Терминът "кома" е заимстван от гръцкия език и буквално означава "дълбок сън".
Какво е кома?
Признаците на кома са потискане или тежко инхибиране на функцията на централната нервна система. Неизменно е придружено от загуба на съзнание. Човек не реагира на светлина, звук и други външни стимули. Нарушава се регулацията на основните важни функции на организма. Комата, като правило, е опасно усложнение на заболяване, което затруднява лечебния процес. В зависимост от причините, които водят до кома, тя може да се развие или бързо, както в случай на черепно-мозъчна травма, или постепенно. Основните признаци на кома могат да се появят за няколко часа или дни и с навременно лечение може да се избегне влошаване на състоянието.
По този начин кой трябва да се разглежда като остро патологично състояние, което изисква комплексна терапия в ранните етапи на проява. Следователно диагнозата "кома" не се поставясамо на пациент, който не реагира напълно на външни фактори, но и в случай на затъмнение на съзнанието със запазване на основни рефлекси.
Клиничната картина на развитието на кома се формира от разбирането на алгоритъма на нейното проявление, както и от познаването на заболявания и различни патологии, като захарен диабет, отравяне със сънотворни и психотропни вещества, уремия, която може да доведе до това състояние.
Разновидности на кома
Има много заболявания, чието усложнение може да бъде кома. Признаците на кома, нейната етиология са проучени подробно от Н. К. Боголепов, като се броят повече от 30 вида на това състояние. Само малка част от учените са отделени като независими заболявания, а останалите се превръщат в синдроми и усложнения. Струва си да се отбележи, че не е задължително едно и също заболяване при различни хора да причини кома. Същността на проблема се крие в нарушаването на биохимичната хомеостаза, хемодинамиката и други проблеми, свързани с нормалното функциониране на мозъка. Систематизирането на кома доведе до образуването на следните подраздели.
Неврологична кома
Те са пряко свързани с увреждане на централната нервна система. Те включват:
- кому, в резултат на инсулти;
- апоплектиформна кома;
- епилептично състояние на кома;
- на кого причинена от травма, например черепно-мозъчна;
кома, причинена от възпалителни процеси, както и доброкачествени и злокачествени новообразувания вмозъка и неговите мембрани
Кома поради ендокринни нарушения
Какво причини тази кома? Признаците на кома се проявяват под формата на неизправност в метаболитните процеси на тялото поради недостатъчно или прекомерно производство на хормони. Ако се синтезират малко, тогава настъпва кома
- диабет;
- хипокортикоид;
- хипотиреоид;
- хипохипофиза.
Ако тялото произвежда много хормони или дозировката на хормоналните лекарства е неправилно предписана, тогава може да се развие тиреотоксична и хипогликемична кома.
Ако водно-електролитният баланс на тялото е нарушен
Ако човешкото тяло изпитва дехидратация, липса на макро- и микроелементи, соли и вещества, необходими за попълване на енергийните загуби, то също може да изпадне в кома. В тази ситуация се разграничават два основни типа:
- хлорхидропенична кома, която възниква, ако пациентът не спре да повръща за дълго време, например, както в случай на пилорна стеноза;
- алиментарно-дистрофична кома, с други думи, кома от глад.
Нарушен газообмен, причиняващ кома
Признаци от този тип са липсата на входящ кислород, проблемите на дихателната система. Те включват:
- хипоксична кома, причинена от недостиг на кислород, идващ отвън (възниква при задушаване, хипобарна хипоксемия, както и анемия, когато кръвта не е наситена с кислород и при различни нарушения на кръвообращението);
- дихателнакома, която от своя страна се разделя на респираторно-церебрална и респираторно-ацидотична.
Дихателната недостатъчност, причинена от кислороден глад, хиперкапния, глобално нарушаване на газообменните процеси в белите дробове са често срещани признаци на кома при този подвид.
Кома поради интоксикация на тялото
Той се откроява в отделна група, тъй като се провокира от ендогенни интоксикации, съпътстващи токсоинфекции, различни инфекциозни заболявания, панкреатит, бъбречна и чернодробна недостатъчност или излагане на химични отрови върху организма: фосфорни органични съединения, алкохол, лекарства, свързани с групата "барбитурати", и други лекарства.
В допълнение към тази строга класификация има кома с неизвестна или смесена етиология, при която не може да се идентифицира една ясна причина, например в случай на термична кома, причинена от прегряване на цялото човешко тяло. Въпреки че някои източници го наричат неврологична група.
По-долу разгледайте някои от най-често срещаните видове кома.
Диабетна кома: класификация
Диабетната кома, чиито признаци ще бъдат обсъдени по-късно, е причинена от липса на инсулин в организма на пациенти със захарен диабет, може да се прояви по три начина: хиперкетонемична, хиперосмоларна, хиперлактацидемична. Понякога се нарича "мозъчна кома", тъй като по време на неговото протичане има подуване на мозъка поради факта, че с намаляване на нивата на инсулин, осмоларността на мозъка и кръвтаклетките се променят по различен начин.
Когато кръвната захар се повиши твърде високо, настъпва хипергликемична кома. Най-опасно е за деца и възрастни хора. Развива се постепенно, обикновено в продължение на няколко дни.
Признаци на хипергликемична кома:
- дъх с мирис на ацетон;
- бледа и суха кожа;
- загуба на апетит;
- свиване на зеницата;
- болка в стомаха;
- тахикардия;
- понижаване на мускулния тонус;
- объркване на сътворението.
Веднага щом започнат да се появят първите признаци на кома, е необходимо спешно да се обадите на линейка. Ако това не се направи навреме, човек спира да реагира на външни фактори и влияния.
Хипогликемична кома
При пациенти с диабет захарта може не само да се повиши рязко, но и да намалее. Това се случва поради дълги паузи между храненията, прекомерно физическо натоварване или в случай на пиене на алкохол. Хипогликемичната кома, чиито симптоми са описани по-долу, се развива много бързо.
Нейните предвестници може да са:
- силно чувство на глад;
- тревожност;
- раздразнително и неспокойно състояние;
- ниска телесна температура;
- плитко учестено дишане;
- прекомерно изпотяване;
- гадене, мигрена;
- палпитации;
- зрително увреждане;
- инхибирано съзнание;
- разширени зеници;
- мускулна хипертоничност.
Когато се появят всички или част от симптомите, е необходима спешна помощ, състояща се от интравенозно приложение, ако е необходимо, многократно, разтвор на глюкоза и подкожен адреналин.
Стадии на кома
Установено е, че има редица причини за развитието на кома. Признаците на кома с една или друга етиология определят тежестта на процеса, в резултат на което са идентифицирани няколко етапа на кома.
- Прекома. Тук пациентът се характеризира с няколко доста противоречиви признака. От една страна има замъглено съзнание, неуспехи в пространствената ориентация, бавност, а от друга страна, повишена възбудимост, нарушена координация, но основните рефлекси остават непокътнати.
- Кома от първа степен. Това е, когато пациентът практически не осъществява контакт, не реагира на външни дразнители, усеща много малко дори силна болка, наблюдава се мускулен хипертонус и нечувствителност на кожните рецептори. Зениците в този случай реагират на светлина, но могат да се разминават в различни посоки, както при страбизъм.
- Кома от втора степен се дължи на пълната липса на контакт, почти невъзможно е да се предизвика реакция на болка: човек може да отвори очите си колкото е възможно повече. Наблюдава се произволно изпразване на червата и пикочния мехур, хаотично движение на ръцете и краката, рязко напрежение и отпускане на мускулите. Зениците почти не реагират на светлина.
- Кома от трета степен. Напълно деактивирансъзнание, реакция на светлина и болка, намалено налягане, рефлекси и температура, дишането е бавно, рядко, повърхностно. Човек "ходи под себе си".
- Кома от четвърта степен. Има 100% липса на реакция, рефлекси, тонус, много ниска телесна температура и налягане, дишането може периодично да изчезва.
Комата може да настъпи за секунди, минути или дни. Естествено, колкото по-бавно се развива, толкова по-вероятно е пациентът да се върне в нормално състояние. Ето защо е много важно да не отлагате хоспитализацията, ако вие или вашият близък откриете първите признаци на кома.
Дали прогнозата ще бъде благоприятна зависи от тежестта на комата, както и от това колко бързо са били разпознати нейните първични прояви и са започнали да ги елиминират. Комата, придружена от увреждане на мозъка, с чернодробна недостатъчност има лоша прогноза. Възможно е да се надяваме на благоприятен изход в случай на диабетна, алкохолна и хипогликемична кома, но само ако е проведена адекватна навременна терапия.
Ако говорим за епилептична кома, тогава изобщо няма нужда от лечение. Човек сам ще дойде в съзнание, след като патогенните фактори престанат да му влияят.
Трябва да се помни, че дори да си в кома само за няколко дни не минава безследно и може да повлияе негативно на физическото и психическото състояние.
