Чернодробната кома е най-тежкият стадий на енцефалопатия, свързан с цироза на черния дроб. Характеризира се с тежък неврофизиологичен синдром, който се проявява при човек, страдащ от чернодробна недостатъчност. В допълнение, това състояние е придружено от депресия на нервната система. Както показва практиката, такова състояние възниква при хора в резултат на тежка интоксикация, а освен това на фона на увреждане на целостта на органа или поради смъртта на повечето от клетките му поради остри и хронични заболявания.
Прогнозата за такава кома е благоприятна при условие на навременно лечение и плитка лезия. Шансовете за възстановяване са значително намалени, ако пациентът има хронична бъбречна недостатъчност. На фона на дълбоко чернодробно увреждане процесът е необратим и има изключително неблагоприятна прогноза. След това разберете какви симптоми се наблюдават при хората на фона на развитиетотова патологично състояние, както и да разберете каква трябва да бъде първа помощ и как се провежда лечението.
Описание на патологията
Трябва да се подчертае, че чернодробната кома е краен стадий на цироза на черния дроб. Развитието на това патологично състояние е свързано с различни фактори. Нека разгледаме основните, те на първо място включват следните причини:
- Наличие на чернодробна недостатъчност.
- Излагане на диетични продукти за разграждане на протеини. В този случай говорим предимно за амоняк.
- Появата на порто-кавални анастомози, тоест отклонения за притока на кръв, който заобикаля черния дроб, което води до факта, че много токсични вещества не се неутрализират по никакъв начин, а циркулират свободно в кръвоносната система.
Лекарите идентифицират следните видове чернодробна кома при цироза:
- Кома, която се развива поради некроза на чернодробните тъкани.
- Кома, която се причинява от образуването на чернодробни или системни колатерали. В същото време няма абсолютно никакво неутрализиране на токсични продукти.
- Смесеният тип кома предполага наличието и на двете горепосочени причини.
На всичкото отгоре на фона на цирозата самият черен дроб престава да изпълнява своята неутрализираща функция. В същото време нарушението на порталния кръвоток води до съдови промени в областта на мозъка.
Какви са признаците на чернодробна кома? Този въпрос интересува мнозина. Важно е да ги разпознаете навреме, за да избегнете най-ужасните последици.
Симптоми, предшестващи кома поради цироза на черния дроб
Комата обикновено се появява в тежък стадий на хода на патология като цироза на черния дроб. Обикновено на този етап се появяват всякакви нарушения на различни чернодробни функции. Например, синтезът на протеини спира заедно с неутрализацията на токсичните вещества. При болни хора симптомите могат да бъдат открити под формата на жълтеница, висока температура, асцит, оток, уголемяване на черния дроб или далака. Също така, пациентите с това състояние могат да получат повишено кървене с малък точковиден обрив по кожата по цялото тяло.
Лабораторните находки обикновено показват напреднала цироза. Например, резултатите от теста отразяват намаляване на албумина, холестерола, протромбина и се наблюдават други фактори, свързани със съсирването на кръвта. Освен всичко друго, при лабораторни изследвания се наблюдава повишаване на глобулин, билирубин, аминотрансферази и т.н. Освен това в кръвта се открива повишено съдържание на амоняк. Помощ за чернодробна кома трябва да бъде незабавна.
При това състояние пациентите постепенно развиват чернодробна енцефалопатия, която впоследствие прогресира до кома. Развитието на енцефалопатия се влияе от масивно кървене заедно с лошо хранене, например, когато има прекомерно съдържание на протеин в храната. Всички видове инфекции, прекомерна консумация на алкохол и други подобни също могат да окажат влияние. Признаците, показващи непосредствена поява на кома на фона на цироза на черния дроб, са следнитефактори:
- Появата на трудности с ориентация във времето и пространството. В същото време понякога човек изпитва затруднения да дефинира собствената си личност.
- Промяна в състоянието, вариращо от изключителна възбуда до заблуди, депресия и сънливост.
- Забележима некоординация.
- Появата на промени при електроенцефалография, например, появата на изключително бавни делта вълни, забавяне на алфа ритъма и т.н.
Симптоматика
Тъй като чернодробната кома е свързана с мозъчната дейност, нейните симптоми често се бъркат с други заболявания и дори с обикновена умора, което води до неправилно лечение и значително влошава прогнозата..
Клиничните симптоми се развиват постепенно:
- Наблюдава се промяна в настроението на пациента. Човек изпитва чувство на тревожност, необяснима еуфория или копнеж.
- Пациентът може да започне да има лоша ориентация в околното пространство.
- Може да има проблеми със съня и други мозъчни функции.
- Забележимите симптоми включват свиване на лицевите мускули заедно с продължителни спазми на дъвкателните мускули.
- В началните стадии на цироза може да се наблюдава чернодробна миризма и освен това жълтеница, която много рядко се наблюдава при обширно чернодробно увреждане. Симптомите на чернодробна кома не спират дотук.
- Друг визуален симптом е хеморагичният синдром, проявяващ се в петехиални кръвоизливи, които са особеновидимо по бузите.
- Асцит може да се види на фона на кома, което показва натрупване на свободна течност в коремната кухина.
- Последните клинични симптоми са конвулсивни припадъци, заедно с намаляване на налягането, липса на двигателна възбуда и слабо осезаем пулс.
Стадии на заболяването
Лекарите разграничават три етапа на чернодробна кома. Специфичните симптоми зависят от тези етапи, които се проявяват в по-голяма или по-малка степен:
- Първият стадий е прекома, на фона на която се наблюдава емоционална нестабилност. Пациентът в същото време започва да се оплаква от обилно изпотяване и виене на свят. Това състояние продължава до няколко дни, след което се влошава значително.
- Вторият стадий е заплашителна кома и в такива ситуации състоянието може да се влошава с всеки час. Към горните симптоми се добавя и загуба на съзнание, заедно с пропуски в паметта и промени в настроението. Визуално се забелязва тремор на ръцете. Този период продължава до десет дни.
- Третият стадий на чернодробна кома е вече кома. В този момент всички симптоми достигат своя връх. В случай, че не бъде предоставена спешна помощ, рефлексите ще бъдат потиснати, зениците ще се разширят значително и в същото време дишането ще спре.
Възможни причини за развитието на патологично състояние
Чернодробна кома при цироза на черния дроб може да е резултат от натрупването на токсични вещества в тялото. Следните причини водят до това състояние:
- Излагане на външни токсични фактори, като отравяне с арсен, фосфор или гъбички и т.н.
- Прием на лекарства, които имат хепатотоксичен ефект върху черния дроб. Това могат да бъдат лекарства като Атофан, Парацетамол, барбитурати и други подобни.
- Наличие на заболявания на храносмилателната система, които причиняват чернодробна дистрофия, например холестаза или рак и други подобни.
- Отрицателното въздействие на вирусите на хепатит В и А.
- Отрицателното въздействие на инфекциозната мононуклеоза и вируса на жълтата треска.
- Излагане на тежки стресови ситуации.
- Наличие на големи изгаряния.
- Септични аборти.
Може да има други причини за чернодробна кома.
Видове на тази патология
В зависимост от факторите, провокиращи тази патология, лекарите разграничават няколко вида кома:
- Ендогенен тип чернодробна кома. В този случай има разрушаване на клетъчната структура на черния дроб и некроза. В резултат на това тялото просто спира да работи, неспособно да се справи с преките си функции и провокира натрупването на токсични вещества в тялото.
- Екзогенният тип е особено характерен за кървене в храносмилателната система.
- Смесен тип се появява на фона на некроза на някои чернодробни клетки и, в допълнение, поради приема на амоняк при цироза.
- Минералният тип чернодробна кома се характеризира, като правило, с хипокалиемия и електролитен баланс.
След това ще разберем каква обикновено е прогнозата за пациентите на фона на развитието на такивапатологично състояние при наличие на цироза.
Каква е прогнозата за чернодробна кома при цироза на черния дроб?
Прогнозата при наличие на цироза на черния дроб много често е разочароваща, особено когато става дума за кома. Лечението в този случай може да не помогне. Симптомите на заболяването трябва да се установят в първия стадий на заболяването. Най-опасният признак е кървенето, тъй като кръвта може да попадне не само в хранопровода, но и в корема.
Прогнозата за чернодробна кома пряко зависи от регенеративния капацитет на органа, което означава, че възрастта на пациента играе голяма роля за благоприятния изход. Важен фактор е и времето, което е изминало от появата на жълтеницата до първите симптоми на енцефалопатия. Прогресирането на невропсихиатричните симптоми заедно с много други фактори оказва влияние.
В случай, че някой с цироза е диагностициран в последния етап, тогава шансовете за оцеляване са ниски. Според статистиката, представена от лекарите, приблизително деветдесет процента от случаите завършват със смърт. В случай, че пациентът се обърне към лекар поне във втория стадий на това заболяване, шансовете за оцеляване се увеличават.
Помислете за спешна помощ при чернодробна кома.
Каква трябва да бъде първата помощ за тази патология?
За диагностициране на това заболяване се взема предвид клиничната картина, а също така се използват лабораторни и инструментални методи. В такива случаи е задължителноконсултация със специалисти като гастроентеролог и реаниматор. В случай, че човек се разболее много и има ярка симптоматика на чернодробна кома, на пациента трябва да бъде предоставена първа спешна помощ дори преди пристигането на квалифициран специалист. Какво да направите:
- На първо място, трябва да се обадите на линейка. Много е важно да се отбележи времето от началото на влошаването.
- Изисква се да положите пациента настрани и да се уверите, че получава достатъчно въздух.
- Като се има предвид, че това заболяване се характеризира с разстройство на мисленето заедно с неадекватно поведение, важно е да се гарантира, че пациентът не се наранява по никакъв начин.
- При повръщане почистете устата от повръщане.
- Основният принцип на спешната помощ при чернодробна кома е правилото - давайте на пациента много течности.
Лекарите за спешна помощ обикновено извършват първоначална оценка на състоянието на пациента. В случай, че лекарят забележи нервно вълнение, тогава пациентът ще бъде инжектиран интрамускулно с еднопроцентен разтвор на димедрол. При диагностициране на съдова недостатъчност като правило се използват инжекции с Кордиамин и еднопроцентен разтвор на Мезатон.
Извършване на лекарства
Лечението на чернодробна кома при цироза включва следните мерки в болницата:
- Прочистване на червата, и ако състоянието позволявапациент, препоръчително е да се приемат лаксативи или клизма, за които се използва двупроцентен разтвор на натриев бикарбонат.
- За да се намали образуването и концентрацията на токсични компоненти, незабавно се предписват антибактериални средства. Като правило антибиотиците намаляват количеството на продуктите от разпадането на протеини заедно с жизнената активност на различни бактерии и вируси.
- Не по-малко важни са хепатопротекторите, които защитават здравите чернодробни клетки и подобряват регенеративния капацитет на този орган.
- Противоконвулсивни лекарства се предписват за облекчаване на мускулната скованост при лечението на чернодробна кома.
- На пациента се дават успокоителни лекарства за овладяване на нервната възбуда.
- На пациента също се инжектират глюкокортикоиди и различни разтвори, например, като глюкоза, натриев хлорид и т.н. Дозировката се избира индивидуално от лекаря.
- Наред с други неща се използват лекарства за детоксикация, които се инжектират в червата с тръба.
- Ако заболяването е провокирано от бъбречна недостатъчност, може да се наложи хемодиализа.
- В случай на хипоксия на пациента трябва да се даде допълнителен кислород, което обикновено се прави през носа.
- Лечението включва прием на витамини, а освен това и различни коензими, които са много важни за поддържане на енергийния баланс.
- В случай, че ситуацията е твърде пренебрегвана и пациентът е в критично състояние, тогава медикаментозна терапияотменете и извършете специална операция, включваща чернодробна трансплантация. Преди операцията състоянието на пациента се стабилизира предварително.
За лечение на тази патология в никакъв случай не трябва да прибягвате до използването на народни средства, тъй като това само ще влоши състоянието на човек и ще пропусне ценното време, необходимо за успешно лечение.
Какви трябва да бъдат превантивните мерки?
Какво трябва да се направи, за да не се появи тази патология? Това е често срещан въпрос, нека го разгледаме по-подробно. За да се намали рискът от чернодробна кома на фона на цироза, трябва да се вземат предвид следните важни правила:
- Необходимо е своевременно лечение на различни чернодробни заболявания и особено цироза.
- Лице трябва да се съобразява с адекватен прием на лекарства, които трябва да се предписват изключително от лекар.
- Много е важно да откажете каквото и да е самолечение, не само на фона на цироза, но и на всякакви други заболявания.
- Трябва да бъдете много внимателни, когато влизате в контакт с различни токсични вещества, това изисква използването на защитно облекло, а освен това използвайте всякакви методи за защита.
- Трябва да водите здравословен начин на живот, при който всички лоши навици трябва да бъдат изключени.
- Трябва да промените диетата си и да включите храни, богати на витамини, както и минерали и други важни за здравето вещества.
Така че можете да направитезаключението е, че такова явление като чернодробна кома на фона на цироза е много сериозно заболяване и за успешното му лечение е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро.
