Когато говорим за коляното, повечето хора имат предвид колянната става. Всъщност това е важна анатомична част, но функционалността му е невъзможна без мускули и сухожилия. При ходене, бягане, спортуване тази зона има значително натоварване, което увеличава риска от увреждане. Нека разгледаме по-отблизо колянната става, връзките, мускулния апарат и проблемите, които възникват при действието на травматичен фактор.
Характеристики на анатомията
В образуването на ставата участват три кости: част от бедрената кост, пателата и част от пищяла. Пателата е представена от тибиофеморалната и бедрено-пателарната стави. Анатомичните особености допринасят за едновременното взаимно движение на костите в няколко равнини.
Менискуси, представени от хрущял на съединителната тъкан, са"подложки" между главите на костите. Тяхната функция е да осигурят поглъщане на удара, разпределение на налягането и натоварването по време на движение. От двете страни менискусите са свързани със ставната капсула чрез коронарни връзки.
Следните мускулни групи са стабилизатори на ставата, осъзнаването на които се счита за важен момент при травматизирането:
- Квадрицепсният мускул заема предната повърхност на бедрото. Смята се за най-здравата анатомична структура на мускулния апарат на тази област.
- Шивашкият мускул е най-дългият. Осигурява флексия както на бедрото, така и на долния крак, заобикаляйки около колянната става.
- Тънък мускул минава зад и леко отстрани на ставата, позволявайки аддукция на тазобедрената става и сгъване на коляното.
- Големият адукторен мускул участва не само в привеждането на тазобедрената става, но и в нейното удължаване или удължаване на таза спрямо бедрото.
- Зад напречната ос е двуглавият мускул на бедрената кост, който ви позволява да огънете долния крак, да разгънете бедрото и да осигурите движение навън.
- Зад и вътре в ставата е мускулът на сухожилието, който удължава бедрото, огъва долния крак и осигурява кръгова ротация на крайника.
- Полумембранозният мускул изпълнява подобни функции като сухожилието.
- Трицепсовият мускул на долния крак огъва долния крак в коляното и стъпалото в глезенната става.
- Късият и плосък мускул на подколенното сухожилие се намира на задната повърхност. Функцията е огъване и завъртане на подбедрицата.
Функции на коляното
ЕфективностКолянната става е важна за човешкото тяло. Може да се движи по вертикалната и предната ос. Разгъването и флексията се случва по фронталната ос, по вертикалата - ротация на крайника.
Огъването на ставата позволява на крака на човек да направи крачка напред, без да удря крайника в земята, а внимателно да го постави. В противен случай кракът на лицето ще бъде удължен в горната предна посока чрез повдигане на бедрото.
Лигаментен апарат
Коленната става, чиито връзки са представени от пет основни групи, се счита за анатомично сложна част от тялото. Съставът му включва следните видове връзки:
- колатерална (тибиална, фибула);
- кръстообразна (отпред, отзад);
- напречен лигамент на коляното;
- задна (дъговидна, подколенна, пателарен лигамент, медиална и странична);
- коронарен (мениско-бедрен, мениско-тибиален).
При травма, особено при спортни травми, основното натоварване се получава върху кръстните връзки на колянната става. Сроковете за възстановяване и рехабилитационният период зависят от естеството на нараняването и увреждащия фактор, характеристиките на тялото на жертвата, продължават от 4 до 6 месеца.
Кръстни връзки и тяхната функционалност
Предният лигамент минава от задната горна част на менискуса на бедрената кост през кухината на колянната става, прикрепвайки се към пищяла, който е част от ставния конгломерат. Неговата функция еза стабилизиране на колянната става чрез ограничаване на движението напред на подбедрицата.
Задният лигамент продължава от предната част на костната изпъкналост на бедрената кост и, пресичайки ставната кухина, е прикрепен към пищяла в задната част. Лигаментът не позволява прекомерно изместване на подбедрицата назад.
Увреждане на кръстни връзки
Такива наранявания се считат за най-сложните и опасни, изискващи пълно лечение. Неправилно избраната или ненавременно започната терапия води до развитие на куцота и трайно ограничаване на функционирането. Най-често такива наранявания възникват при професионални спортисти при каране на ски, кънки, скачане, борба, възникващи от силен удар или неуспешен завой, падане.
Силна пронизваща болка и характерно щракване, рязко ограничение на подвижността може да означава, че лигаментът на колянната става е разкъсан. Жертвата не може да се движи самостоятелно, разчита само на някого.
Увреждане на задния лигамент се получава, когато коляното е силно преразтегнато или по време на удар в предната повърхност на подбедрицата. Увреждането на предната кръстна връзка на колянната става е най-често. Симптомите на това нараняване са включени в "триадата на Търнър" заедно с разкъсан менискус и външен лигамент.
Клинична картина
Коленната става, чиито връзки са частично разкъсани, става хиперемирана, подута, болезнена при допир и при опит за движение. се натрупва в ставната кухинакръв (хемартроза). Не бива да бъркате възпалението на лигаментите на колянната става, което има подобна клиника, със симптомите на нараняване, настъпило преди няколко дни.
Пълното разкъсване на кръстните връзки причинява прекомерна подвижност на подбедрицата в предно-задната равнина. Проверката на такъв симптом се извършва от двама специалисти едновременно. Първият държи задната част на бедрото и огъва безболезнения крайник в коляното под прав ъгъл. Вторият лекар проверява движението на подбедрицата напред и назад. Когато се разтегне или разкъса, такъв знак ще бъде отрицателен.
Изкълчване означава леко разкъсване на влакната, придружено от умерена болезненост, леко подуване и липса на кръвоизлив. Ограничаването на двигателната функция възниква в малка степен.
Диагностика
Определянето на механизма на нараняване ви позволява да откриете възможни увреждания на анатомичните структури. Преди да прегледа наранено коляно, лекарят преглежда здравото коляно, за да разбере структурните особености. Състоянието на вътрешните структури се оценява с помощта на ултразвук и ЯМР.
Диференциалната диагноза позволява да се изключат фрактури на кости, патела, руптура на менискус. При дислокация костите се изместват една спрямо друга, няма възможност за двигателна функция, има пружиниращо съпротивление при опит за пасивни движения. За увреждане на лигаментите пълната липса на движение не е характерна, тя е ограничена поради синдрома на болката. Също така няма пружиниращо съпротивление.
Фрактурата е придружена от деформация, крепитус и патологична подвижност. Има обаче фрактури, които нямат такива признаци. В този случай потвърждението на диагнозата изисква рентгеново изследване, ултразвук или ЯМР.
Принципи на лечение
При частични наранявания (разтягане, разкъсване) се предоставя помощ в спешното отделение. Крайникът трябва да е в издигнато положение, първите няколко дни - почивка на легло. Първият ден след нараняването изисква прилагането на студ към увреденото място. Ставата се фиксира с плътна еластична превръзка, която ви позволява да поддържате физиологичното положение на крайника по време на движение. Невъзможно е да оставяте превръзка през нощта, за да няма нарушение на кръвообращението. Облекчаването на болката изисква използването на аналгетици ("Кетанов", "Кеталонг", "Налбуфин").
Коленната става, чиито връзки изискват не само консервативна терапия, но и хирургично лечение, се нуждае от дълъг период на рехабилитация. След всички същите мерки като при частични наранявания се използват физиотерапевтични мерки, включително масаж, физиотерапевтични упражнения, електрофореза с лекарства.
Доста често се налага операция, когато има разкъсан кръстен лигамент на колянната става. Операцията за възстановяване на целостта на анатомичните структури е необходима за нормалното функциониране. Хирургията се извършва чрезшест месеца след нараняване на ставите.
Идеалният кандидат се счита за млад спортист, който трябва да извършва резки движения на крайниците в своя спорт. Възрастните хора, които нямат много физическа активност, са по-подходящи за консервативна терапия и упражнения.
Акруциалното възстановяване на лигаментите на коляното изисква използването на присадка, взета от пателарния лигамент или подколенното сухожилие (автоприсадка). Възможно е и използването на синтетични протези, но тяхното използване може да бъде отхвърлено от тялото на пациента.
Зашиването на синтетични присадки е често срещана процедура, когато страничният лигамент на коляното е разкъсан. Лечението с хирургични мерки се счита за метод на избор в такъв случай.
Хирургичната практика показа, че простото зашиване на наранени структури практически не възстановява функционалността.
Какви са усложненията при нараняване на коляното?
Сред честите усложнения при наранявания на коляното са следните:
- Развитието на артрит е възможно 2-3 седмици след увреждане на ставите. Възпалителната реакция възниква поради нарушения на кръвообращението и навлизането на патологични микроорганизми в зоната на нараняване. Характеризира се с болков синдром, поява на подуване, хиперемия, ограничаване на подвижността поради болка.
- Появата на дегенеративни промени под формата на артрозапридружено от образуване на остеофити, изтъняване на хрущялните тъкани.
Прогноза
След нараняване повечето от пострадалите се интересуват от: "Разкъсване на връзките на колянната става, колко време заздравява?" Този въпрос се разглежда във всеки клиничен случай поотделно. В зависимост от естеството на нараняването и характеристиките на тялото, пълното представяне може да се върне след шест месеца или може би след няколко месеца.
Важен е самият механизъм на увреждане и как жертвата е получила разкъсване на връзките на колянната става. Колко дълго ще заздравее нараняването зависи и от точното спазване на съветите на лекуващия специалист. Ранното започване на терапията, приемането на необходимите лекарства и спазването на режима ви позволява да ускорите оздравителния процес и да предотвратите развитието на усложнения.
Превенция
Списъкът с превантивни мерки, използвани за минимизиране на увреждането на ставите, е както следва:
- адекватна физическа активност;
- възпаление на връзките на колянната става трябва да се лекува незабавно;
- балансирана диета;
- отхвърляне на злоупотреба с алкохол и тютюн;
- избягване на хипотермия;
- контрол на минималния престой на крайниците в статични пози;
- правилният избор на обувки, отхвърлянето на високи токчета.
Може да се предотврати нараняване на колянната става, което е една от по-простите мерки от възстановяването на нейната функционалност порадищети.
