Захарният диабет и хипергликемичната кома са неразривно свързани. Последното се наблюдава при нарушение на метаболизма по време на хода на първото заболяване. Често човек дори не подозира, че има захарен диабет, и научава за тази диагноза само след като е в болницата след загуба на съзнание. Необходима е компетентна и навременна помощ, за да се спаси живота на пациента.
Концепцията за хипергликемия
Ако тялото не може да се справи с оползотворяването на глюкозата, тогава концентрацията й в кръвта рязко нараства. Това води до хипергликемия, която има 3 етапа на проявление:
- лека - концентрация на глюкоза - по-малко от 10 mmol/l;
- средно - 10-16;
- тежък - повече от 16 mmol/l.
Ако нивото на захарта в последния етап не се стабилизира на приемливо ниво, пациентът може да развие хипергликемиякома.
По време на диабета хипергликемията става хронична, при инсулинозависима форма се определя от липса на екзогенен инсулин. При пациенти с това заболяване тип 2 глюкозата се натрупва в кръвта поради намаляване на чувствителността на тъканите към това вещество, както и поради недостатъчното му производство от самия организъм..
Класификация
По причината, която води до развитие на кома, нейните форми се разграничават като:
- кетоацидотично - възниква при нарушаване на киселинно-алкалния баланс в организма;
- хиперлактацидемичен - възниква поради натрупването на голяма масова фракция млечна киселина в тъканите;
- хиперосмоларен - отбелязва се при нарушение на водно-електролитния метаболизъм, наблюдавано в тялото на пациента.
За възрастни, последната форма е по-често срещана, а за деца - първата.
Причини за заболяване
Повишената кръвна захар може да бъде причинена от следното:
- стрес;
- прием на определени лекарства: кортикостероиди, бета-блокери, антидепресанти;
- тежка консумация на въглехидрати по време на хранене;
- нарушения в прилагането на инсулин при първия тип захарен диабет. (хипергликемичната кома в този случай има висок риск от поява).
Такива ситуации включват следното:
- заместител на лекарство;
- наркотик с лошо качество;
- Грешна доза;
- пропускане на инжекция.
При стрес тялото разгражда натрупания въглехидратен гликоген до глюкоза. Те включват следните състояния:
- възпалителни процеси;
- инфекциозни заболявания;
- бременност и раждане;
- физическо претоварване;
- емоционално пренапрежение;
- гладуване, продължаващо повече от 8 часа.
При здрав човек се наблюдават скокове на захарта през деня след консумация на сладки храни, но те не представляват опасност за него. Разпределете, освен хипергликемична, и хипогликемична кома. И едното, и другото при пациенти с диабет тип 2 са по-рядко срещани в сравнение с инсулинозависимата форма. Може да бъде причинено главно от следните фактори:
- увреждане на панкреаса, причиняващо потискане на производството на инсулин в тялото;
- нарушение на диетата;
- спрете лекарствата за понижаване на захарта.
Хипергликемичната кома може да доведе до прием на алкохолни напитки от пациенти със захарен диабет. Предишни инсулти и инфаркти също допринасят за появата му.
Следните състояния водят до хиперосмоларен синдром:
- прием на определени лекарства;
- хипотермия, топлинен удар и някои други физически ефекти;
- операции и различни наранявания;
- ендокринологични заболявания;
- перитонеална диализа, бъбречна недостатъчност;
- обширно кървене;
- големи изгаряния;
- удар;
- чревна непроходимост;
- остра форма на панкреатит;
- белодробна емболия;
- миокарден инфаркт;
- инфекции с диария, повръщане и треска.
Клинична картина
Заболяването не се развива наведнъж, а за период от време, който може да варира от няколко часа до дни. В хода на този процес пациентът може да разкрие проявата на признаци на хипергликемична кома. Ако не се вземат подходящи мерки, настъпва състояние на прекома, след което човекът преминава в безсъзнание. Ако остане в него повече от един ден без медицинска помощ, има голяма вероятност от фатален изход.
Основните разлики между хипо- и хипергликемичната кома са, че първата настъпва главно внезапно и е придружена от студена лепкава пот, загуба на съзнание, а в тежки случаи - гърчове, а втората настъпва постепенно, човекът усеща слабост, от устата има миризма на ацетон (кетонемия, липсва в хиперосмоларната форма), кожата става суха, има и сухота в устата.
Както беше отбелязано по-рано, хипергликемичната кома е рядка при пациенти с диабет тип 2. Също така рядко се развива при по-възрастни диабетици. Децата и тийнейджърите са изложени на най-висок риск.
Симптоми на хипергликемична кома
В началото на тялото, изпадащо в това състояниесе появяват следните симптоми:
- засилена жажда, която не изчезва;
- уринирането се увеличава;
- гадене, повръщане, коремен дискомфорт;
- главоболие;
- слабост;
- сух епидермис;
- зачервяване на лицето;
- намален мускулен тонус.
Precoma се характеризира със следните характеристики:
- шумно дишане с миризма на ацетон;
- тахикардия;
- понижаване на телесната температура;
- понижаване на кръвното налягане;
- запек или диария;
- прекратяване на уринирането.
При човек, който изпада в кома, тургорът на очните ябълки намалява. Това лесно се проявява от усещанията за натискане върху него при здрав човек и пациент. В случай на нарушение на биохимичните показатели на кръвта, състоянието на пациента рязко се влошава. Той става капризен, раздразнителен, има оплаквания от болки в корема. В този случай симптомите са подобни на тези, наблюдавани при перитонит, и затова този симптом се нарича "фалшив остър корем". При хиперосмоларната форма кетоацидозата липсва. Заболяването започва рязко, обемът на кръвта, която циркулира през съдовете, бързо намалява. Хиперлактацидната форма се характеризира с болка в корема, зад гръдната кост и в областта на сърцето, гадене, диария, повръщане и сънливост. По-характерно е за възрастните хора. Тя може да бъде провокирана не само от захарен диабет, но и от алкохолна зависимост, патологии на бъбреците и черния дроб.
При хиперосмоларен синдром има поражение на нервната системасистеми. В този случай се записват следните симптоми:
- пареза или парализа на мускулни групи;
- бързи неволеви движения на очните ябълки;
- речови нарушения;
- конвулсии;
- други неврологични симптоми.
Тези симптоми показват, че кома наближава.
Диагностика
Идентифицирането на заболяването се извършва чрез анализ на урина и кръв. По-долу са определени индикатори в урината:
- протеин, червени кръвни клетки, съдържание на захар;
- масовата част на креатинина, уреята и остатъчния азот е значително по-висока от нормалното;
- кетонните тела са в изобилие;
- специфичното тегло на урината е по-голямо от това на здрав човек.
Следните признаци са характерни за кръвта:
- неутрофилия, повишен хемоглобин, брой червени кръвни клетки, ESR;
- повишено съдържание на остатъчен азот;
- захарта надвишава 16,5 mmol/l.
Изследването на фундуса разкрива признаци на ретинопатия. Цереброспиналната течност показва повишено кръвно налягане и повишени нива на захар.
При предоставяне на спешна помощ за хипергликемична кома в предкома и коматозни състояния, трябва да се инжектира инсулин. При хипогликемична кома се прилага глюкоза. Една грешка може да коства живота на човек. Основните разлики между тях се проявяват чрез наличието на ацетон в урината (в първия случай те присъстват, във втория могат да се отбележат следи), наличието на апетит (при хипергликемична форма липсва, придокато при хипогликемичен - има; установено от анкета на роднини), мускулен тонус (съответно намален и повишен), пулс (ускорен и бавен).
При хиперосмоларен синдром, кръвосъсирването често е нарушено, така че са необходими кръвни изследвания за APTT и протромбиновото време.
Спешна помощ при хипергликемична кома
По време на състояние преди кома, направете следното:
- дайте на пациента алкална минерална вода;
- препарати на калий и магнезий - първият в по-голяма доза се прилага при хиперосмоларен синдром;
- ограничете въглехидратните храни;
- инжектирайте кратък инсулин на всеки 2-3 часа под кожата с контрол на кръвната захар;
- сложете го в леглото, като премахнете досадните фактори.
Ако състоянието на пациента не се е подобрило или, напротив, се е влошило, трябва да се обадите на линейка.
Алгоритъм за хипергликемична кома:
- поставете човека настрани, за да предотвратите навлизането на повръщане в дихателните пътища;
- ако има протези в устата, извадете ги от там;
- пази езика, който не трябва да пада;
- измерете нивата на захар;
- инжектирайте инсулин;
- обадете се на лекари;
- наблюдавайте пулса и дишането си.
Екипът на линейката, който е пристигнал, трябва да бъде уведомен в подробности какво е предшествало атаката.
Принципи на спешна помощ:
- пациентът не трябва да бъде оставян сам;
- нуждае се от линейкапричина дори ако състоянието на лицето се е подобрило;
- когато е в адекватно състояние, не можете да му забраните да си инжектира инсулин сам.
При изпадане в кома пациентът се транспортира в болницата. Продължителността на престоя му в тази институция се определя от тежестта на състоянието.
По този начин, следвайки този алгоритъм за спешна помощ при хипергликемична кома, можете да спасите живота на пациента.
Стационарно лечение
За да се запази здравето на пациента, е необходимо терапията да започне възможно най-скоро в лечебно заведение.
Помощ за гликемична кома в болнични условия е както следва:
- лечение на съпътстващи заболявания;
- корекция на метаболитната ацидоза;
- електролитен дисбаланс;
- борба срещу инсулиновия дефицит и дехидратацията.
Режим на лечение:
- инжектиране на инсулин в малки дози интравенозно до изчезване на признаците на кома, на всеки 2-3 часа се вземат изследвания на кръв и урина за контрол на съдържанието на захар и ацетон;
- за „изгаряне” на кетонни тела, един час след прилагане на инсулин, глюкоза се инжектира (до 5 пъти на ден);
- за борба с ацидозата и поддържане на съдовия тонус се прилага физиологичен разтвор и интравенозен солен разтвор;
- за ускоряване на окислително-редукционните реакции, протичащи в тялото, на пациента се дава кислородна възглавница и върху крайниците се поставят нагревателни подложки;
- сърдечната дейност се поддържа от въвеждането на камфор, кофеин, витамини C, B1, B2.
В хиперосмоларната форма нивото на захарта не трябва да пада с повече от 5,5 mmol/l на час. В този случай плътността на кръвния серум трябва да намалее с по-малко от 10 mosmol/l на час. Дехидратацията се отстранява с 2% разтвор на глюкоза, когато концентрацията на натриеви йони в плазмата е повече от 165 meq / l, при по-ниска концентрация се прилага разтвор на натриев хлорид..
След като пациентът се събуди от кома, интервалът между инсулиновите инжекции се увеличава и дозата намалява. Пациентът трябва да консумира голямо количество течност: сокове, плодови напитки, сладък чай, компоти, Боржоми. В диетата му се въвеждат овесени ядки и оризова каша, а използването на храни, съдържащи мазнини, е ограничено. Преходът към обичайната доза инсулин е постепенен.
Прогноза
Комата, причинена от диабет, не преминава безследно. В тялото има енергиен глад. Колкото по-дълъг е ходът на комата, толкова по-тежки са последствията за организма.
Понякога хипергликемичната кома може да продължи няколко месеца.
В резултат на това могат да възникнат следните видове нарушения:
- бъбречна работа;
- сърце;
- поява на неясна реч;
- пареза на крайниците;
- некоординирани движения.
Деца, които са били в това състояние, може да имат психични разстройства. Бременните жени имат голям шанс да загубят бебе.
Пълното възстановяване на човек, който е претърпял кома, е възможно с правилно организирана рехабилитациямесечен цикъл. В този случай е необходимо стриктно да се придържате към предписанията на лекарите относно:
- прием на витаминни комплекси и средства за понижаване на захарта;
- медитация, спортуване, отказване от лошите навици;
- спазване на диета;
- поддържайте дозите инсулин и контролирайте нивата на захарта.
Разглежданата кома може да се усложни от прекомерна концентрация на млечна киселина в кръвта. Това значително влошава прогнозата на лечението. Затова трябва да измерите нивото на млечната киселина в кръвта.
Превенция
За да предотвратите хипергликемична кома при захарен диабет, трябва да следвате прости правила:
- отказване от лошите навици;
- не започват инфекции;
- не се претоварвайте с физическа активност;
- избягвайте стреса;
- не използвайте инсулин с изтекъл срок на годност;
- придържайте се към инсулиновата си схема;
- следете нивата на глюкозата;
- диета;
- В случай на заплашителни знаци, трябва да потърсите спешна помощ.
Диабетът може да се появи при всеки. Затова трябва периодично да проверявате нивото на глюкозата в кръвта, ако откриете границите, трябва да се консултирате с ендокринолог.
В заключение
Захарният диабет и редица други заболявания могат да бъдат придружени от появата на хипергликемична кома. Спешна помощ трябва да бъде предоставена от роднини преди пристигането на линейката. Най-висок риск заТова състояние е типично за пациенти със захарен диабет, предимно тип 1. Ето защо е необходимо да се следи нивото на глюкозата в кръвта и урината, да се инжектира инсулин навреме и в необходимите дози и да се спазва диетата, препоръчана за това заболяване. За децата е характерна предимно формата на кетоацидоза, придружена от характерна миризма на ацетон от устата, а за възрастни - хиперосмоларен синдром, при който не се усеща и който може да бъде причинен не само от захарен диабет, но и от други заболявания.. При изпадане в кома работата на всички органи и системи на тялото се нарушава, следователно, за да избегнете най-тежките последици и бързо да премахнете това състояние, трябва да се консултирате с лекар.
