и в горната дясна част на корема. Характерът на тази болка е:
- продължителност на припадъците - околополовин час или повече, те се разпръскват с интервали без болка и след това могат да се повторят отново;
- атаки се случват един или повече пъти през годината;
- болката е толкова силна, че човек не може да я издържи, докато извършва някаква дейност;
- изследването не разкрива никакви структурни промени, които да обяснят тези симптоми.
Тестовете могат да покажат едно или повече от следните: повишен директен билирубин и/или панкреатични ензими, алкална фосфатаза, серумни трансаминази.
Видове дисфункция на сфинктера на Оди
В медицината пациентите се класифицират в две категории - това са пациенти с нарушения в жлъчния сегмент на сфинктера (повечето от тях) и пациенти с дисфункция на сфинктера на Оди от панкреатичен тип (има по-малко).
Тестовете, необходими за получаване на пълната картина, са ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) и манометрия на сфинктера. Тези два метода се наричат инвазивни изследвания за това заболяване.
Изследването на ERCP помага да се изключат други заболявания на панкреаса и жлъчните пътища, които могат да причинят подобни симптоми на болка. Освен това ви позволява да определите както размера на каналите, така и честотата на тяхното изпразване.
И с помощта на ендоскопска манометрия (която се счита за най-надеждния метод за изследване на CO), налягането в сфинктера се измерва чрез поставяне на специален катетър визследвани канали. Също така помага да се разбере каква е двигателната активност на CO.
Билиарни типове DSO
Използвайки тези два метода, пациентите с SWD са разделени на няколко групи. Дисфункция на сфинктера на Оди по жлъчен тип No 1, когато пациентът има жлъчни колики, общият жлъчен канал е разширен, регистрира се по-бавно от нормалното отделяне на специално контрастно вещество и се повишава нивото на чернодробната секреция. Нарушенията на тази група се дължат на стеноза на сфинктера на Оди. Второ, това е дисфункция на сфинктера на Оди според жлъчен тип No 2. Тук пациентите изпитват жлъчна болка в комбинация с някои от симптомите, характерни за първия тип. Техните нарушения могат да бъдат както функционални, така и структурни. На трето място, това е жлъчен тип 3, придружен изключително от жлъчни атаки, което показва функционалния характер на заболяването. И накрая, се разграничава подтип на панкреатична дисфункция на сфинктера на Оди. При него пациентът изпитва характерна за панкреатит епигастрална болка, която може да излъчва към гърба. Анализите при такива пациенти показват повишени липази и амилази. Но тъй като те нямат обективни причини за панкреатит (например пристрастяване към алкохол и др.), лекарите поставят диагноза за несигурна етимология на повтарящ се панкреатит.
Лабораторните изследвания имат смисъл само директно в случай на пристъпи на болка. Тогава анализът ще покаже увеличение на определени ензими, което ще помогне да се идентифицират причините иестеството на заболяването.
Неинвазивен преглед за DSO
Какъв е сфинктерът на Оди? Цялостната картина на самия орган и неговата дисфункция е повече или по-малко ясна. След това разгледайте диагностичните методи за изучаване на DSO.
Ултразвукът се използва за неинвазивно изследване при това заболяване. Той помага да се определи диаметърът на желаните канали преди и след въвеждането на "провокативни" вещества. Например, за да направи ултразвук успешен по отношение на диагнозата, пациентът яде мазни храни. Това стимулира производството на холецистокинин и повишената жлъчна секреция. Диаметрите се измерват в рамките на един час с честота 15 минути. При нормално функциониране на СО диаметърът практически не се променя или може леко да намалее, но при заболяване значително се увеличава. Вярно е, че този метод не предполага изключително точна диагноза на дисфункцията на сфинктера на Оди спрямо неговите подтипове.
Има и хепатобилиарна сцинтиграфия, която ви позволява да проследите времето на проникване на специално въведен изотоп, движещ се заедно с жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника. Ако времето се увеличи, това е доказателство за наличието на DSO.
Консервативно лечение
Започва се с диета, която лекарят предписва на пациента. Включва и медикаментозна терапия, т.е. лекарства.
Най-важното нещо в диетата с DSO е ниското съдържание на мазнини. Диетата трябва да съдържа растителни фибри или хранителни добавки като трици и др. Въпреки това, всички зеленчуци и плодове трябвада бъдат термично обработени, т.е. варени или печени.
И целта на лекарствата при лечението на DSO е предимно симптоматична. Например, премахване на спазъм на гладката мускулатура на SO. Това се постига чрез назначаване на спазмолитици. Също така за това се използват лекарства с антихолинергични свойства.
Наркотици с един поглед
Има спазмолитици от миотропен тип, които намаляват двигателната активност и тонуса на гладката мускулатура: "Папаверин", "Бенциклан", "Дротаверин". Лекарите смятат Мебеверин за едно от най-ефективните лекарства, което пряко засяга гладката мускулатура. Смята се, че той е средно 40 пъти по-ефективен от папаверина. Неговите съпътстващи свойства са нормализирането на чревната дейност, т.е. намалява хиперперисталтиката, облекчава спазмите, но не предизвиква хипотония. Odeston (Gimekron) също се радва на добри отзиви. Той няма антикоагулантни свойства и е изкуствен аналог на веществото, присъстващо в копъра и анасона, които преди това са били използвани в медицината като спазмолитици. На практика няма случаи на странични ефекти при приема на това лекарство. Намаляване на болката и лекарства, съдържащи блокери на бавните калциеви канали. Това са Nifedipine, Veropamil, Diltiazem и др. Всички горепосочени лекарства имат значителни странични ефекти, така че се предписват с голямо внимание.
Инвазивни лечения за DSO
Ако симптомите на заболяването са тежки, тогава на пациентите се препоръчва операция. В случай на неефективност на неинвазивното лечение на сфинктера на Оди, или по-скоро неговата дисфункция и при съмнение за стеноза, се налага ендоскопска папилосфинктеротомия. Ако това е пациент от първи жлъчен тип, тогава успехът на операцията е вероятно в повече от 90 процента от случаите. Същото ниво се поддържа при пациенти с втори жлъчен тип сфинктер на дисфункция на Оди с повишено налягане в самия орган. Но при третия жлъчен тип вероятността за успех в случая на тази интервенция варира от 7 до 55 процента. Следователно в този случай този тип операции се използват много рядко.
При ендоскопска балонна дилатация в SO се имплантират временни катетри, така наречените стентове. Тази операция е алтернатива на предишната. Но ефективността на такава имплантация за пациенти с DSO все още не е доказана. Сега се предписва в много ограничени количества. Въпреки това, балонната дилатация е разумна при пациенти, чиито жлъчни пътища не са разширени.
Сравнително нов метод за инвазивно лечение е въвеждането на ботулинов токсин (ботокс) в дуоденалната папила. Ефектът от тази инжекция продължава от три до девет месеца. Ефектът му е да намали тонуса на сфинктера на Оди. Но тъй като методът все още е на етап клинично проучване, той все още не е широко използван.
Заключение
Отот горния материал стана ясно какво представлява - сфинктерът на Оди, каква е неговата дисфункция и начините за изследване на последния.
Както видяхме, в повечето случаи диагностичните методи позволяват правилно да се установи естеството на патологията, а наличието на високоефективни лекарства в повечето случаи подобрява благосъстоянието на пациентите..
